渐进高速间断喂养法对危重症患者营养状况及生活质量的影响

周水鑫 倪 花 丁俊华

危重症患者自身机体处于高代谢及高分解状态，呈现负氮平衡，易引发贫血、营养不良、创面难以愈合等情况，对其自身病情好转造成较大影响[1-2]。肠内营养(enteral nutrition, EN)是肠道功能正常的危重症患者营养支持的首选途径[3]，能增强危重患者的免疫功能，改善营养状况，降低感染率，缩短住院时间及降低病死率[4]。就喂养方式而言，目前缺乏科学的依据证明哪种喂养方式更安全、更可靠。研究[3-4]认为，间断喂养能提高危重症患者肠内营养耐受性及目标量达标率。但单次较大剂量肠内营养液的注入可能会引起患者胃膨胀，增加返流风险。匀速持续喂养可避免单次大量输注，但会违背人体正常生理习惯，破坏人体正常消化系统，甚至会增加院内获得性肺炎的发生率[5]。渐进高速间断喂养法是以低流速喂养开始，在患者耐受当前喂养流速后，逐渐增加喂养速度，并达到300 mL/h，并最终依次为基础根据每日肠内营养液总量进行分次鼻饲[6-7]。因此，本研究通过对危重患者进行渐进高速间断喂养，观察其对患者营养状况及生活质量的影响，为危重患者肠内营养方式的选择提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至2021年1月在南通市某三级甲等医院急诊监护收治的118例危重症患者为研究对象，采用随机数字表法，分为试验组与对照组，每组59例。两组患者性别、年龄、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ)等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄≥18周岁者；②经口进食困难者；③营养风险NRS2002评分>3分者；④血流动力学水平稳定者；⑤无肠内营养禁忌证者。排除标准：①ICU入住时间<14 d者；②精神病史者；③妊娠期或哺乳期妇女；④合并消化系统器质性病变者；⑤床头抬高受限者；⑥消化道出血者；⑦顽固性呕吐或腹泻者；⑧由其他原因造成肠内营养中断者。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 对照组实施匀速持续喂养，目前相关指南[8-9]推荐对患者鼻饲速度需在100 mL/h，因此，应给予患者持续喂养以达到喂养量。第1天初始喂养速度为40 mL/h，之后每隔4 h回抽，若患者胃内残余量在200 mL以内，则增加喂养速度至70 mL/h；若胃内残余量≥200 mL，则保持40 mL/h，4 h后再次测量；若患者胃内残余量≥250 mL，则暂停喂养。喂养速度直至100 mL/h，再保持此速度完成全天治疗。患者接受鼻饲喂养时保持床头抬高角度为30～45°。

1.3.2 试验组 试验组实施渐进高速间断喂养，干预时间为2周。第1天初始喂养速度与对照组相同，每隔4 h回抽，喂养速度增加标准与对照组相同，但鼻饲速度上限为300 mL/h，鼻饲速度在100 mL/h后，在第2天鼻饲总量分次完成，每次500 mL，每次4～6 h至完成全天治疗目标量。喂养时床头抬高角度与对照组一致。

1.4 观察指标 营养状况：检测并记录两组患者干预前、干预2周后血清总蛋白(total protein, TP)、血清白蛋白(albumin, ALB)及血清前白蛋白(prealbumin, PA)水平。生活质量：采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory 74, GQOLI-74)评分[10]评价，共4个维度，74个条目，每个维度0～100分，评分越高生活质量越高。并发症：统计两组患者肠内营养并发症，包含误吸、吸入性肺炎、返流、胃潴留、腹泻、腹胀、便秘、堵管等。

1.5 质量控制与收集方法 前期培训：对两组参与人员分别进行相应的培训，包括匀速持续喂养及渐进高速间断喂养，所有人员在培训结束后进行相应的考核，考核合格后方可进入研究。成立质量控制小组：课题进行期间，课题负责人随时抽查数据收集及整理情况，定期开会，讨论课题进行过程中遇到的问题。数据的录入由2名课题组成员同步进行，以防止数据录入过程中出现的信息偏倚。

2 结果

2.1 两组患者营养状况比较 两组患者干预前TP、ALB、PA水平的差异无统计学意义(P>0.05)，干预2周后，两组各营养指标均高于干预前，试验组干预2周后TP、ALB、PA水平均高于对照组(P<0.05)，两组患者干预前与干预2周后TP、ALB、PA水平的差值进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后营养状况比较

2.2 两组患者生活质量比较 两组患者干预前生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，试验组干预2周后生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)，两组患者干预前与干预2周后生活质量各项评分的差值进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量比较分)

2.3 两组患者并发症发生率比较 两组患者并发症发生率进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

危重症患者实施营养支持干预对病情改善及机体恢复具有重要意义，而肠内营养支持为其主要方式[11-12]。目前临床肠内营养支持的方式主要为匀速持续喂养，每天需输注15～20 h，这不仅不符合人体的进食习惯和次数，还会破坏人体正常的消化系统结构[13]。除此之外，临床危重症患者往往需要接受一系列检查和治疗，如俯卧位通气、转运检查、腰穿后去枕平卧6 h、留置气管插管/气管切开等，这些都需要暂时终止肠内营养，从而在一定程度上影响目标供给量的达标[14]。优化和完善肠内营养喂养方式，能指导危重症患者肠内营养安全有效地实施[15]。渐进高速间断喂养法既能完成全天营养支持总量又符合人的正常生理，在间断喂养的空窗期又能保证诊疗操作的进行，不失为一种值得尝试的喂养方式。

3.1 渐进高速间断喂养法能够改善危重症患者营养状况 本研究结果显示，试验组干预2周后TP、ALB、PA水平高于对照组(P<0.05)，表明渐进高速间断喂养法可有效改善危重症患者机体营养状况。究其原因主要为，该喂养措施是从低流速逐渐实施，在患者机体逐渐耐受后增加喂养速度，并最终达到300 mL/h，并将此作为基础每天分次鼻饲肠内营养液，从而能够有效缩短输送时间，使患者的喂养方式更接近于正常生理状态，因此，患者耐受度更好，机体营养吸收效果更佳，营养状况较好[16-17]。

3.2 渐进高速间断喂养法能够提升患者生活质量水平 本研究结果中，试验组生活质量各项评分高于对照组(P<0.05)，表明渐进高速间断喂养法可有效提升生活质量水平。分析原因主要为，该方式可让患者更易接受肠内营养治疗，且减少治疗对自身带来的困扰，促进机体营养水平显著改善，促进机体恢复，从而最终有效提高生活质量[18]。另外，当鼻饲速度达到300 mL/h后开始间断喂养，不会引起腹胀，也更适合生理需求，促进患者恢复。

3.3 渐进高速间断喂养法具有较高安全性 本研究中，两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，其在返流、误吸和吸入性肺炎的并发症发生率方面与李建华等[19]研究相一致，表明对危重症患者采用渐进高速间断喂养方式，并不会增加并发症发生率，是一种相对安全的营养方式。

综上所述，渐进高速间断喂养法应用于危重症患者中可改善营养状况，提高生活质量，且不会增加并发症，安全可靠，值得推广应用。