3D打印模型辅助输尿管软镜治疗经皮肾镜术后残石的临床疗效

李 卿，匡晓琴，王栋洋，郑 宏

(湘南学院附属医院,湖南 郴州 423000)

肾结石在泌尿外科较常见，是一种多发疾病[1]。如未对其进行及时有效处理，极有可能导致患者出现严重疼痛，甚至导致肾积水、泌尿系统感染、肾功能损害发生，有的还可能引发癌变[2]。在对肾结石进行治疗时，手术治疗较常见，其中输尿管软镜碎石术(RIRS术)、经皮肾镜碎石术(PCNL术)等较常用，因RIRS术在治疗时，患者创伤较小，而且术后可快速恢复，具有较显著效果，尤其是对治疗<2 cm肾结石具有明显作用[3]。但是，采用输尿管软镜对结石进行治疗时，因肾结石在肾盂、肾中上盏、肾下盏均有可能存在，不同位置对治疗效果产生一定影响，而且因输尿管软镜弯曲角度、弯曲半径对治疗产生一定影响，致使肾下盏结石在治疗时存在一定难度[4]。CT三维重建成像技术可对组织脏器进行有效重建，使结石呈现三维形态，能够对其实施准确定位。术前采取3D打印技术可对肾结石模型进行构建，可由此模拟手术方法，选取最佳手术通道，可预防并发症发生具有重要作用[5]。本研究选取94例输尿管软镜治疗经皮肾镜术后残石患者，探讨3D打印模型辅助输尿管软镜治疗经皮肾镜术后残石的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年7月～2020年7月94例输尿管软镜治疗经皮肾镜术后残石患者，按随机数字表法分成观察组(n=47)和对照组(n=47)。纳入标准：①经影像学检查确诊为肾下盏结石；②均符合手术治疗指征；③结石最大直径<2 cm；④心肺功能正常；⑤年龄18～60岁。排除标准：①输尿管狭窄无法实施RIRS术治疗；②泌尿系统感染；③凝血功能障碍；④重要脏器严重功能异常。对照组男27例，女20例；年龄29～59岁，平均(42.36±2.06)岁；病程3～13个月，平均(6.75±1.16)个月。观察组男26例，女21例；年龄29～59岁，平均(42.41±2.04)岁；病程3～13个月，平均(6.73±1.14)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：对照组术前对患者肾脏实施CT三维增强检查，不予以3D打印。按照CT检测结果规划手术方案。对患者实施输尿管软镜治疗时，采取气管插管全身麻醉，保持截石位。在常规消毒后，经尿道逆行放置F8/9.8wolf输尿管硬镜，将其放置到膀胱，探查患侧输尿管开口位置，通过3F输尿管导管以逆行方向放置到输尿管开口内，经其引导完成入镜操作。将硬镜放置到肾盂内，以逆行方向放置0.035斑马导丝，沿斑马导丝放置F12/14输尿管镜鞘，经C臂检查确认镜鞘处在肾盂输尿管相接处，且放置奥林巴斯urf-v电子输尿管软镜。通过输尿管软镜对肾下盏结石进行探查，通过钬激光将结石击碎，若结石较大可通过套石篮将其取出。注意观察是否出现活动性出血。将斑马导丝进行逆行放置，且沿斑马导丝放置1条6F双J管。在退镜后放置16F导尿管。术后对患者生命体征进行监测，术后1 d对患者血常规、肾功能进行复查。

观察组在手术前采用CT三维增强检查后，将影像资料提取为DICOM格式文件，将数据结果导入CAD，应将肾脏周围组织均去除，对肾脏外形进行重建，确定肾盂、肾盏结构，结石位置与大小。根据1∶1比例实施3D打印，得到患肾对应模型。根据模型监测结果，制定手术方案。手术操作方法与对照组相同。

1.3观察指标：比较两组手术情况，包括目标肾盏定位时间(针刺起至完成扩张建立通道时间)、手术时间(针刺起至肾造瘘管被固定于皮肤上)、术中出血量、住院时间、清石率；比较两组并发症，包括：输尿管撕裂、发热、肉眼血尿；比较两组炎性因子，包括铜蓝蛋白、白细胞介素(IL)-6、C-反应蛋白(CRP)、IL-10；比较两组肾脏与结石测定值，包括肾脏长径、肾脏横径、结石最长径。

2 结果

2.1两组手术比较：观察组目标肾盏定位时间短于对照组，术中出血量少于对照组，清石率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组并发症比较：观察组并发症发生率为2.13%，低于对照组14.89%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组手术情况比较

表2 两组术后并发症情况比较[n(%)，n=47]

2.3两组炎性指标比较：两组治疗前铜蓝蛋白、IL-6、CRP、IL-10对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组铜蓝蛋白、IL-6、CRP、IL-10低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组肾脏与结石测定值比较：观察组肾脏长径、肾脏横径、结石最长径与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 两组炎性指标比较

表4 两组肾脏与结石测定值比较

3 讨论

经皮肾镜术具有微创性、可重复性，对肾结石具有明显治疗效果。但PCNL术也有可能导致患者大出血，致使邻近器官受损等，而且极有可能导致术后结石残留。针对经皮肾镜术后残石，通过输尿管软镜治疗具有明显效果，尤其对小于2 cm结石具有重要作用。但在手术治疗时，结石定位存在一定难度，导致手术效果受到一定显著[6]。因此，术前对结石进行合理定位具有重要意义。

经研究可知，观察组采用3D打印模型，可使目标肾盏能够更快速定位，减少术中出血量，使残石更有效清除，而且能够明显减少并发症，有效预防严重炎性反应发生[7]。在对患者进行CT三维重建后，实施3D打印，所得肾结石模型为手术计划提供了全面的数据支持。三维模型重建后，可准确显现肾内动静脉、集合系统与结石间关系，肾脏结构可在肾脏透明度调节后得到可视化观察。3D打印模型设计时，对无血管区域进行确定，可预防严重出血导致节段性动脉受损。3D模型为手术通道提供了详细信息，可使术前能够规划适宜通道，可有效预防邻近解剖结构受到损害[8]。CT三维重建成像技术与3D打印相结合，可对结石与周围结构进行直观显示,准确确定结石位置,对提高碎石清除率具有重要作用，而且能够减少并发症发生。

总之，3D打印模型辅助输尿管软镜治疗经皮肾镜术后残石具有明显效果，可缩短定位时间，减少出血量，提高清石效果，预防炎性反应，减少并发症，应用价值高。