聚桂醇硬化剂注射治疗内痔出血的疗效观察

刘 晖

（定西市第二人民医院, 甘肃 定西 744300）

内痔是临床上发生率最高的肛肠疾病之一, 患者主要表现为痔核脱出和便血。Ⅰ期内痔出血和Ⅱ期内痔出血主要采取硬化剂注射术治疗, 其中消痔灵是痔疮患者常见用药, 属于该病一线临床治疗药物, 效果显著, 但是因该药物用法具有复发性, 在应用不当情况下, 容易引发出血加重、感染、溃疡等不良现象, 基于此, 选取操作简单、安全性高的硬化剂具有积极意义[1］。本次研究以内痔出血患者为对象, 分析聚桂醇硬化剂注射治疗的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象为78 例内痔出血患者, 收治时间2020年8月至2021年8月, 随机将其均分为对照组39例, 男20 例, 女19 例, 年龄为17～65 岁, 平均年龄（42.18±4.89）岁；观察组39例, 男21例, 女18例, 年龄为18～66岁, 平均年龄（42.76±4.13）岁。两组一般资料（P＞0.05）, 具有可比性。

纳入标准：与出血性内痔诊断标准相符；主要临床症状为痔核脱出和便血；血红蛋白水平高于110 g/L、PLT 水平高于100×109/L, APTT、PT 等凝血功能指标基本处于正常水平；对本次研究知情同意。

排除标准：经临床确诊为混合痔；存在严重性心脏疾病, 包括心肌炎、高血压、心内膜炎和心力衰竭等；术前检查结果为具有凝血功能障碍或者是低蛋白血症；存在发热现象；存在呼吸困难等急性肺部疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 观察组

该组患者给予聚桂醇硬化剂（陕西天宇制药有限公司；国药准字H20080445）注射治疗：应用四步注射法。为患者展开灌肠处理, 指导患者采取左侧卧位, 采取0.5%的碘伏消毒液对患者肛周展开常规消毒处理, 做好铺巾工作, 消毒完毕后, 将肛门镜置入, 确保侧孔与3点、7点和11点痔区相对, 同样采取0.5%的碘伏消毒液常规消毒患者侧孔。当肛门镜压扁痔核以后, 严格遵循四步法, 分别于痔上动脉区、痔疮黏膜固有层、痔黏膜下层和洞状静脉曲展开注射。注射完毕后, 于注射部位留置肛门镜, 对痔核展开持续压迫, 将时间控制在3～5 min, 取出镜筒, 对注射痔体进行轻柔按摩, 促使聚桂醇注射液扩散均匀。聚桂醇注射液平均注射量约为2～4 mL, 标准为患者黏膜表面表现出淡白色, 可以患者实际情况为依据, 适当增加注射剂量, 注射完毕后选取马应龙痔疮膏于局部涂抹, 将痔疮于患者肛内栓纳。

1.2.2 对照组

该组患者给予消痔灵硬化剂（吉林省集安益盛药业股份有限公司；国药准字Z22026175）注射治疗：应用四步注射法。前期处理方法和注射方法均与观察组相同, 注射完毕后, 于注射部位留置肛门镜, 对痔核展开持续压迫, 将时间控制在3～5 min, 取出镜筒, 对注射痔体进行轻柔按摩, 促使消痔灵注射液扩散均匀。在为患者注射药物后, 如果患者表现出少量出血现象, 可以选取适量消痔灵注射液为患者追加注射。消痔灵注射液平均注射量约为20 mL, 注射完毕后选取马应龙痔疮膏于局部涂抹, 将痔疮于患者肛内栓纳。

1.3 观察指标

评估两组便血改善情况：观察两组经治疗后便血无明显变化、便血减少和不再有便血的例数, 计算对比各项占比。评估两组疼痛程度：采取VAS 视觉模拟评分法, 分数越低表示疼痛程度越轻。评估两组复发情况：观察两组治疗1 个月和治疗2 个月出现复发的例数, 计算对比两组复发率。评估两组治疗效果：显效为患者痔核脱出和便血等症状消失, 肛门镜检查结果为痔核消失；有效为患者痔核脱出等症状基本消失, 便血消失, 肛门镜检查结果为痔核呈现出明显缩小趋势；无效为患者痔核脱出和便血等症状无变化, 肛门镜检查结果为痔核未缩小, 对比两组治疗有效率。评估两组并发症发生情况：包括肛门坠胀感、肛门内硬结和痔核表面糜烂坏死[2］。

1.4 统计学分析

数据分析取SPSS19.0 软件, 计量资料用（xˉ±s）表示, 行t检验；计数资料用%表示, 行χ2检验,P＜0.05时代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组便血改善情况比较

两组便血减少占比基本一致, 无统计学意义（P＞0.05）, 观察组治疗后不再有便血占比明显高于对照组, 便血无明显变化占比明显低于对照组, 有统计学意义（P＜0.05）, 见表1所列。

表1 两组便血改善情况比较 n（%）

2.2 两组疼痛程度比较

与对照组VAS评分相比, 观察组偏低,P＜0.05, 见表2所列。

表2 两组疼痛程度比较 n（xˉ±s）

2.3 两组复发情况比较

与对照组1个月复发率和2个月复发率相比, 观察组均偏低,P＜0.05, 见表3所列。

表3 两组复发情况比较 n（%）

2.4 两组治疗效果比较

对照组治疗有效率为82.05%, 观察组为97.44%, 后者明显偏高,P＜0.05, 见表4所列。

表4 两组治疗效果比较 n（%）

2.5 两组并发症发生情况比较

对照组并发症发生率为20.51%, 观察组为5.13%, 后者明显偏低,P＜0.05, 见表5所列。

表5 两组并发症发生情况比较 n（%）

3 讨论

痔疮是临床上多发的肛肠科疾病, 该病可发生于任意年龄段, 其中尤以老年人发生率最高, 痔疮发生率与人们年龄呈现出正相关。痔是我国发生率最高的肛肠疾病, 研究表示[3］, 我国肛肠疾病发生的概率为59.1%, 在所有肛肠疾病中痔疮所占比例为87.25%, 其中内痔所占比例为59.86%, 外痔所占比例为16.1%, 混合痔所占比例为24.13%, 在所有内痔中出血性内痔所占比例为85%。出血性内痔主要指的粪便表面有血, 或呈现出喷射状, 或呈现出滴沥, 与粪便、紫暗血迹、分泌物, 肠道炎症等杂糅在一起, 临床发作具有间歇性和无痛性, 便后会表现出鲜红色血[4］。

近年来, 受人口老龄化趋势加剧、人们生活方式改善等因素影响, 该病发生率逐年提升, 出血性内痔主要采取注射法治疗, 以注射药物存在不同药理作用为依据, 临床上常将其划分为坏死枯脱类药物和萎缩类药物两种类型。就坏死枯脱类药物而言, 给予患者注射治疗后, 容易引发感染、出血以及直肠狭窄等并发症, 安全性较低, 主要采取内痔硬化剂注射法为患者展开治疗。在出血性内痔临床治疗中采取注射疗法的指针主要有[5］：对于未出现并发症的内痔来说, 均可采取该治疗方法；Ⅰ期内痔, 患者主诉症状为出现便血, 未表现出脱垂现象患者, 最适宜采取注射治疗, 能够获取到显著的控制出血效果, 两年治愈率高；对于Ⅱ期和Ⅲ期内痔患者来说, 给予其内痔治疗, 能够有效减轻或者是预防患者出现脱垂现象, 对于行痔术后出现脱出或者是出血患者, 同样可以采取该治疗方式。

对于内痔出血患者来说, 肛肠外科主要采取消痔灵注射液治疗, 选取传统硬化剂为患者展开治疗, 能够获取到一定止血功效, 但是术后患者出现复发的概率高, 且国内外有大量研究报告显示, 术后患者出现排便困难、肛门疼痛和肛门坠胀等的概率高。聚桂醇注射液在出血性内痔患者临床治疗中时间不长, 临床上有关于该药物治疗内痔出血的报道较少。本次研究采取聚桂醇注射液为患者展开治疗, 聚桂醇是针对痔病展开临床治疗时应用到的一种硬化剂类药物, 又被称之为1%乙氧硬化醇, 是聚氧乙烯月桂醇醚类化合物, 该药物是应用范围最广的一种硬化治疗药物[6］。本次研究将采取消痔灵注射液治疗患者作为对照组, 发现聚桂醇注射液获取到的效果更明显, 在疼痛感、复发率、治疗有效率以及并发症等多个方面, 具有明显优势。消痔灵注射液以明矾、枸橼酸钠、三氯叔丁醇和甘油等为主要成分, 其中明矾具有收敛、抗菌的功效, 三氯叔丁醇可以对消痔灵制剂的稳定性提供保护, 该药物能够对人体组织纤维化起到明显促进作用, 但是在为患者注射后, 患者容易出现明显肛门坠胀感以及疼痛感等, 以往该药物因无效果显著、安全性高的硬化剂替代治疗, 而继续被广泛应用于肛肠外科临床治疗中, 患者发生并发症概率高[7］。安阿珥等医学者经临床研究显示, 其选取295例内痔患者, 均给予消痔灵注射治疗, 大部分患者经治疗后会表现出少量出血, 其中痔核表面出现坏死者为8 例, 在治疗后7～10 d 出现出血现象者为3例。

聚桂醇硬化剂逐渐被应用于肛肠科疾病治疗中, 获取到了显著效果。聚桂醇硬化剂是当下消化内科和血管外科疾病患者临床治疗中常用的新型硬化剂, 该药物的组成成分为5%乙醇制和部麻药普鲁卡因, 该药物具有使用方便、硬化安全等优势, 给患者带来的并发症少。与其他硬化剂相比, 该药物能够使病变部位更早地发生纤维变性。将其应用于内痔治疗中的机理主要为该药物可以致使痔核组织出现无菌性炎性反应, 逐渐包绕患者痔核内部存在的小动脉和静脉, 能够于血管周围形成隔离带, 具有保护效果, 避免在排便等因素影响下, 患者血管出现刮擦现象, 进而引发出血[8］。另外, 出现纤维变性的组织能够有效作用于患者肛门部血管, 并促使其管腔出现闭塞表现, 有助于促使静脉充血现象和扩张现象减轻, 亦或消除, 对痔体萎缩起到推动作用[9］。在为患者展开聚桂醇注射治疗时, 给患者带来的痛苦感小, 注射后给患者带来的肛门坠胀感轻, 相对于传统硬化剂来说, 该药物的扩散速度更慢。在为患者展开聚桂醇注射治疗时, 应于肛门齿状线上黏膜部位展开注射, 同时确保针尖到达患者黏膜下方, 每个痔核注入含量约为2～4 mL, 以黏膜表现出灰白色、隆起状态为标准, 确保每次治疗数量低于3个痔核[10］。

本次研究结果表明观察组治疗后不再有便血占比明显高于对照组, 便血无明显变化占比明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的VAS评分、1个月复发率、2个月复发率和并发症发生率均明显低于对照组, 治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。说明聚桂醇硬化剂注射的应用可以促使内痔出血患者病情改善, 安全性高。给予内痔出血患者聚桂醇硬化剂注射治疗能够有效改善患者临床症状, 提升临床疗效, 减轻患者疼痛感, 预防复发, 具有临床应用价值。