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胸腰椎骨折患者围手术期护理体会

2022-03-21路晓稀石林林吴珊珊吴新红王媛

中国典型病例大全 2022年3期
关键词:胸腰椎骨折围手术期护理

路晓稀 石林林 吴珊珊 吴新红 王媛

摘要:胸腰椎骨折是骨科常见的脊柱损伤,在出现胸腰椎骨折后极有可能会伴有其他脏器损伤,需采取手术治疗。合理的护理方式对于胸腰椎骨折患者同样重要。我科2021年1月至2021年9月共行40例手术治疗胸腰椎骨折,重视围手术期的护理,40例患者取得了满意的效果。本文探讨围手术期的护理在胸腰椎骨折患者护理中的应用效果,报告如下。

关键词:胸腰椎骨折;围手术期;护理

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2022)03--01

1 临床资料

本组资料共40例,男性19例,女性21例,年龄32-78岁,中位年龄54岁。其中高处坠落伤16例,重物压伤1例,车祸伤23例,胸椎骨折16例,腰椎骨折24例;術前均行X线、CT及MRI检查。

2 术前护理

2.1 心理护理 胸腰椎骨折导致人体躯干负重功能部分或全部丧失,且病程较长。合并神经损伤者,可致下肢不全甚至完全瘫痪,给患者带来巨大的心理压力。护士应及时全面了解病人伤情,加强与患者的沟通,针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的意义、手术治疗的目的向患者讲解清楚,消除紧张,增强康复信心,调动患者的主观能动性,争取积极配合。同时向患者介绍手术医师技术水平,并介绍效果显著的病例,帮助其端正对疾病的认识,树立战胜疾病的信心。

2.2 呼吸功能训练 术前常规指导深呼吸训练,可使患者掌握正确的方法,术后尽早进行锻炼,促使肺复张,减少相关并发症。

2.3 体位护理 让患者卧硬板床,详细讲明平卧硬板床的重要性和必要性,以取得患者合作。翻身时应保持肩、躯干纵轴一致,采用轴线翻身法,防止脊髓再度损伤。

2.4 病情观察与护理 观察双下肢肢端血液循坏,尤其患肢肢端的感觉运动情况;鼓励患者进行有效的咳嗽、咯痰、做深呼吸,防止坠积性肺炎的发生[1]。同时教会患者床上大小便,鼓励患者多饮水,每天饮水1000~3000ml,多食新鲜蔬菜、水果,以防尿潴留、便秘的发生。

3 术后护理

3.1生命体征监测 术后床边心电监护48~72小时,每15~30分钟监测血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度,特别注意血氧饱和度变化,应使血氧饱和度维持在94%以上。注意观察创面有无渗血、出血及引流液的量、颜色和性状,如血性引流液每小时>100ml、连续3小时提示有出血可能,需立即报告医生。

3.2脊髓神经功能观察 术后要重视观察患者四肢感觉、运动及肌力情况,用手触摸患者脚趾检查下肢活动、感觉,并与术前进行比较。如发现有麻木加重、活动障碍及时通知医生。

3.3体位护理 术后6小时内去枕平卧,6小时后协助翻身侧卧时,要保持躯体上下一致性的原则。术后2周切口拆线后可穿戴躯干前后托支具,按照90°坐位→床旁坐位→床旁站立→床周行走→病室内行走的顺序进行活动。

3.4 饮食护理 术后6小时从饮水开始进流质,如无不适12小时后半流质,2天后普食。鼓励患者多食清淡易消化、含纤维丰富的食物和水果,少量多餐。避免引起肠胀气食物,如牛奶、豆浆等。

3.5 心理护理 贯穿于整个护理过程。时刻关注患者心理健康状况,并针对抑郁、焦虑进行心理干预[2]。术后患者更关心手术成功与否,因此要及时告知患者及家属手术成功顺利的消息,以缓解其紧张焦虑的心理,使其重建生活信心。

3.6 并发症的护理 积极关注患者术后的生命体征,加强对伤口的护理。观察是否有感染、出血、红肿热痛、运动障碍等现象。若有不良反应的发生时能及时报告主治医生,并根据预案采取针对性的护理措施,控制不良反应的扩大[3]。由于胸腰椎骨折患者的特殊性,要尤其重视患者脊柱神经损伤导致的多种并发症。

3.7 功能锻炼 患者住院期间为其提供硬板床,依据患者具体病情,鼓励其尽早进行肢体功能锻炼。对于患者病情严重不能进行自主运动的患者,可以在患者家属的辅助下进行肌肉和四肢关节的被动运动。在骨折术后1~2周主要做肌肉收缩锻炼。锻炼腰背肌时仰卧,胸部用力上挺,使背部离开床面,锻炼幅度由小到大,次数逐渐增加。拆线后行腰背肌锻炼,如三点式、五点式支撑,戴腰围下地行走,告知患者锻炼要循序渐进,强度以不引起疼痛为宜,3~6个月内需戴腰围活动,禁弯腰,避免过屈、扭腰等活动,出院后遵医嘱按时复查。

4 小结

胸腰椎骨折为脊柱损伤中最常见的一种,多较年轻,为直接或间接暴力所致。患者治疗效果与护理工作密切相关,故对胸腰段骨折患者进行精心护理相当重要。除心理护理、病情观察外,还要及时指导协助患者康复训练,以预防并发症。

本组40例患者经正确治疗与精心护理,功能恢复较好,生活能自理,生存质量高。

参考文献:

[1]贾连顺,李家顺.脊柱创伤外科学[M].上海:远东出版社,2000:182.

[2]李芳,王卫星,仇铁英,等.前后联合入路全脊椎切除及3D打印椎体置换术治疗高位颈椎脊索瘤的护理[J].全科护理,2016,14(23):2430-2432.

[3]屈俊宏,宁宁,李晔,等.分层级管理模式在脊柱外科压疮护理中的应用[J].华西医学,2016,31(7):1262-1265.

作者姓名:路晓稀 单位:江苏省泗洪医院 科室:骨科 邮编:223900

第一作者简介:性别:女 学历:本科职称:护师 职务:护理组长

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