为接受PFNA内固定术的老年股骨粗隆间骨折患者应用鲑降钙素进行辅助治疗的效果研究

刘传华

（咸宁市第一人民医院骨创伤外科，湖北 咸宁 437000）

股骨粗隆间骨折是临床上常见的下肢骨折。此病患者多为老年人。此病的发生与患者存在骨质疏松密切相关[1]。近年来，此病的发病率呈逐年上升的趋势[2]。进行手术治疗是目前临床上治疗老年股骨粗隆间骨折的主要手段。股骨近端防旋 髓 内 钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定术是临床上治疗老年股骨粗隆间骨折常用的手术方式之一。但有研究指出，多数接受PFNA内固定术的老年股骨粗隆间骨折患者都存在骨质疏松，这导致其术后骨折端愈合的速度通常较慢[3]。鲑降钙素是一种肽类激素。有研究表明，为接受PFNA内固定术的老年股骨粗隆间骨折患者应用鲑降钙素进行辅助治疗可显著减轻其术后疼痛症状，提高其生活质量，促进其髋关节功能的恢复。本文对咸宁市第一人民医院接诊的100例老年股骨粗隆间骨折患者进行研究，旨在探讨为接受PFNA内固定术的老年股骨粗隆间骨折患者应用鲑降钙素进行辅助治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年10月咸宁市第一人民医院接诊的100例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。其纳入标准是：1）年龄≤76岁且≥61岁；2）术前6个月内未服用过激素类药物或影响骨代谢的药物；3）其本人及其家属均自愿参与本研究，且均签署了知情同意书。其排除标准是：1）合并有血液系统疾病；2）合并有精神障碍；3）对本研究中所用药物过敏；4）合并有其他骨折；5）合并有凝血功能障碍；6）合并有心、脑、肾等重要器官的损伤。按随机数表法将其分为鲑降钙素组和碳酸钙D3组（50例/组）。鲑降钙素组患者中有男患者22例，女患者28例；其年龄为61～74岁，平均年龄为（67.33±4.42）岁；其平均体质指数为22.28±1.76。碳酸钙D3组患者中有男患者29例，女患者21例；其年龄为62～76岁，平均年龄为（66.61±5.22）岁；其平均体质指数为22.31±1.85。两组患者的年龄、性别构成比及体质指数等基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均实施PFNA内固定术（由同一组医生实施手术）。具体的手术方法如下：协助患者取仰卧位，使用牵引床对其骨折处进行持续牵引复位。对其进行连续硬膜外麻醉，在C型臂X线机的引导下观察其骨折处的复位情况。复位成功后，在患者的股骨大转子处做一个长约5 cm的切口，钝性分离髋外展肌群。在大转子顶点附近钻入2枚定位导针。在导针的引导下进行扩髓处理，然后置入PFNA主钉。在确认置入位置无误后，拧紧尾帽，逐层缝合切口。在术后，对患者进行常规的抗凝和抗感染治疗。在此基础上，为碳酸钙D3组患者采用碳酸钙D3片（生产厂家：惠氏制药有限公司；批准文号：国药准字H 10950029；规格：每片含钙600 mg，维生素D3 125 IU）进行辅助治疗。碳酸钙D3片的用法是：口服，1次/d，1片/次。为鲑降钙素组患者采用鲑降钙素注射液（生产厂家：深圳翰宇药业股份有限公司；批准文号：国药准字H 20040303）进行辅助治疗。鲑降钙素注射液的用法是：静脉滴注，初始剂量为50 IU/次，1次/d，2周后改为100 IU/次，1次/2 d。用药4周后，为患者改为使用鲑降钙素鼻喷雾剂（生产厂家：银谷制药有限责任公司；批准文号：国药准字H 20030905；规格：每喷含鲑降钙素20 μg）进行辅助治疗。鲑降钙素鼻喷雾剂的用法是：喷鼻，20 μg/次，1次/d。两组患者均进行3个月的治疗。

1.3 观察指标

1）临床疗效。将两组患者的临床疗效分为治愈、显效、有效和无效。治愈：治疗后，患者的Harris髋关节功能评分为90～100分；显效：治疗后，患者的Harris髋关节功能评分为80～89分；有效：治疗后，患者的Harris髋关节功能评分为70～79分；无效：治疗后，患者的Harris髋关节功能评分＜70分。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。2）骨代谢状况。在治疗1 d后、治疗3个月后，采用化学发光免疫分析法测定两组患者血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽（N-term inal p ropep tide of typeⅠ p rocollagen，PINP）及骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）的水平，采用酶联免疫吸附法测定其血清骨钙素（osteocalcin，OCN）的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件分析研究数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

治疗后，鲑降钙素组患者中临床疗效为治愈的患者有18例（占36.00%），为显效的患者有22例（占44.00%），为有效的患者有8例（占16.00%），为无效的患者有2例（占4.00%）；碳酸钙D3组患者中临床疗效为治愈的患者有14例（占28.00%），为显效的患者有16例（占32.00%），为有效的患者有13例（占26.00%），为无效的患者有7例（占14.00%）。鲑降钙素组患者治疗的总有效率高于碳酸钙D3组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比[例(%)]

2.2 治疗后两组患者骨代谢指标的对比

在治疗3个月后，鲑降钙素组患者血清OCN、PINP、BALP的水平分别为（20.01±2.15）ng/m L、（15.53±2.36）ng/m L、（19.83±1.81）μg/m L，碳酸钙D3组患者血清OCN、PINP、BALP的水平分别为（14.99±3.42）ng/m L、（36.01±5.71）ng/m L、（16.62±3.35）μg/m L；两组患者血清PINP的水平均较治疗1 d后明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者血清OCN及BALP的水平与治疗1 d后相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后，鲑降钙素组患者血清PINP的水平低于碳酸钙D3组患者，其血清OCN及BALP的水平均高于碳酸钙D3组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者骨代谢指标的对比（±s）

表2 治疗后两组患者骨代谢指标的对比（±s）

注：b与本组治疗1 d后比较，P＜0.05。

组别OCN（ng/mL） PINP（ng/mL） BALP（μg/mL）治疗1 d后 治疗3个月后 治疗1 d后 治疗3个月后 治疗1 d后 治疗3个月后鲑降钙素组（n=50）14.71±3.38 20.01±2.15b 36.61±4.22 15.53±2.36b 16.81±2.36 19.83±1.81b碳酸钙D3组（n=50）15.22±4.41 14.99±3.42 37.22±6.51 36.01±5.71 16.78±2.19 16.62±3.35 t值 0.458 8.591 0.508 24.013 0.713 6.198 P值 0.661 ＜0.001 0.628 ＜0.001 0.515 ＜0.001

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，老年股骨粗隆间骨折在我国的发病率呈逐渐升高的趋势[4-5]。进行PFNA内固定术是临床上治疗老年股骨粗隆间骨折的常用方法。但有研究指出，多数接受PFNA内固定术的老年股骨粗隆间骨折患者都存在骨质疏松，这导致其术后骨折端愈合的速度通常较慢。鲑降钙素是一种肽类激素。此药可抑制破骨细胞的活性和骨盐的溶解，阻止钙由骨中释出，提高骨密度，并可有效缓解骨折造成的疼痛，促进骨折端的愈合[6-8]。药理学研究表明，鲑降钙素可加快骨形成，抑制骨吸收，改善骨代谢[9-11]。相关的研究指出，为接受PFNA内固定术的老年股骨粗隆间骨折患者应用鲑降钙素进行辅助治疗可显著减轻其术后疼痛症状，提高其生活质量，促进其髋关节功能的恢复[12]。本研究的结果显示，鲑降钙素组患者（使用鲑降钙素进行辅助治疗）治疗的总有效率（96.00%）高于碳酸钙D3组患者（使用碳酸钙D3进行辅助治疗）治疗的总有效率（86.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗3个月后，两组患者血清PINP的水平均较治疗1 d后明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者血清OCN及BALP的水平与治疗1 d后相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后，鲑降钙素组患者血清PINP的水平低于碳酸钙D3组患者，其血清OCN及BALP的水平均高于碳酸钙D3组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，为接受PFNA内固定术的老年股骨粗隆间骨折患者应用鲑降钙素进行辅助治疗的效果显著，可有效地改善其骨代谢。