神经内科参与视神经炎多学科联合诊治情况分析

王露

摘要：目的 通过分析成都市第三人民医院由神经内科参与的运用多学科联合诊治模式进行诊疗的视神经炎患者病例资料，探讨多学科协作诊疗模式的价值及实施現状。方法 回顾性分析2018～2021年神经内科参与的多学科联合诊治的视神经炎患者住院病例，分析患者的性别、年龄、多学科诊治模式、诊治疾病构成。结果 由神经内科参与的多学科联合诊治的视神经炎患者共94例，共涉及13个科室，其中两科联合诊治56例（59.57%）。结论 由神经内科参与诊治的视神经炎住院病例中，以神经内科及眼科的合作较为紧密，多学科联合诊治的模式降低了患者就诊难度，提高了诊治效率，具有推广意义。

关键词 视神经炎 多学科团队协作诊疗 神经内科

视神经炎（optic neuritis，ON）泛指累及视神经的各种炎性病变，它是青中年最常见的致盲性视神经疾病。随着对ON的临床诊断标志物、疾病分型及不同亚型治疗的研究不断深入，越来越多的证据提示视神经炎可能作为视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorder，NMOSD）、多发性硬化（multiple sclerosis，MS）、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（myelin oligodendrocyte glycoprotein，MOG）抗体相关疾病（MOG-IgG associated disorders，MOGAD）的首发症状或诸多神经系统损害表现之一，而在疾病的后期有可能发展成中枢神经系统多部位受累的致盲、致残性疾病，故而ON的诊治往往需要眼科、神经内科、肾内科/血液科等科室的共同参与。实践证明，多学科团队协作诊疗（multiple disciplinary team/multidisciplinary team，MDT）模式有利于降低患者就诊难度，提高诊治效率，提高临床质量。本文通过回顾性分析成都市第三人民医院2018～2021年神经内科参与的多学科联合诊治的ON患者住院病例数据，了解该院开展针对ON治疗的MDT诊疗模式的实施情况及价值。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2018～2021年，由成都市第三人民医院神经内科参与诊治的ON住院患者的病例数据。

1.2 纳入标准 ①主要参照《视神经炎诊断和治疗专家共识（2014年）》的ON诊断标准，次要参照《中国脱髓鞘性视神经炎诊断和治疗循证指南（2021年）》的脱髓鞘性视神经炎诊断标准。②患者在住院期间有神经内科医师通过直接收治、会诊、门诊等形式参与诊疗活动。③患者诊疗活动有眼科、神经内科等至少2个科室参与。

排除标准 ①住院未超过24小时。②住院期间未能配合完成诊疗工作或病例资料不完整。

1.3 研究方法 通过病历系统提取数据并对其进行回顾性分析，分析患者的性别、年龄、多学科诊治模式、诊治疾病构成等数据。

2 结果

2.1 一般情况 经过筛选及统计，共有94例符合纳排标准的病例，其中男性患者35例（37.23%），女性 59例（62.77%），男女比例为1：1.69。患者的年龄范围为21～68岁，患者的平均年龄46.66岁，其中51～60岁年龄段的病例最多，为30例（31.91%）。男性患者的平均年龄 46.46岁，女性平均年龄为46.78岁，其中38例（40.43%）患者长期于眼科/神经内科门诊随访。

2.2 多学科联合模式 在全部94例由神经内科参与MDT模式诊疗的ON病例中，两科（眼科+神经内科）联合诊治的病例数最多，共56例（59.57%），其次三科联合诊治21例（22.34%），四科以上多科联合诊治17例（18.09%）。多科联合诊治主要涉及13个科室（包括：神经内科、眼科、内分泌代谢科、风湿免疫科、神经外科、肾内科、血液科等）。

2.3 诊治疾病构成 NMOSD相关性视神经炎 28例（29.79%）、MOG抗体相关性视神经炎10例（10.64%）、MS相关性视神经炎8例（8.51%）、特发性脱髓鞘性视神经炎11例（11.70%）、慢性复发性炎性视神经病变4例（4.26%）、感染性和感染相关性视神经炎2例（2.13%）、未归类的视神经炎24例（25.53%）、自身免疫性视神经病8例（8.51%），其中1例既符合NMOSD相关性ON诊断标准，同时符合系统性红斑狼疮所致的自身免疫性视神经病诊断标准。

3 讨论

医学的发展是趋于各专业及亚专业分科的细化，但由于视神经炎特殊的疾病特点决定，其诊疗过程往往需要多学科共同参与决策，而患者辗转于多个科室之间，增加了时间及经济成本的同时也容易延误病情的诊治。既往单学科诊疗模式容易导致患者在就医及随访过程中缺乏系统性、全面性的诊疗建议，不利于为患者提供最佳治疗方案。

为改善既往诊疗模式带来的不便并推动多学科发展，我院于2018年起由眼科及神经内科牵头、多学科参与构建了针对眼神经疾病的MDT诊疗模式。自此视神经炎也进入了多学科共同管理的规范化模式。我院的ON治疗模式，以神经内科及眼科的合作较为紧密。先由眼科医师负责评估患者视力障碍情况并进行初步鉴别诊断，其后安排MDT治疗小组（固定成员：眼科、神经内科，扩展成员：其它科室）讨论患者的病情作综合的评估，并对诊断及治疗方案（包括急性期治疗及预防及疾病复发的治疗方案）综合意见，为患者提供由专家量身定制的“一站式”服务。

目前我国视神经炎的诊断和治疗仍比较混乱，虽然有相关专家共识及指南的指导，但是部分病例仍诊断困难。本研究中目前有24例未归类的视神经炎、11例特发性脱髓鞘性视神经炎，相信随着医疗技术的提高及患者病情的发展，上述患者亦可能重新归因并诊断为其它类型的ON。因而，MDT诊疗模式更利于及时、准确、全面的调整诊治方案，便于随访患者的管理。

多学科联合诊治的模式降低了患者就诊难度，提高了诊治效率，具有推广意义。

参考文献：

[1]中华医学会眼科学分会神经眼科学组. 视神经炎诊断和治疗专家共识（2014年）. 中华眼科杂志 2014，50（06）：459-463.

[2]中华医学会眼科学分会神经眼科学组， 兰州大学循证医学中心/世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心. 中国脱髓鞘性视神经炎诊断和治疗循证指南（2021年）. 中华眼科杂志 2021;57：171-186.

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