胸腰椎骨折患者围手术期护理体会

路晓稀 石林林 吴珊珊 吴新红 王媛

摘要：胸腰椎骨折是骨科常见的脊柱损伤，在出现胸腰椎骨折后极有可能会伴有其他脏器损伤，需采取手术治疗。合理的护理方式对于胸腰椎骨折患者同样重要。我科2021年1月至2021年9月共行40例手术治疗胸腰椎骨折，重视围手术期的护理，40例患者取得了满意的效果。本文探讨围手术期的护理在胸腰椎骨折患者护理中的应用效果，报告如下。

关键词：胸腰椎骨折;围手术期;护理

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

1 临床资料

本组资料共40例，男性19例，女性21例，年龄32-78岁，中位年龄54岁。其中高处坠落伤16例，重物压伤1例，车祸伤23例，胸椎骨折16例，腰椎骨折24例;術前均行X线、CT及MRI检查。

2 术前护理

2.1 心理护理 胸腰椎骨折导致人体躯干负重功能部分或全部丧失，且病程较长。合并神经损伤者，可致下肢不全甚至完全瘫痪，给患者带来巨大的心理压力。护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的意义、手术治疗的目的向患者讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取积极配合。同时向患者介绍手术医师技术水平，并介绍效果显著的病例，帮助其端正对疾病的认识，树立战胜疾病的信心。

2.2 呼吸功能训练 术前常规指导深呼吸训练，可使患者掌握正确的方法，术后尽早进行锻炼，促使肺复张，减少相关并发症。

2.3 体位护理 让患者卧硬板床，详细讲明平卧硬板床的重要性和必要性，以取得患者合作。翻身时应保持肩、躯干纵轴一致，采用轴线翻身法，防止脊髓再度损伤。

2.4 病情观察与护理 观察双下肢肢端血液循坏，尤其患肢肢端的感觉运动情况;鼓励患者进行有效的咳嗽、咯痰、做深呼吸，防止坠积性肺炎的发生[1]。同时教会患者床上大小便，鼓励患者多饮水，每天饮水1000～3000ml，多食新鲜蔬菜、水果，以防尿潴留、便秘的发生。

3 术后护理

3.1生命体征监测 术后床边心电监护48～72小时，每15～30分钟监测血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度，特别注意血氧饱和度变化，应使血氧饱和度维持在94%以上。注意观察创面有无渗血、出血及引流液的量、颜色和性状，如血性引流液每小时>100ml、连续3小时提示有出血可能，需立即报告医生。

3.2脊髓神经功能观察 术后要重视观察患者四肢感觉、运动及肌力情况，用手触摸患者脚趾检查下肢活动、感觉，并与术前进行比较。如发现有麻木加重、活动障碍及时通知医生。

3.3体位护理 术后6小时内去枕平卧，6小时后协助翻身侧卧时，要保持躯体上下一致性的原则。术后2周切口拆线后可穿戴躯干前后托支具，按照90°坐位→床旁坐位→床旁站立→床周行走→病室内行走的顺序进行活动。

3.4 饮食护理 术后6小时从饮水开始进流质，如无不适12小时后半流质，2天后普食。鼓励患者多食清淡易消化、含纤维丰富的食物和水果，少量多餐。避免引起肠胀气食物，如牛奶、豆浆等。

3.5 心理护理 贯穿于整个护理过程。时刻关注患者心理健康状况，并针对抑郁、焦虑进行心理干预[2]。术后患者更关心手术成功与否，因此要及时告知患者及家属手术成功顺利的消息，以缓解其紧张焦虑的心理，使其重建生活信心。

3.6 并发症的护理 积极关注患者术后的生命体征，加强对伤口的护理。观察是否有感染、出血、红肿热痛、运动障碍等现象。若有不良反应的发生时能及时报告主治医生，并根据预案采取针对性的护理措施，控制不良反应的扩大[3]。由于胸腰椎骨折患者的特殊性，要尤其重视患者脊柱神经损伤导致的多种并发症。

3.7 功能锻炼 患者住院期间为其提供硬板床，依据患者具体病情，鼓励其尽早进行肢体功能锻炼。对于患者病情严重不能进行自主运动的患者，可以在患者家属的辅助下进行肌肉和四肢关节的被动运动。在骨折术后1～2周主要做肌肉收缩锻炼。锻炼腰背肌时仰卧，胸部用力上挺，使背部离开床面，锻炼幅度由小到大，次数逐渐增加。拆线后行腰背肌锻炼，如三点式、五点式支撑，戴腰围下地行走，告知患者锻炼要循序渐进，强度以不引起疼痛为宜，3～6个月内需戴腰围活动，禁弯腰，避免过屈、扭腰等活动，出院后遵医嘱按时复查。

4 小结

胸腰椎骨折为脊柱损伤中最常见的一种，多较年轻，为直接或间接暴力所致。患者治疗效果与护理工作密切相关，故对胸腰段骨折患者进行精心护理相当重要。除心理护理、病情观察外，还要及时指导协助患者康复训练，以预防并发症。

本组40例患者经正确治疗与精心护理，功能恢复较好，生活能自理，生存质量高。

参考文献：

[1]贾连顺，李家顺.脊柱创伤外科学[M].上海：远东出版社，2000：182.

[2]李芳，王卫星，仇铁英，等.前后联合入路全脊椎切除及3D打印椎体置换术治疗高位颈椎脊索瘤的护理[J].全科护理，2016，14（23）：2430-2432.

[3]屈俊宏，宁宁，李晔，等.分层级管理模式在脊柱外科压疮护理中的应用[J].华西医学，2016，31（7）：1262-1265.

作者姓名：路晓稀 单位：江苏省泗洪医院 科室：骨科 邮编：223900

第一作者简介：性别：女 学历：本科职称：护师 职务：护理组长

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