参附注射液治疗脓毒症并发急性肝损伤患者疗效研究

尹天泉，赵 程，刘 岩

脓毒症是由于感染或者创伤感染等导致的全身炎症反应综合征(SIRS)，其发病率较高。随着病情的进展，会造成严重的脓毒症或者脓毒性休克，严重威胁到患者的生命安全[1，2]。中医并无脓毒症病名的记载，但是根据其发热、寒战等临床症状，可将其归为“伤寒、厥证、脱证”等范畴，其基本病机为正气不足，使毒邪内蕴，络脉气血运行不畅，进而导致各脏器受邪而损伤[3]。参附注射液由中医古方“参附汤”转变而来，其具有益气挟正、阴阳平衡的功效，并且其在心血管疾病中应用广泛[4]。我们应用参附注射液治疗脓毒症并发急性肝损伤患者，观察了疗效情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年11月～2020年5月我院诊治的脓毒症并发急性肝损伤患者10例，男5例，女5例；年龄为20～65岁，平均年龄为(40.23±1.23)岁。根据临床症状、实验室检查作出诊断，并符合2008年发布的《国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》的标准，脓毒症导致的肝损伤为脓毒症患者出现肝功能指标异常升高，同时排除其他原因导致的肝功能异常。排除标准：①合并严重的心、肺、肾等脏器功能不全者；②对研究药物过敏者；③有恶性肿瘤者。患者及其家属签署知情同意书，本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 将患者分成两组，每组5例。给予对照组患者常规西医治疗，包括早期抗感染、体液复苏、处理原发病、控制血糖、护肝利胆和营养支持等，连续治疗14 d；观察组在对照组治疗的基础上，给予参附注射液(雅安三九药业有限公司，国药准字Z51021920 )100 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，1次/d，连续治疗14 d。

1.3 血清检测 常规检测血生化指标；采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

2 结果

2.1 两组肝功能指标的比较 治疗前，两组血清ALT、AST和TBIL水平差异均无统计学意义(P>0.05)；在治疗结束时，两组血清ALT、AST和TBIL水平均比治疗前大幅下降，但观察组血清ALT、AST和TBIL水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组肝功能指标的比较

2.2 两组血清细胞因子水平比较 治疗前，两组血清IL-6、IL-1和TNF-α水平差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清IL-6、IL-1和TNF-α水平均大幅下降，但观察组血清IL-6、IL-1和TNF-α水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 两组血清细胞因子水平的比较

3 讨论

脓毒症患者并发急性肝损伤的发病率较高，其发生的主要原因与大量细胞因子的产生和释放、氧自由基损伤、肠道内致病细菌和内毒素移位现象等有关[5,6]。这些因素会直接导致肝脏组织和细胞损伤，从而会表现为血清ALT、AST和TBIL水平异常升高[7]。

参附注射液主要是由红参和附子两味中药构成，具有匡扶正气、畅达阳气，能够推动气血在经络中流畅运行的作用，其中红参和附子的主要成分分别为人参皂苷和乌头类生物碱[8]。人参皂苷具有抗炎、抗氧化和促进肝细胞再生等作用，从而具有保护肝细胞和调节肝功能的作用。乌头类生物碱具有双重性，其有效成分可以有效抑制机体内炎症反应，亦可以发挥镇痛作用和抑制细胞凋亡作用。但是，其有毒成分对心脏有直接的损害作用，会导致人体心律失常、心动过速和房室传导阻滞等不良反应。参附注射液将两者相配伍，使得人参皂苷缓解了乌头类生物碱的毒性作用，而乌头类生物碱可以相应地增加人参皂苷的药效[9，10]。参附注射液的临床应用较为广泛，多应用于休克、心脑血管疾病和肝脏疾病等，并且其安全性较高，不良反应较少。本研究应用参附注射液治疗脓毒症并发急性肝损伤患者，旨在分析其临床疗效，观察其对肝功能和血清细胞因子的影响。

本研究结果显示，在治疗后，观察组肝功能改善率显著高于对照组。本研究样本量较小，病例有限，缺乏大样本数据的支持。观察组血清ALT、AST和TBIL水平显著低于对照组(P<0.05)，观察组血清IL-6、IL-1和TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)，提示参附注射液可以有效降低细胞因子水平，改善肝功能指标。参附注射液可以有效清除自由基，减轻细胞膜脂质过氧化程度，降低机体细胞因子的过量表达，从而阻断过度炎症反应对机体的损害，达到保护肝脏组织和细胞的作用。