基于BOPPPS模式的健康教育在食管胃静脉曲张一级预防中的应用效果*

张媛媛，李 慧，庞 春，何梅平，周梦思

(广西中医药大学附属瑞康医院：1.护理部；2.消化内科，广西 南宁 530011)

食管胃静脉曲张是肝硬化患者门脉高压的表现之一，约50%的肝硬化患者存在不同程度食管胃静脉曲张[1]。随着病情进展，曲张的静脉易发生破裂而导致患者发生上消化道出血，据统计，肝硬化患者首次发生上消化道出血的病死率为30%～35%[2]。食管胃静脉曲张破裂出血的一级预防重点在于延缓曲张静脉的进展及预防肝硬化患者发生首次上消化道出血。有研究表明，口服非选择性β受体阻滞剂是防止肝硬化食管胃静脉曲张出血的有效措施[3-4]。据调查，肝硬化患者服药依从性普遍不高，处于中等偏低水平，患者对食管胃静脉曲张破裂出血一级预防重视程度、医护对患者相关知识教育均有待于加强[5-6]。BOPPPS[Bridge-in(导入)、Objective(目标)、Pre-assenssment(前测)、Participatory learning(参与式学习)、Post-assessment(后测)、Summary(总结)]模式作为一种有效的教学模式，起源于加拿大，现已广泛用于医学临床教学，且优于传统教学方式。本研究将基于BOPPPS模式的健康教育用于肝硬化食管胃静脉曲张一级预防中取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2019年12月至2020年8月本院收治的住院治疗的肝硬化患者64例作为研究对象，以入院顺序分为干预组和对照组，每组32例。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

1.1.2纳入标准 (1)符合肝硬化诊断标准且处于食管胃静脉曲张一级预防者：①病史、病理及影像学检查诊断为肝硬化；②根据《2015年英国肝硬化静脉曲张出血防治指南》[7]提出的经胃镜检查诊断有食管胃静脉Ⅰ级静脉曲张且红色征阳性或Ⅱ～Ⅲ级静脉曲张者。(2)签署本研究知情同意书。

1.1.3排除标准 (1)恶性肿瘤或血液病患者；(2)已出现过上消化道出血者；(3)伴其他精神类疾病，不能配合者。

1.1.4剔除与中止标准 (1)主动要求退出本研究者；(2)研究期间发生首次消化道出血者；(3)研究期间发生突发事件或患有其他疾病不能继续参加研究者。

1.2方法

1.2.1健康教育模式

1.2.1.1对照组 采用常规健康教育模式，由责任护士负责实施肝硬化健康教育，包括入院指导、用药治疗指导、饮食指导、出院指导等，教育方式主要为口头宣讲和发放健康教育手册。

1.2.1.2干预组 采用BOPPPS模式的健康教育方式，具体方法：(1)设计BOPPPS模式的健康教育教案及PPT。由1名护士长、2名护士和1名医师共同参与教案设计，并制作健康教育PPT。教案设计包含BOPPPS模式中的6个部分，根据肝硬化患者疾病特点设计导入和测试的相关内容及患者参与式学习的形式等，并融入护理人文关怀，经反复修改和试用，最终形成40 min的教学内容。(2)健康教育护士的培训。由护士长进行统一培训，培训内容包括肝硬化食管胃静脉曲张一级预防相关知识、BOPPPS教学模式、授课技巧及教学效果评价方式等。培训后要求健康教育护士试讲，评判试讲合格后方能参与本研究。(3)BOPPPS模式的健康教育实施流程。每次选取3～5名患者在科室示教室内由1名宣教护士对患者进行1次集体BOPPPS模式的健康教育，具体实施流程：①导入(B)。设计破冰环节，让参与患者进行自画像画图和自我介绍，迅速建立相互间的良好关系。②目标(O)。宣教护士告知健康教育的目标，即患者能说出食管胃静脉曲张一级预防的意义，能识别出自我疾病康复过程中的错误之处，能制定自我管理计划。③前测(P)。发放服药依从性和自我管理能力测评量表，护士讲解问卷填写要求和注意事项，现场测评患者服药依从性和自我管理能力，测评完成后检查填写完整性并统一回收。④参与式学习(P)。护士利用PPT进行相关知识健康宣讲，介绍疾病病因、用药及注意事项、常见并发症及危险因素等。在讲授过程中设计护患互动小环节，对重点知识进行现场提问，鼓励患者参与回答，并为参与者发放小礼物。⑤后测(P)。针对目标设计测试题，患者现场作答，护士及时评估患者学习效果。⑥总结(S)。应用思维导图总结健康教育课程内的相关知识点，并将思维导图打印成纸质版发放给患者。

1.2.2评价指标

1.2.2.1服药依从性 运用Morisky量表[8]评价2组患者干预前后服药依从性。共8个问题：(1)你是否有时不记得服药；(2)过去2周你是否有1 d或几天忘记服药；(3)治疗期间你是否未告诉医师自行减少药量或停止服药；(4)当你外出时是否忘记随身携带药物；(5)昨天你服药了吗；(6)当你觉得病情稳定时是否停止过服药；(7)你是否觉得坚持治疗计划有困难；(8)你觉得按时、按量服药有困难吗。满分为8分，<6分为依从性差，6～<8分为依从性中等，8分为依从性好。

1.2.2.2自我管理能力 采用王倩等[9]研制的肝硬化患者自我管理行为量表评价2组患者干预前后自我管理能力。包括4个维度，即日常生活管理、饮食管理、病情监测管理、用药管理等，24个条目，每个条目应用 Likert 4级评分法，总分为24～96分，得分越高表示自我管理行为越好。

1.2.2.3首次消化道出血发生率 统计2组患者1年内首次出现消化道出血患者数，包括大便隐血试验阳性、黑便、呕血等实验室检查结果和临床表现。

2 结 果

2.12组患者一般资料比较 2组患者年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、家庭收入、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.22组患者干预前后服药依从性比较 2组患者干预前服药依从性得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预组患者干预后服药依从性得分明显提高，且明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后服药依从性比较分)

2.32组患者干预前后自我管理能力比较 2组患者干预前自我管理能力得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者干预后自我管理能力得分均明显提高，且干预组患者干预后自我管理能力得分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后自我管理能力比较分)

2.42组患者1年内首次发生上消化道出血情况比较 干预组患者中1年内首次发生上消化道出血6例(18.75%)，对照组患者中1年内首次发生上消化道出血15例(46.88%)。干预组患者1年内首次上消化道出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.536，P=0.033)。

3 讨 论

3.1BOPPPS模式的健康教育能有效提升食管胃静脉曲张一级预防患者的服药依从性 非选择性β受体阻滞剂是肝硬化门静脉高压治疗的一线药物，在临床应用中的有效性和安全性已得到广泛认可，对降低门静脉压力和改善血流动力学紊乱均具有重要作用[10]。肝硬化作为慢性疾病，患者病程长，需长期应用口服药。本研究结果显示，干预前患者服药依从性较差，与国内外相关研究对慢性病和食管胃静脉破裂出血一级预防阶段患者的结果类似[11-12]。有效的健康教育能提高患者对疾病的认识，改变不良生活习惯，降低发生并发症的风险。BOPPPS模式的健康教育注重宣教过程中患者的参与和反馈，并能当场检验患者对相关知识点的掌握程度。本研究结果显示，BOPPPS模式的健康教育将食管胃静脉曲张一级预防患者服药依从性提升至中等水平，且优于常规健康教育模式。

3.2BOPPPS模式的健康教育能有效提升食管胃静脉曲张一级预防患者的自我管理能力 本研究结果显示，肝硬化食管胃静脉曲张一级预防患者自我管理水平处于中等偏下水平，可能与该阶段肝硬化患者临床症状不明显，对生活、饮食和疾病监测等方面的自我管理较为随意有关。有研究表明，随着患者对待疾病和健康生活的自我管理能力的提高能增强疾病的治疗与护理的效果，降低并发症发生率，并具有节约医疗成本的效果[13]。本研究借鉴临床教学中的BOPPPS模式用于对患者的健康教育中，采用3～5人小组式的健康教育，既不同于一对一的宣教，也有别于参与人数较多的病友会，这种小范围的健康教育既保证了学习效果，也促进了患者间对疾病治疗及康复经验的交流，更为关键的是将患者制定合理、有效的自我管理计划设定为健康教育的学习目标，同时，在现场检测患者自我管理计划的合理性和可行性，使患者能够得到有效、及时的健康指导。本研究结果显示，实行BOPPPS模式的健康教育后患者自我管理能力得分显著提升，且明显优于常规健康教育模式。

3.3BOPPPS模式的健康教育能增强食管胃静脉曲张患者的一级预防效果 肝硬化确诊后1～3年是发生首次上消化道出血的高发阶段，本研究经1年随访发现，随着肝硬化食管胃静脉曲张患者用药依从性和自我管理能力的提升，有效降低了患者发生首次出血的风险，干预组患者1年内首次上消化道出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。不良的生活饮食习惯，以及紧张、焦虑的心理，疾病管理和健康知识的缺乏均成为引发上消化道出血的危险因素[14]。BOPPPS模式经临床教学的验证，是一种能增强学习效果的有效方式[15]，且同样适用于临床健康教育[16]。因此，临床护理中要不断创新，选用科学、有效的健康教育模式用于患者的宣教中，为患者传递专业的健康指导，从而促进患者健康结局的改善。

综上所述，BOPPPS模式的健康教育能有效提升肝硬化食管胃静脉曲张患者服药依从性和自我管理能力，降低发生首次上消化道出血的风险，提高患者食管胃静脉曲张一级预防的治疗及护理的效果，值得临床推广应用。