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乙型肝炎病毒感染与妊娠期糖尿病的相关性

2022-03-20廖风娇胡春芳

吉林医学 2022年3期
关键词:携带者载量病毒感染

廖风娇,胡春芳,曾 丽

(新余市妇幼保健院产科,江西 新余 338000)

乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行,我国孕产妇的HBsAg携带率较高,是常见特殊人群之一[1]。妊娠期糖尿病(GDM)是临床上不可忽视的孕妇常见疾病,其在我国的发病率呈逐年上升趋势。GDM是高危妊娠之一,易造成流产、妊娠期高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒、羊水过多、早产、胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、死胎、新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征等不良妊娠结局,GDM的后代在远期发生肥胖、高血压、糖尿病、冠心病的可能性增加[2-3]。糖尿病除了与遗传、肥胖、饮食习惯、环境有关,与感染也存在相关性。有研究表明,HBV感染会增加孕妇GDM发生风险[4]。本研究旨在通过回顾性研究乙型肝炎病毒感染及DNA载量高低与是否影响GDM的发生率及其与糖耐量血糖水平是否存在相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2019年1月~2020年6月在本院分娩的孕妇90例分为三组,A组为HBVDNA>1.0×103IU/ml的乙型肝炎孕妇28例,B组为HBVDNA<1.0×103IU/ml的乙型肝炎孕妇34例,C组为非乙型肝炎的孕妇28例。A组年龄23~30岁,平均(27.15±3.24)岁;孕次1~3次,平均(1.68±0.33)次;产次0~2次,平均(1.37±0.34)次;BMI 20~29 kg/m2,平均(24.96±1.02)kg/m2。B组年龄23~31岁,平均(27.22±3.13)岁;孕次1~3次,平均(1.71±0.31)次;产次0~2次,平均(1.34±0.32)次;BMI 21~29 kg/m2,平均(25.02±1.03)kg/m2。C组年龄24~30岁,平均(27.07±3.09)岁;孕次1~3次,平均(1.65±0.29)次;产次0~2次,平均(1.33±0.32)次;BMI 20~28 kg/m2,平均(24.57±0.97)kg/m2。三组孕妇的上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05),本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入和排除标准:纳入标准:符合慢性HBV携带者诊断标准[5];单胎妊娠者;知情同意,签署相关文件者。排除标准:肝硬化者;体重指数>30 kg/m2者;合并甲型肝炎、丙型肝炎等其他感染性疾病者;合并肝损害者;糖尿病史者;先天性心脏病者。

1.3方法:A组、B组孕妇于分娩前查HBV-DNA定量,所有入选孕妇于孕24~28周行75 g OGTT试验。

HBV-DNA定量:在孕妇分娩前以清晨空腹静脉血检测,通过PCR测定,所有操作均严格按照试剂盒操作。

75 gOGTT试验:在妊娠24~28周进行75 g口服糖耐量试验,空腹血糖(FBG)水平低于5.1 mmol/L、服糖1 h后血糖水平低于10.0 mmol/L、服糖2 h后血糖(2 h PG)水平低于8.5 mmol/L为正常,否则诊断为GDM。

1.4观察指标:观察GDM发生情况、血糖水平、DNA载量和血糖水平相关性。

2 结果

2.1三组孕妇GDM发生情况对比:A组和B组GDM发生率[21.43%(6/28),17.65%(6/34)]高于C组[10.71%(3/28)],差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组GDM发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2三组孕妇血糖水平对比:A组和B组FBG、2 hPG水平高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组FBG、2 hPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组孕妇血糖水平对比

2.3DNA载量和血糖水平相关性:DNA载量和FBG、2 hPG水平呈正相关(r=0.665,0.674,均P<0.05)。

3 讨论

HBV感染和多种妊娠期并发症有关,会增加孕妇发生自发性早产、习惯性流产等情况的发生[6]。GDM是孕期妇女特有的病症,孕妇在分娩后多可恢复血糖水平的正常,但依然存在发生糖尿病的风险。GDM对孕妇有一定的危害,还会影响到新生儿的生长发育[7]。随着研究的进展,有数据显示GDM的发生率有所增加,需要积极的干预,减少其发生。

本研究结果说明乙肝病毒携带者发生GDM的概率较高。A组和B组FBG、2hPG水平高于C组,数据间对比差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组FBG、2hPG水平对比差异无统计学意义(P>0.05);说明乙肝病毒携带者发生血糖水平异常的情况较多。DNA载量和血糖水平呈正相关(P<0.05),可见乙肝病毒携带者会更容易发生血糖异常。肝脏是葡萄糖的主要代谢器官,主要负责葡萄糖的贮存、分解以及血糖的调节。HBV属于嗜肝病毒,当处于活动期的时候机体会加强病毒感染状态的炎性反应应答,诱发炎性反应,造成干细胞坏死,肝功能受损。病毒载量越高,肝脏损伤越严重,肝脏调节血糖的能力越差。因此,对于乙型肝炎病毒感染、病毒载量高的孕妇,临床医师应该做好慢性乙型肝炎病毒感染的控制,对于乙肝肝炎病毒携带的孕妇应做好孕期血糖监测,及时行饮食指导及运动干预,以提升妊娠质量,改善围产儿结局。

综上所述,乙型肝炎病毒感染与妊娠期糖尿病呈正相关,对于乙肝病毒携带者需要密切关注血糖水平变化。

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