多模态超声诊断男性双侧乳腺侵袭性浆细胞瘤1例

范 潇，聂 芳

(兰州大学第二医院超声医学中心，甘肃 兰州 730030)

患者男，50岁，发现双侧乳晕区肿物伴压痛并进行性增大1个月；既往多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)病史2年，经4个疗程VRD(硼替佐米+雷利度胺+地塞米松)方案诱导缓解+自体造血干细胞移植治疗后完全缓解，续以RD(雷利度胺+地塞米松)方案规律维持治疗至今。查体：双侧乳晕区均触及乒乓球大小肿块，压痛，质韧，活动度尚可。实验室检查：尿本-周蛋白试验(±)，免疫固定电泳试验示免疫球蛋白KAP轻链(±)。乳腺超声：双侧乳头下方探及低回声肿块，右侧约4.62 cm×2.74 cm，左侧约3.01 cm×1.88 cm，外形均欠规则，边界尚清，内回声不均匀；CDFI于双乳肿块内部及周边探及丰富血流信号(图1A),呈动脉样频谱，收缩期峰值流速约20.10 cm/s，舒张末期流速约4.76 cm/s，阻力指数约0.76；实时弹性成像见双乳肿块区以绿色为主，周围组织以蓝色为主，提示肿块质地较软(图1B)；超声造影示双乳肿块均于造影剂注入后11 s开始增强，于21 s达峰，呈向心性不均匀高增强，内见纡曲滋养血管及不规则无增强区，增强后肿块与周围组织分界尚清，范围未见明显扩大，70 s后造影剂开始缓慢消退，消退晚于周围组织(图1C)。多模态超声诊断：双侧乳腺见低回声肿块，乳腺影像报告和数据系统分级为4b类，考虑MM乳腺转移，不排除男性乳腺发育、乳腺癌。行双侧乳腺肿物穿刺活检术。病理检查：双侧乳腺肿物穿刺标本镜下均见大量异型浆细胞弥漫分布，以浆母样细胞为主(图1D)；免疫组织化学：CD3(-)，CD20(-)，CD56(+)，CD79α(-)，CD138(+)，PAX-5(-)，MuM-1(+)，κ(+)，λ(-)，Ki-67(80%～90%)，EBER(-)。病理诊断：(双侧乳腺)侵袭性浆细胞瘤。

图1 双侧乳腺侵袭性浆细胞瘤 A.CDFI图； B.实时弹性成像图； C.超声造影图； D.病理图(HE，×200) (R为右侧乳腺，L为左侧乳腺)

讨论MM是以浆细胞异常增殖，分泌单克隆免疫球蛋白为特征的血液系统恶性肿瘤。MM侵及乳腺较为罕见，约占MM髓外浸润的1.5%，约占乳腺恶性肿瘤的0.2%。乳腺浆细胞瘤影像学表现缺乏特异性，X线可表现为类圆形高密度肿块或弥漫浸润，常不伴钙化；超声可表现为边界清楚或模糊的低或混合回声肿块。本例为MM浸润男性患者双侧乳腺，既往有长期激素服用史，常规超声及造影表现易误诊为男性乳腺发育或乳腺癌。临床遇此类患者应考虑MM侵及乳腺可能，尽早行组织穿刺活检。

Blood culture negative infective endocarditis: Case report