替加环素不同治疗方案对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的临床效果对比

杨 璐

(佳木斯市中医院重症医学科,黑龙江 佳木斯 154000)

在医院活动性感染的各类型病原菌中，以鲍曼不动杆菌最为常见，该病原菌可引发多种感染，还可涉及体内多个部位，以肺部较为常见[1]。近些年来，随着临床上抗生素广泛应用，导致泛耐药菌株的检出率呈现逐渐增长的趋势，由于该类型菌株的药物敏感性较差，因此临床上受到其感染的患者治疗存在较大困难性，目前泛耐药鲍曼不动杆菌已经成为我国感染防控的主要病原菌类型[2]。根据相关研究结果显示，泛耐药鲍曼不动杆菌对于替加环素存在较好的药物敏感性[3]，因此可通过该药物进行有效治疗。本研究对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者采用不同方法进行治疗，旨在探讨不同治疗方法的实际应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年6月～2019年6月于本院接受治疗的ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者80例，通过随机法分为对照组与研究组各40例。其中对照组男24例，女16例，年龄22～73岁，平均(58.51±6.32)岁；研究组男25例，女15例，年龄为24～71岁，平均(57.63±6.18)岁。经过对比后两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①经过相关检查后可确诊为鲍曼不动杆菌引发的肺部感染；②ICU住院时间超过3 d；③以自愿为原则参与研究，签署知情同意书；④经过本院伦理委员会批准。排除标准：①存在治疗药物过敏情况；②合并存在其他类型感染；③处于妊娠期或者哺乳期的女性；④存在精神异常或者精神疾病史。

1.2方法：所有患者接受相应的基础治疗，具体治疗内容包括：缓解炎性反应、补充液体、纠正水电解质平衡等。对照组：本组患者接受替加环素治疗，注射用替加环素(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20133044)规格为50 mg，静脉滴注方式，首次用药量为10 mg，后每12小时再注射50 mg。研究组：本组患者接受替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗，其中替加环素用法用量与上述相同。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20033726)规格为2.0 g，以5%葡萄糖注射液进行稀释，静脉滴注2 g/次，1次/12 h，每日不可超过4次。

1.3观察指标：①对两组临床效果进行评价：临床效果又可分为临床治疗效果与微生物清除效果，其中临床治疗效果：有效：经过相应治疗后，患者临床症状与体征消失，经影像学检查后肺部明显改善；无效：经过相应治疗后患者临床症状与体征仍然存在，经影像学检查后肺部未得到改善，需更换其他药物。微生物清除效果：有效：经过相应治疗后痰培养中未发现病原菌；无效：经过相应治疗后痰培养结果显示为阳性或者存在二重感染情况。②对两组患者治疗前后的炎性反应相关指标水平变化情况进行统计：指标包括C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)。③对两组患者接受相应治疗后的不良反应发生情况进行统计，并计算总发生率。

2 结果

2.1两组临床治疗效果比较：相较于对照组，研究组临床治疗有效率更高，组间差异有统计学意义(P<0.05)；相较于对照组，研究组微生物清除有效率更高，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n(%)，n=40]

2.2两组治疗前、治疗后炎性反应各项指标比较：两组治疗前各项炎性指标差异无统计学意义(P>0.05)；相较于对照组，治疗后研究组各项炎性反应指标改善效果更好，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、治疗后炎性反应各项指标比较

2.3两组不良反应发生率比较：经过对比后发现，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)，n=40]

3 讨论

作为一种全球范围内抗感染安全卫生问题，鲍曼不动杆菌具有很强的传播性与耐药性，能够表现为多重性或者全耐药的典型特征，根据相关资料显示，目前全球范围内的鲍曼不动杆菌感染发生率呈现逐年增长的趋势，已经成为医院主要致病菌[4]。医院ICU中的泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者，在实际临床治疗中通常存在住院时间过长、机械通气治、免疫功能降低及过度使用抗菌药物等容易发生感染的相关因素；同时鲍曼不动杆菌的耐药机制较为复杂，能够通过多种质粒介导酶的形成，使得外模通透性得到有效降低，进而导致外膜蛋白发生改变，使得主动外排系统出现过表达情况，最终对多种抗菌药物产生耐药性，进一步促进临床治疗难度的提高[5-6]。

替加环素作为一种甘氨酰环素类抗菌药物，存在广谱性的特点，能够对绝大部分类型的革兰阳性菌及革兰阴性菌等起到较强的抗菌效果，同时还可通过核糖体保护机制，使得致病菌无法对该药物产生耐药性[7]。根据相关研究结果显示，在鲍曼不动杆菌实际应用中，替加环素存在较高的活性，能够起到显著的抑制效果。在针对鲍曼不动杆菌耐药性形成机制的相关研究中可发现，其耐药机制的形成与外排泵过表达、β-内酰胺类水解酶及膜孔蛋白改变之间存在一定关联性[8]。

舒巴坦属于一种半合成型的β-内酰胺酶抑制剂，具有不可逆的竞争性，能够对革兰阳性菌及革兰阴性菌等多种菌株所形成的β-内酰胺酶起到明显的抑制作用，可通过与类似药物的联合应用使得抗菌效果进一步提高[9]。本研究中，两组治疗前各项炎性指标差异无统计学意义，研究组治疗后各项炎性指标改善效果更好，说明经过相应治疗后两组患者炎性反应均得到有效改善，但联合用药的改善效果更为显著。

通过研究可发现，相较于对照组，研究组临床治疗有效率更高，微生物清除有效率更高。两组治疗前各项炎性反应指标差异小；相较于对照组，治疗后研究组各项炎性指标改善效果更好，两组不良反应发生率无差异。

综上所述，在ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染临床治疗过程中，可通过替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦方法进行治疗，该治疗方法不仅可使临床治疗效果得到提高，进一步提升微生物清除效果，还可有效改善炎性反应相关指标，同时具有较高安全性。