子痫前期孕妇分娩小于胎龄儿的危险因素及其与孕检次数的关系

金友存 华玉蓉

子痫前期是指妊娠20周以后，以高血压和尿蛋白为主要特征的妊娠期全身性疾病，病因至今尚不清楚[1]。分娩小于胎龄儿(胎儿出生体质量低于同胎龄儿平均体质量的10%)是子痫前期孕妇不良妊娠结局之一。小于胎龄儿可增加新生儿呼吸窘迫综合征、坏死性结肠炎等并发症的发生率，同时也是新生儿死亡的主要原因之一[2]。预防分娩小于胎龄儿对于保障新生儿健康，提高出生人口质量具有重要意义[3。国外研究[4]表明，子痫前期孕检少是分娩小于胎龄儿发生的危险因素。目前，有关子痫前期孕妇分娩小于胎龄儿危险因素的文献报道较多，但分析子痫前期孕妇分娩小于胎龄儿与孕检次数的关系少有报道。鉴于此，本文回顾分析106例子痫前期孕妇临床资料，探究子痫前期孕妇分娩小于胎龄儿的危险因素及其与孕检次数的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年4月至2020年10月江南大学附属医院收治的106例子痫前期孕妇的临床资料。依据孕妇是否分娩小于胎龄儿分为分娩小于胎龄儿组(35例)及非分娩小于胎龄儿组(71例)。其中，分娩小于胎龄儿组年龄22～38岁，平均(29.11±4.53)岁，分娩孕周37～43周，平均(40.41±2.52)周；产次：初产妇23例，经产妇12例。非分娩小于胎龄儿组年龄23～38岁，平均(28.06±3.99)岁，分娩孕周37～43周，平均(40.15±2.27)周；产次：初产妇45例，经产妇26例。两组年龄、分娩孕周、产次比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有孕妇均符合《美国妇产科医师学会(ACOG)“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版”要点解读(第一部分)》[5]中子痫前期诊断标准；②均为单胎妊娠；③小于胎龄儿诊断符合《实用新生儿学》中小于胎龄儿诊断标准[6]；④临床资料完整。排除标准：①原发性高血压孕妇；②早产孕妇；③心肝肾严重功能障碍孕妇；④恶性肿瘤孕妇、子宫畸形孕妇、胎盘异常孕妇、胎死宫内孕妇、精神疾病孕妇。

1.3 方法 比较分娩小于胎龄儿组及非分娩小于胎龄儿组孕妇年龄、产次、城乡分布、受教育程度、家庭月收入、民族、吸烟(包括孕妇个人妊娠前和妊娠期间吸烟)或被动吸烟(每周均能近距离接触到吸烟者)、饮酒史(妊娠前年饮酒量≥200 mL)、流产史、服用叶酸、服用叶酸时间(孕前，孕后)服用钙剂、服用铁剂、孕期贫血(血红蛋白<100 g/L)、孕期糖尿病、孕检次数等临床资料。将差异有统计学意义的指标纳入logistic回归分析。同时根据孕妇分娩前总孕检次数不同分为孕检≤3次组(28例)，孕检4～6次组(35例)，孕检≥7次组(43例)。比较3组分娩小于胎龄儿的发生率，通过Spearman相关分析孕妇分娩小于胎龄儿与孕检次数的关系。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩小于胎龄儿的单因素分析 分娩小于胎龄儿组孕妇吸烟或被动吸烟、未服用叶酸、产前最高收缩压>180 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)、孕检次数≤3次构成比较非分娩小于胎龄儿组孕妇高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 孕妇分娩小于胎龄儿的单因素分析[例(%)]

续表1

2.2 子痫前期孕妇分娩小于胎龄儿的logistic回归分析 将吸烟或被动吸烟、服用叶酸、产前最高收缩压、孕检次数作为自变量，对其进行赋值(表2)，以是否发生分娩小于胎龄儿(否=0，是=1)为因变量进行logistic多因素回归分析。结果显示，吸烟或被动吸烟、未服用叶酸、孕检次数≤3次均是影响子痫前期孕妇分娩小于胎龄儿发生的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 子痫前期孕妇分娩小于胎龄儿的logistic多因素分析

2.3 不同孕检次数子痫前期孕妇分娩小于胎龄儿发生率比较 106例子痫前期孕妇中，共有35例分娩小于胎龄儿，发生率为33.02%(35/106)，孕检≤3次的孕妇分娩小于胎龄儿发生率高于孕检4～6次和≥7次的孕妇(P<0.05)，且孕检4～6次的孕妇分娩小于胎龄儿发生率高于孕检≥7次的孕妇(P<0.05)，Spearman分析显示，孕妇孕检次数与孕妇分娩小于胎龄儿发生率呈负相关(r=-0.547，P<0.05)。见表4。

表4 不同孕检次数子痫前期孕妇分娩小于胎龄儿发生率比较[例(%)]

3 讨论

子痫前期是一种妊娠期高血压疾病，多见于羊水过多，贫血以及多胎妊娠孕妇，临床发病率较高，母体血压升高导致胎盘发生一系列病理改变，可能会影响胎盘功能[7]。分娩小于胎龄儿是子痫前期孕妇常见不良妊娠结局，孕妇肾小球毛细血管内皮细胞弥漫性肿胀，肾血流量减少，血管壁通透性增加，容易产生大量蛋白尿，导致胎盘低血流灌注，进而影响胎儿生长发育，使新生儿出生体重过轻[8-9]。妊娠期孕检对于保护母体和胎儿健康具有重要意义，通过定期孕检，早期识别可能发生的危险因素，积极采取针对性措施，提高孕妇和胎儿保障[10]。然而，由于部分孕妇对妊娠期保健知识的缺乏以及家庭经济条件的限制，可能会减少孕检次数，导致分娩小于胎龄儿等不良妊娠结局的发生风险增加[11]。本研究通过分析子痫前期孕妇孕检次数与分娩小于胎龄儿发生风险的关系，为子痫前期孕妇合理安排孕检次数提供参考性依据。

本研究结果显示，分娩小于胎龄儿组孕妇吸烟或被动吸烟、未服用叶酸、产前最高收缩压>180 mmHg、孕检次数≤3次构成比均高于非分娩小于胎龄儿组孕妇，logistic多因素回归分析显示吸烟或被动吸烟、未服用叶酸、孕检次数≤3次均是影响子痫前期孕妇分娩小于胎龄儿发生的独立危险因素。吸烟产生的烟雾分为主流烟雾和侧流烟雾，侧流烟雾中的尼古丁、焦油和一氧化碳含量均显著高于主流烟雾，孕妇吸烟或被动吸烟均可导致有害物质进入血液循环，进而刺激孕妇神经末梢儿茶酚胺释放，导致子宫缺血、缺氧，影响胎儿生长发育[12]。叶酸能够加快同型半胱氨酸代谢速度，抑制氧自由基的形成，岁血管内皮细胞具有保护作用，同时能够一致血管平滑肌细胞增生，扩宽管腔，阻滞子痫前期病症恶化，从而降低对胎儿生长发育的影响[13]。中国《孕前和孕期保健指南(2018)》指出，孕妇产前检查至少为7次，特殊孕妇可根据实际情况增加孕检次数，缩短孕检间隔[14]。本研究106例子痫前期孕妇中，共有35例分娩小于胎龄儿，发生率为33.02%，提示子痫前期孕妇分娩小于胎龄儿发生风险较高，应引起重视。本研究中孕检≤3次的孕妇分娩小于胎龄儿发生率高于孕检4～6次和≥7次的孕妇，且孕检4～6次的孕妇分娩小于胎龄儿发生率高于孕检≥7次的孕妇，孕妇孕检次数与孕妇分娩小于胎龄儿发生率呈负相关，说明子痫前期孕妇孕检次数越少，分娩小于胎龄儿的发生率越高。子痫前期孕妇胎盘绒毛发育迟缓，绒毛内纤维物质沉积以及动脉粥样硬化面积增加均可导致胎盘绒毛小动脉管腔总截面积减小，进而引起胎盘缺氧，胎儿循环阻力增大，能够不同程度的影响胎儿宫内生长发育，导致新生儿体重降低[15]。多数孕妇不能对自身异常症状及时发现，症状严重后入院检查容易措施最佳治疗时间。定期规律孕检通过制定个体化、连续化的孕检方案，详细记录孕妇家族史和病史以及体格检查数据，针对子痫前期孕妇血压和蛋白尿进行重点监测，并对孕妇日常注意事项进行健康宣教[16]。因此，对于子痫前期孕妇应根据实际情况安排详细、规律的孕检计划，通过增加孕检次数，动态监测孕妇和胎儿的生理变化，有效降低分娩小于胎龄儿发生风险。

综上所述，子痫前期孕妇分娩小于胎龄儿的危险因素有吸烟或被动吸烟、未服用叶酸、孕检次数，孕检次数与孕妇分娩小于胎龄儿发生率呈负相关。应根据上述建议，合理安排孕检次数。然而，本研究病例选取较少，研究结果可能存在一定偏倚，仍需扩大样本，进行多中心研究，进一步证实子痫前期孕妇孕检次数与分娩小于胎龄儿发生风险的关系。