基于能级进阶和教育需求评估的护士分层级培训计划及实施*

温春良，刘晓芬，马 会，路海云，李燕如，李肖肖

(佛山市第二人民医院，广东 佛山 528000)

随着护士岗位管理在各级医院的深入开展，我国护理管理模式从传统的平台式向能级进阶转化，在新的护理管理模式下护士培训也应以提升临床综合能力为目的的分层次培训转变[1]。同时，护士的在职培训还应与医院发展、临床岗位和护士个体需求紧密结合[2]。教育需求评估是确定护士所需要的知识、技能、态度与护士现有的知识、态度、技能之间的差距并确定其原因的过程，是成功地做好护士在职培训的第一步[3]。基于能级进阶和教育需求评估的护士分层级培训既能体现不同层级护士的特点，又能结合医院发展、护理专科建设和护士岗位需求等，帮助护士为能级进阶做好准备，切实促进护士专业能力的提升。本院护理部于2018年建立了基于能级进阶的护士分层级培训体系；同时，从多角度、多方面进行教育需求评估，在此基础上制定并实施护士分层级培训计划，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院为三级甲等综合性医院，开放床位1 038张。参与能级考核护士550名，其中男16名(2.9%)，女 534名(97.1%)；年龄20～54岁，平均(35.0±7.16)岁；学历：本科265名，大专280名，中专5名；专业技术职务：主任护师3名，副主任护师32名，主管护师136名，护师188名，护士191名。按本院护士层级准入标准分为N0～N4级5个层级，N0级49名，N1级 125名，N2级178名，N3级112名，N4级86名。根据时间分为实施前(2018年12月)和实施后(2019年12月)，其间参与培训的护士没有发生改变。

1.2方法

1.2.1构建基于能级进阶的护士分层级培训体系

1.2.1.1建立各层级护士分层标准 参照2013年《广东省医院护士岗位管理实施方案》和本院护士实际现况根据护士学历、年资、专业技术职务、岗位能力等分为N0～N4级5个层级，N0级为新毕业1年内轮科规范化培训新护士；N1、N2级为工作2～5年初级责任护士；N3级为工作5～10年具备一定带教和管理能力能指导低年资护士工作的高级责任护士；N4级为专科护士，工作10年以上能解决临床疑难问题、专科能力强的专家型护士[4]。

1.2.1.2建立护士能级培训模型 根据本院护士分层级管理方案和临床对护士岗位能力的要求制定与岗位能级相匹配的各层级护士培训模块，包括临床实践能力、临床护理技能、护理教学、护理科研、人文素养五大模块，通过设置各模块不同的培训内容和要求，确立各层级的培训目标和考核标准。

1.2.1.3建立护士能级进阶考核指标 根据层级岗位要求设立多维度进阶考核指标，包括基础项目和必备项目，基础项目包括学历、工作年限、专业技术职务等；必备项目包括三基理论考试、临床工作态度及专业能力、层级培训手册完成情况、继续教育学分、年度工作出勤、教学及科研论文、不良事件和患者满意度等。根据考核内容权重设定项目分值，制定层级护士晋升综合考核评价标准，基础项目达到要求并完成必备项目考核者在每年层级晋升月份可申请晋级。各层级护士分层标准、培训模块和晋级评价指标见表1。

表1 各层级护士分层标准、培训模块和晋级指标

续表1 各层级护士分层标准、培训模块和晋级指标

1.2.1.4编制《护士分层级培训考核手册》 根据不同科室、层级编制培训手册[5]，内容包括个人资料、层级岗位说明、层级护士培训内容、培训目标和年度记录(包括参加各类培训、反思日记、读书笔记，以及参与抢救、教学、科研、考勤、考核等方面的记录)，人手一册。

1.2.2教育需求评估 教育需求评估包括政策评估、机构发展需求、医疗需求、专业发展需要、质量与安全、教育资源和护士个体需求[6]。2018年12月本院护理部组织对相关政策文件、2018年护理质量指标、护理不良事件、护理满意度、2019年护理部工作重点等进行详细的护士教育需求评估；同时，采用自行设计问卷对全院550名护士进行培训需求调查。调查问卷参照叶红芳等[7]制定的不同层级护士培训需求，采用自愿和不记名形式调查，共发放问卷550份，收回540份，有效问卷525份，有效率为97.2%。

1.2.3制定实施护士分层级培训计划

1.2.3.1制定计划 根据各层级护士培训模板和教育需求评估情况制定全院护士年度培训计划，包括必修项目、选修项目和各层级护士培训项目。必修项目包含专业知识、危重症护理、经典病历学习、应急演练、操作技能五大项目；选修项目包含反思日记/读书报告分享、教学、科研和管理能力提升课程；各层级年度培训项目包含本年度该层级需完成的必修和选修项目的培训及考核要求。另外，每项培训计划注明目的、活动名称、组织者/培训者、实施方法和评价方法。

1.2.3.2实施培训计划 护理教研室于每月下旬参照年度计划制定月培训计划，科室教育护士参照护理部月计划制定科室月培训计划，逐层落实各层级护士培训内容。

1.2.4评价指标

1.2.4.1护士培训满意度 每次培训结束后采用自行设计的护理教学活动效果评价表，应用问卷星形式进行调查，5分为非常满意，3～<5分为满意，<3分为不满意。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.2.4.2护理三基理论考试成绩 护理部每季度组织护士进行分层级三基理论考试，满分为100分，≥80分为合格。

1.2.4.3床边综合能力考核成绩 护理部于2018年12月、2019年12月组织临床护士进行床边综合能力考核，满分为100分，≥85分为合格。

1.2.4.4患者对护理工作满意度 由客服中心每月初采用抽查的方法对住院患者进行护理工作满意度调查，满分为10分，9～10分为满意，<9分为不满意。

2 结 果

2.1护士分层级培训计划实施前后护士培训满意度比较 基于能级进阶和教育需求评估的护士分层级培训计划实施前和实施后护士对培训满意度由80.9%提高至89.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 护士分层级培训计划实施前后护士培训满意度比较

2.2护士分层级培训计划实施前后护士三基理论考试、床边综合能力考核成绩比较 2018、2019年全院组织护士参加三基理论考试、床边综合能力考核均为548人次。基于能级进阶和教育需求评估的护士分层级培训计划实施前和实施后三基理论考试成绩由(91.11±5.95)分提高至(95.22±4.99)分，床边综合能力考核成绩由(85.12±5.12)分提高至(93.37±3.51)分]，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护士分层级培训计划实施前后护士三基理论考试、床边综合能力考核成绩比较分)

2.3护士分层级培训计划实施前后患者对护理工作满意度比较 基于能级进阶和教育需求评估的护士分层级培训计划实施前和实施后患者对护理工作满意度由90.0%提高至96.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 护士分层级培训计划实施前后患者对护理工作满意度比较

3 讨 论

3.1基于能级进阶和教育需求评估的护士分层级培训顺应了医院护理发展和护士成长需求 能级进阶是根据护士不同能级定岗、定级、定责和定薪，是针对临床护士的一种系统性专业能力培养与评价的新型护理管理模式[8-9]。能级进阶护士分层级培训模式设置了从N0～N4不同层级护士的准入标准和晋级内容，不同层级有相应的培训模块重点内容，各层级护士完成本层级相应的培训和考核项目达到晋升一级的能力就可通过申请和考核晋升一个层级。使每名护士均非常清晰自身成长的目标和方向，对其自身专业成长和职业生涯的长远规划均具有较好的提升。有研究表明，实施护士分层级管理能有效提升护士职业价值感[10]。另外，本研究通过详细的教育需求评估，以护理重点工作、护理质量等多方面数据为依据，建立的护士分层级培训体系将医院护理发展和护士个人成长同轨，顺应了二者的发展和成长需求。

3.2基于能级进阶和教育需求评估的护士分层级培训有利于提升培训效果 成人学习具有目的性、实践性、合作性强等特点，对于与目前岗位工作密切相关的知识和技能能即学即用，帮助解决实际工作中碰到的难题，具有较高的参与兴趣与动力[11]。基于能级进阶的培训模式设置了各层级护士晋级任务，让护士非常了解本层级的培训目标和内容，培训目的明确。同时，多角度、多方面进行的护士教育需求评估后制定的与医院、护理岗位、护士个体密切相关的护士分层级培训计划更具有针对性和实用性，切合临床岗位和护士的需求，切实做到了培训为临床所需、为护士所需，护士参与学习的主动性和积极性不断增强。此外，针对临床护士不同班次和专科需求可自主选择培训时间和内容，这种可自我管理且形式多样的培训方式增加了护士的学习兴趣，本研究结果显示，护士培训满意度从80.9%提高至89.1%。

3.3基于能级进阶和教学需求评估的护士分层级培训有利于提高护士临床综合能力 护士在职培训的目的是帮助护士能胜任角色所要求的临床工作，通过培训提高其综合服务能力，从而改善患者的临床结局，提升护理质量。床边综合能力考核是选择临床真实病例，系统评价临床护士评估能力、操作技能、临床思维、沟通交流和应急等综合能力的一种有效方法。有研究表明，系统、规范地开展床边综合能力培训与考核有利于培养护士综合应用专业技能解决临床实际问题的能力[12-13]。能级进阶的护士分层级培训设置的临床岗位能力和晋级要求使护士更加地关注自身综合能力的提升，以岗位和护士需求为依据的课程设计也更具有针对性和实用性，有利于提升护士临床综合能力，提高住院患者满意度。本研究结果显示，护士三基理论考试成绩由(91.11±5.95)分提高至(95.22±4.99)分，床边综合能力考核成绩由(85.12±5.12)分提高至(93.37±3.51)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，基于能级进阶和教育需求评估的护士分层级培训有利于提升培训效果，提升护士临床综合能力，从而提高护理质量和患者满意度。但基于能级进阶的护士分层级培训是系统化工程，本研究阐述的只是护理部层面的研究，对不同专科护士层级培训未展开分析，后续需进一步研究。