肱二头肌肌腱炎治疗进展

杨丽丽　胡昌奇

摘要：肱二头肌肌腱炎是临床常见疾病，多发于40岁以上中年人，主要由创见原因之一，严重影响患者的运动功能和生活质量，因此对于肱二头肌肌腱炎的合理治疗尤为重要，现就肱二头肌肌腱炎的临床治疗方法展开综述。

关键词：肱二头肌肌腱炎;治疗;效果

【中图分类号】R816.8             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

肱二头肌是上肢的屈肌肌腱，由于上肢的频繁伸展、屈曲和背部旋轉而受到张力，不适当用力很容易造成肱二头肌肌腱损伤。长期摩擦或过度活动亦可引起肱二头肌腱鞘充血、水肿、增厚，导致腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤炎症，腱鞘狭窄导致肩痛，肩关节活动受限，如不能及时治疗，可发展为肩周炎。过去对该病认识不足，长期以来常被视为肩周炎而采取保守治疗，无效后往往需要手术治疗。因此，掌握肱二头肌肌腱炎的临床症状，有利于为临床诊疗提供参考，具有研究价值。

1肱二头肌肌腱炎的临床特点

肱二头肌长头腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。当肩关节后伸、内收、内旋时，该肌腱滑向上方;而当肩关节前屈、外展、外旋时则滑向下方。当上肢在外展位屈肘时，肱二头肌长头肌腱容易磨损，长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤炎症，局部血供和体液代谢受损，致使肌肉挛缩，从而导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍，从而出现临床症状，称为肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎。肱二头肌上部有长头肌腱和短头肌腱两个头，二者均易发生肌腱炎，如果损伤严重，二头肌长、短头的肌腱就会断裂，患者收缩后也无法显示二头肌的隆起。本病好发于40岁以上的中年人，多因外伤或长期劳损后急性发病，是肩痛的常见原因之一。其临床主要表现为肩关节前侧疼痛，局部压痛，肩关节外展上举后伸时疼痛明显，尤其肩关节后伸受限，患者经常有严重的睡眠障碍，若不及时治疗，可发展为肩周炎。

2肱二头肌肌腱炎的临床治疗

治疗原则主要是消除炎症，缓解症状，恢复患病部位的相关功能，同时积极治疗原发病。对于本病的治疗常采用以下措施。（1）注意休息，禁止劳累，保暖避免受凉。（2）物理治疗多采用冲击波、超短波、红外线、中频干扰电治疗等方法，冲击波治疗在改善肩关节活动度、减轻疼痛方面有明显优势。（3）中医治疗：口服活血化瘀中药、推拿按摩、针灸、外敷消炎镇痛膏药等。（4）局部封闭治疗：在疾病的早期治疗中更有效，在腱鞘内进行局部封闭治疗，注射利多卡因、复方倍他米松、醋酸曲安奈德混悬液等药物，早期1针即可见效，对顽固者可每周1次，不超过4次。但局部封闭治疗不应重复使用，担心肌腱的自发性断裂风险。（5）小针刀微创治疗：通过松解软组织粘连达到治疗效果，见效快，无副作用，值得推广应用。肱二头肌肌腱损伤后局部充血肿胀，随着时间的延长，造成疤痕粘连，局部血液供应和体液代谢形成障碍，肌肉挛缩、腱鞘狭窄、肩痛、活动受限，因此，一般的处理方法难以奏效。用针刀可以分离局部粘连，刮除疤痕，扩大狭窄区域，同时具有解痉、止痛和消炎作用，使肿胀消退，改善组织代谢，加速受损组织的修复。（6）手术治疗：对于特别顽固的病例，需要通过关节镜手术治疗。保守治疗半年以上无效后，肱二头肌肌腱炎往往需要手术治疗。目前肩关节镜下治疗肱二头肌肌腱炎的手术方式主要有：腱鞘切开减压，将肱二头肌长头移至喙突，并与短头及喙肱肌缝合，或将肩关节囊内肌腱切断，将肱二头肌长头腱固定在肱骨上端后用吊带固定，疼痛减轻后在专业医生指导下进行功能锻炼 。

3小结

目前认为，肱二头肌肌腱炎主要临床表现为肩关节前侧的疼痛，局部压痛，肩关节外展上举后伸时疼痛明显，尤其肩关节后伸受限，病情较久者可合并肩周炎。通过掌握肱二头肌肌腱炎的临床症状，能对其进行科学合理的治疗，减少患者加重的发生频次，提高其生活质量。

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