责任制护理在阿奇霉素治疗重症肺炎中的应用及对患者肺功能的影响

柳月 袁媛 王翠雪

重症肺炎在呼吸内科临床上属于常见的一种疾病，该疾病极易引发肺泡、肺间质、终末气道炎性反应等情况，导致患者机体分泌大量炎性介质，而且相关研究显示，重症肺炎的发生同病毒、细菌等有着密切关系[1]。重症肺炎患者除去肺炎临床表现充分外，还有呼吸衰竭等其他临床症状，具有较高的病死率，对患者生命安全会造成严重威胁。重症肺炎除去及时有效的治疗外，还要同时辅助以相应的科学护理干预，以提高临床疗效，改善预后质量[2,3]。随着国内临床护理工作质量的不断提高，责任制护理模式越来越被高度重视，该型护理模式通过建立责任制护理团队，使团队成员能够明确自身工作职责与任务，通过为患者制定系统全面的护理技术，来保证护理工作安全无误，为患者提供优质全面且安全的临床照护服务，以提高临床疗效，改善预后质量[4,5]。鉴于此，本次重点研究责任制护理的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 借助随机抽样法将2019年1月至2020年1月在我院使用阿奇霉素治疗的60例重症肺炎患者分为对照组与研究组，每组30例。对照组：男20例，女10例；年龄23～79岁，平均年龄(49.60±1.40)岁。研究组：男18例，女12例；年龄23～80岁，平均年龄(49.50±1.50)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究医院伦理委员会监督下进行。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合重症肺炎确诊标准，入院接受治疗[6]。②治疗前，专人为患者讲解研究内容，自愿性质加入。③能够正常沟通交流。

1.2.2 排除标准：①近期使用过免疫抑制剂类药物、抗菌药物等。②合并血液循环系统疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤。③对此次研究所用药物有过敏情况，妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组：接受常规干预。医护人员要密切监测患者生命体征变化情况，叮嘱其遵照医嘱服用药物；呼吸道要保证畅通，指导患者养成科学健康的生活习惯与饮食习惯，严禁食用辛辣等刺激性食品。

1.3.2 研究组：常规干预内容同对照组一致，责任制护理内容如下。

1.3.2.1 科室建立责任制护理小组：组员包括主管护师、护师、护士等组成，小组共同制定整体责任制护理方案，护师、护士负责护理方案的具体执行。

1.3.2.2 密切监测患者病情：根据患者基础疾病资料，动态观察其生命体征，4 h测量患者1次体温；对患者呼吸频率、节律、痰液颜色等密切观察；每小时监测1次心率、血压计脉率，若发现异常可使用手工方法测量，并立即联系责任医师，协助其展开救治。

1.3.2.3 心理干预：医护人员要主动同患者进行交流，交流时使用通俗易懂语言为患者详细讲解疾病发生原因、阿奇霉素使用方法、护理方法及并发症预防知识等，提高患者疾病认知水平；热情耐心解答患者疑问，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪；系统全面了解患者身心状态，根据其身体及疾病实际情况展开靶向性疏导，可通过听音乐、讲故事等方法转移患者注意力；要多给予患者理解和支持，叮嘱患者亲属要多去体谅患者，使患者充分感受到家庭的关爱，以提高治疗信心。

1.3.2.4 呼吸道干预：若患者意识清晰，医护人员可以在患者深呼吸时为其轻拍背部和胸部，帮助其顺利将痰液排出，若排出痰液困难，可通过雾化吸入辅助干预，还可借助体位引流方法帮助病情危重不能有效排痰者；吸痰时，使用密闭吸痰管，保证动作迅速、准确，进行无菌操作，最大程度减轻患者不适。

1.3.2.5 氧疗干预：患者接受氧疗干预前，医护人员要根据其血气指标水平做出准确判断，患者若缺氧且有CO2潴留情况则接受低浓度氧疗干预，控制吸氧浓度在30%～35%，若是只单纯缺氧，可将氧疗浓度提高，但不可超过60%，观察SaO2水平变化合理调整吸氧浓度，避免长时间高流量氧疗干预引起氧中毒。

1.3.2.6 呼吸机干预：患者如果接受无创呼吸机干预，医护人员要根据患者面部大小为其挑选适宜的鼻面罩，辅助呼吸干预前，气道中滴入适量药液，使气道得到充分润滑；医护人员为患者使用呼吸机前，做好相应准备，避免使用过程出现意外。

1.4 观察指标

1.4.1 患者治疗情况、并发症率比较：治疗情况从人工气道时间、呼吸机使用时间、住院治疗时间3方面评价；并发症：电解质紊乱、败血症、心律失常、休克。

1.4.2 患者血气指标水平比较：护理前后借助血气分析仪对患者血气指标血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、PaO2/FiO2(氧合指数)、C-反应蛋白(CRP)水平展开检测对比。PaO2指标正常数值在75～100 mm Hg，PaCO2指标正常是40 mm Hg，PaO2/FiO2指标正常在400～500 mm Hg，CRP正常值在0.068～8.2 mg/L。严格遵照检验试剂盒说明书要求展开检验。

1.4.3 患者肺功能指标比较：护理前后对患者肺功能指标第1秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气中段流量(MMF)、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)水平展开检验对比。

2 结果

2.1 2组患者治疗情况、并发症发生率比较 研究组人工气道时间、使用呼吸机时间、住院治疗时间均短于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理质量比较 n=30

2.2 2组患者血气指标水平比较 护理前，患者血气指标水平差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组PaO2水平、PaO2/FiO2水平高于对照组(P<0.05)，PaCO2水平、CRP水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血气指标水平比较

2.3 2组患者肺功能指标水平比较 护理前，患者肺功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，研究组FEV1、MMF及FEV1/FVC水平均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者肺功能指标水平比较

3 讨论

重症肺炎作为临床上常见的危急重症疾病，且近年来因为抗生素类药物滥用、环境空气污染严重等影响，发病率及病死率一直居高不下[7,8]。相关临床调查显示，重症肺炎患者大多数免疫功能低下、发病急、病程急骤，极易导致呼吸衰竭、休克等并发症发生。重症肺炎患若得不到及时有效的治疗干预，其病死率高达70%，已经严重影响到患者的生命安全及生活质量。当前，临床针对重症肺炎主要使用阿奇霉素、红霉素等药物治疗，其中以阿奇霉素应用最为常见，阿奇霉素可以对支原体蛋白质50s核糖体亚基进行有效抑制，且抑菌效果较为理想，药物半衰期时间较长，所以能够保持较高抑菌浓度[10]。使用阿奇霉素治疗期间，相关护理干预工作的重要性同样不可忽视[11]。

既往重症肺炎患者使用阿奇霉素治疗期间，常规干预工作中，医护人员对自己护理工作任务与职责不够明确，护理工作实施力度普遍较小，且对患者疾病缺乏应有了解，护患之间无法建立良好关系，导致患者不信任医护人员，治疗依从性较差，不仅影响到临床疗效也使护理工作难度增加[12]。本研究显示，护理前患者血清指标水平、肺功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05)，护理后研究组PaO2水平、PaO2/FiO2水平、肺功能指标水平高于对照组(P<0.05)，PaCO2水平、CRP水平低于对照组(P<0.05)。结果提示，责任制护理在改善血气指标，促进肺功能改善方面效果理想。分析认为，责任制护理中，通过观察患者病情，可以及时准确对其病情变化进行了解避免任何不良情况发生；心理干预，患者疾病认知度得到提高，负性心理情绪以改善，从而提高患者积极性，使其主动配合治疗与护理工作的开展；通过多种方式与途径协助患者进行排痰，使其呼吸道保证畅通；氧疗干预，可以改善其肺功能，对吸氧浓度进行合理调整，可保证血气指标、肺功能指标逐步恢复正常，有效预防意外事件发生；呼吸机干预，保证患者能够有效呼吸，避免出现呼吸不畅等问题[13,14]。此外，本研究还发现研究组人工气道时间、使用呼吸机时间、住院治疗时间均短于对照组(P<0.05)，并发症率低于对照组(P<0.05)。结果提示，责任制护理在增强治疗效果，促进康复，减少并发症发生方面效果理想。分析认为，责任制护理是从常规干预模式上不断发展创新而来的一种新型护理模式，该模式首先将护理照护工作范围缩小，医护人员能够更加精准利用护理工作时间，护理工作效率得到提升；医护人员负责各固定患者，护患关系得到加强，患者及亲属能够更加信任医护人员，愿意遵从其指导配合治疗与护理，护理质量随之升高；其次护理人员可以为患者提供更加细致全面的护理服务，护理工作更加靶向性且全面；最后，心理干预加强后，患者及亲属安全感、归属感得到增强，依从性得到充分调动，从而更加主动积极配合治疗与护理工作开展，康复速度加快[15]。

综上所述，重症肺炎患者使用阿奇霉素治疗期间，实施责任制护理干预，可有效提高治疗效果，减少并发症的发生，改善血气指标水平的同时，促进肺功能恢复，该模式具有较高临床应用价值。