盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效

黎燕翠

摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者应用门冬胰岛素+盐酸二甲双胍治疗的临床疗效。方法 将80例GDM患者，随机分为参照组（采用门冬胰岛素治疗）与试验组（采用门冬胰岛素+盐酸二甲双胍治疗），均40例，于2017.1-2021.1被我院收治，对比两组治疗效果。结果 在两组餐后2h血糖与空腹血糖值对比中，试验组均低于参照组，P<0.05;试验组在并发症发生率（5.00%）比参照组（20.00%）低，试验组新生儿并发症发生率（2.50%）低于参照组（20.00%），P<0.05。结论 GDM患者应用门冬胰岛素+盐酸二甲双胍治疗效果显著，能够有效控制血糖，保障母婴分娩安全。

关键词：妊娠期糖尿病;二甲双胍;门冬胰岛素;血糖水平

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）因患者处于较为特殊妊娠期中，其生理特点与正常糖尿病患者相比更加具有危害性，（1）对孕妇的影响：易发生妊娠期高血压、子痫前期，糖尿病酮症酸中毒等（2）对胎儿的影响：易发生流产、早产、巨大胎儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等，严重者可导致胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。妊娠期糖尿病对母儿的影响取决于血糖控制水平，血糖控制不良者，对母儿的影响极大，母儿的近、远期并发症较高，对母婴生命安全较为严重影响[1-2]。治疗上先通过控制饮食及运动疗法，控制血糖在正常范围，不能达标的GDM患者首先推荐使用胰岛素控制血糖。如需应用口服降糖药的，可使用二甲双胍片。胰岛素注射作为临床常用且有效的一种治疗方式，其中常用的便是门冬胰岛素，一般从小剂量开始，根据病情、血糖值加以调整，予三餐前注射，睡前注射。具有起效快、疗效确切的优点，但单一应用此药物治疗疗效有所欠佳，加用降低血糖波动性方面的降糖药物能够进一步提升临床疗效。二甲双胍药物作为一种常用的胰岛素增敏剂，被广泛应用于临床糖尿病患者者治疗中[3]。鉴于此，本文旨在GDM患者应用门冬胰岛素加二甲双胍药物治疗的临床疗效加以探讨，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入2017.1-2021.1我院收治的80例GDM患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各40例，参照组年龄25-32岁，平均（27.12±0.12）岁，孕周27-38周，平均（32.15±0.15）周;试验组年龄25-32岁，平均（27.24±0.24）岁，孕周27-38周，平均（32.17±0.17）岁。两组基线资料对比无差异，P>0.05。

纳入标准：（1）均经过糖化血红蛋白测定及B超检查、空腹血糖检测被确诊为GDM[4];（2）均未接受较为系统化治疗;（3）所有患者既往无糖尿病史;

排除标准：（1）严重心脏、肝肾疾病患者;（2）存在严重心理疾病及精神疾病者，伴有其他内外科疾病者;（3）患有糖尿病酮症酸中毒者;（4）未达到胰岛素泵治疗标准者。

1.2方法

两组均根据孕妇血糖水平选择由诺和诺德（中国）制药有限公司生产的门冬胰岛素注射液（诺和锐笔芯，生产批号：国药准字S20153001;300单位/3ml/支）进行皮下注射，可选择大腿处、臀部三角肌区域或腹壁，随着注射次数轮换注射点，三餐前注射。

试验组加服由石家华新药业有限责任公司生产的盐酸二甲双胍缓释片（生产批号：国药准字H20140023;规格：0.5g/片），0.5g/次，2次/d，于每日进餐时口服。

1.3观察指标

（1）比较两组血糖水平，主要包括住院时以及分娩时餐后血糖与空腹血糖水平。

（2）比较两组患者并发症发生率，其中含有妊娠期高血压、产后出血、产后感染以及酮症酸中毒。

（3）比较两组新生儿并发症发生率，其中含有新生儿低血糖、新生儿窒息、巨大儿、

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1血糖水平

试验组餐后2h血糖与空腹血糖值均低于参照组，组间对比存在差异性，P<0.05，见表1。

2.2患者并发症发生率

两组并发症发生率对比中，试验组（5.00%）显著低于参照组（20.00%），组间对比存在差异性，P<0.05，见表2。

2.3新生儿并发症发生率

在两组新生儿并发症发生率对比中，试验组（2.50%）显著低于参照组（20.00%），组间对比存在差异性，P<0.05，见表3。

3讨论

GDM是因各类因素造成胰岛素抵抗和机体胰岛B细胞分泌障碍所引起的一种内分泌性疾病，临床关于该病的发生机制暂无明确说明，多数临床医学者认为不良生活习惯、肥胖、年龄、遗传以及不良孕产史均和GDM发生有着密切联系。GDM患者一旦患病，若未及时采取有效治疗及干预措施，便可对其母体及婴儿产生严重危害，故此有效及时控制患者血糖是治疗该病的主要措施。

门冬胰岛素注射液作为临床常见型预混胰岛素，在经过皮下注射后，可在10-20min内发挥药物疗效，该药物中含有的鱼精蛋白能够延缓胰岛素释放，将药物持续时间延长，能够有效避免低血糖症状发生，对改善妊娠结局具有一定帮助。但单用该药物治疗存在一定局限性，无法将药物疗效完全发挥。二甲双胍类药物作为临床常用的胰岛素增敏剂，可有效提高患者对胰岛素的敏感度，减少患者胰岛素药物服用量。尤其是对于运动治疗与饮食控制无效的患者，能够获得良好的血糖控制效果。故将二甲双胍联合门冬胰岛素治疗GDM患者。本次研究结果表明，试验组餐后2h血糖与空腹血糖值均低于参照组，患者并发症与新生儿并发症均低于参照组，P<0.05。进一步证实，二甲双胍的应用能够显著增加控制血糖效果，有效降低GDM对患者分娩过程以及新生儿带来的危害性，安全性较高。该药物通过对肝糖原异生路径进行抑制，可降低机体肝糖原的消耗及肠壁对葡萄糖消耗程度，从而降低血糖胆固醇及血清胆固醇合成。同时，该药物还具有增加组织纤溶的特性，通过抑制纤溶酶原激活物抑制剂的活性来降低心脑血管类疾病发生概率，继而提高患者用药安全性，适用范围较为广泛。另据文献表明[5]，门冬胰岛素降糖作用较短，药效过后，其血糖水平会进一步提升，波动范围较大，尤其发生在进餐后。加用二甲双胍药物，能够显著降低患者餐后血糖水平，帮助患者减轻血糖波动幅度。最新研究表明[6]，二甲双胍可能具有预防GDM的作用。众所周知，多囊卵巢综合征常伴有胰岛素抵抗及肥胖，是GDM的危险因素之一，且二甲双胍科抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性，通过降低血胰岛素水平达到调整糖代谢，减轻体重等综合降低血糖的作用。经临床研究证实，二甲双胍能够对多囊卵巢综合征患者GDM具有良好的预防作用。

综上所述，对GDM患者应用门冬胰岛素+二甲双胍联合治疗，在有效控制血糖水平的同时，还能够显著保障患者分娩安全与新生儿出生安全，临床应用价值较高。

参考文献：

[1]温学娜，刘洁. 二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床评价[J]. 中国药业，2020，29（14）：53-55.

[2]张晨昕，杨珊. 盐酸二甲双胍联合格列本脲治疗妊娠期糖尿病对孕妇血清VEGF、APN、Hcy影响[J]. 中国计划生育学杂志，2021，29（2）：288-291.

[3]張瑞珍，张世叶. 盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗对妊娠糖尿病孕妇生产结局的影响[J]. 中国性科学，2020，29（9）：45-50.

[4]努荣古丽·买买提，吉米兰木·买买提明，王燕，等. 诺和锐联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的疗效及对妊娠结局的影响[J]. 中南医学科学杂志，2019，47（1）：58-60，84.

[5]李裙裙，华莹，严碎娟，等. 门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者的疗效及对血糖控制和母婴结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2021，36（21）：4920-4923.

[6]王实，嵇升，陈洁，等. 门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖水平和母婴结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2021，36（20）：4713-4716.

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