PERMA幸福护理模式降低老年性非小细胞肺癌癌症复发恐惧的价值研究*

刘会霞，刘文姣，张慧平

(许昌医院，河南 许昌 461000)

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，已居我国恶性肿瘤死亡原因第1位。非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低[1]。随着人类对癌症诊治手段的进步，非小细胞肺癌救治率已得到显著提升，但患者仍面临复发风险[2]。几乎95%以上的癌症患者均存在癌症复发恐惧(FCR)心理，并因此引发长期焦虑或精神抑郁，进而影响自身及家人的生活质量[3]。因此，在对非小细胞肺癌患者的护理工作中扫除或缓释患者FCR心理至关重要。PERMA[Positive emotion(积极情绪)、Engagement(投入)、Relationship(人际关系)、Meaning(意义)、Accomplishment(成就)]幸福护理模式是从积极心理学领域引入的一种全新护理方式[4-5]，是基于幸福5元素理论结合临床护理实际而定制的幸福护理模式，但目前PERMA幸福护理模式用于老年性非小细胞肺癌患者鲜见文献报道。为此，本研究选取本院收治的老年性非小细胞肺癌患者100例进行了分组对照，旨在探讨PERMA幸福护理模式降低老年性非小细胞肺癌FCR的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2018年1月至2021年1月本院收治的老年性非小细胞肺癌患者100例作为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者中男28例，女22例；平均年龄(65.7±4.3)岁；文化程度：小学18例，中学26例，大学6例。观察组患者中男26例，女24例；平均年龄(66.1±3.8)岁；文化程度：小学20例，中学27例，大学3例。2组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合医院伦理委员会审核标准。

1.1.2纳入标准 (1)确诊为非小细胞肺癌，且符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》[6]相关标准；(2)年龄大于或等于60岁；(3)癌症患者恐惧疾病进展简化量表[7]评分大于或等于34分，即FCR阳性；(4)具有基本阅读和理解能力并能完成问卷者；(5)对知情本研究且同意参与。

1.1.3排除标准 (1)合并重要脏器功能异常；(2)合并其他恶性肿瘤；(3)患有精神疾病及意识障碍；(4)依从性差，拒不配合。

1.2方法

1.2.1干预方法 对照组应用常规护理干预，即对患者开展常规护理工作并进行基础健康教育，介绍非小细胞肺癌疾病相关知识、常见并发症及应对方法说明，以及用药指导及饮食指导、康复训练指导、日常护理讲解、心理辅导等。观察组应用PERMA幸福护理模式干预。日常基础护理工作与对照组相同，同时，建立PERMA专项小组，由主治医师2名、护士长1名、组长1名、专科护士若干、心理医生或心理辅导专家1名组成。主要负责PERMA方案的设计、修订、实施、专项培训及评估调研等相关工作。方案实施周期为PERMA幸福护理模式干预周期共计12周即3个月，每3周为1阶段，共4个阶段，每阶段干预2次，共8次。方案实施时间为每阶段干预时间为化疗前与化疗后各进行1次，每次45～60 min。方案实施内容包括小组成员讲述、患者访谈、现场演示、指导模拟、提问与解答、问卷调研等环节，具体方法如下。

1.2.1.1阶段Ⅰ (1)第1次干预。主题为积极认知——了解疾病，直面恐惧。内容以交流探讨为主要形式，积极、主动对患者进行知识宣讲，围绕疾病感受对患者进行访问交流，以调动患者积极性为主要基调，听取挖掘患者内心情绪点。举措：①主述环节，介绍疾病知识、用药及饮食督教、积极心理的重要性，结合实例解说；②访谈环节，与患者交流互动，探讨患病感受、不良情绪、复发的恐惧等；③积极引导，引导患者正确认识疾病，直面恐惧，克服恐惧。(2)第2次干预。主题为积极调节——对比积极情绪与负性情绪。内容为以指导宣教为主要形式，积极、主动对患者进行基础心理学教育，介绍并对比积极情绪与负性情绪，二者的优缺点及其影响，结合交流互动，以患者个例对所有患者进行情绪指导及初级练习。举措：①心理医师主述，通过图片视频幻灯片等方式向患者介绍积极情绪与负性情绪的调节方法；②互动环节，与患者实时互动，小组成员调动患者积极氛围，进行热板凳练习，请患者自述FCR情况、分析原因及应对方法，心理医师辅助患者进行负性情绪调节，积极应对与缓解FCR；③积极引导，引导患者清晰认识负性情绪的危害和积极情绪的积极作用，二者对疾病的深渊影响，引导患者以积极的心态看待疾病，努力摆脱负性情绪，通过积极方式应对FCR。

1.2.1.2阶段Ⅱ (1)第3次干预。主题为培养——积极心态，积极品质。内容为进入干预强化阶段，围绕“积极”主题进行多方面、全方位指引，强化患者对积极心态、积极品质的潜意识复读，以“强化正向情绪心理刻画”的手段，达到“淡化负向情绪浅表记忆”的目的。举措：①将调动方逐渐转移至患者，小组成员在本次干预开始逐步让出调动主体角色，让患者更多、更积极地参与，甚至主导各环节；②设定积极事件，让患者亲身参与，通过交流互动共同探讨积极意义并给出可纠正或改善之处；③积极指导，感激表达。指导患者进行回忆模拟，最难忘的挫折困境，对其中人事表达感激，以现场表达或书写成文的方式使患者切身感受积极品质带来的身心变化。(2)第4次干预。主题为重建——积极情绪，积极思维。内容为二次强化“积极”主题，引导患者重建积极情绪和积极思维为主要内容，激励患者以积极的思考方式面对任何问题，时刻充盈积极情绪，不被负性能量所影响或击溃，强化患者对积极情绪的掌控度。举措：①患者主动进行故事分享，以个体不同的真实故事进行实例分析，寻找积极情绪在其中的作用和影响；②引导患者以积极方式看待故事中的人事，积极思维，寻找积极面；③鼓励患者在未来的交流互动及日常生活中多使用积极词句，保持积极情绪及感激心理，以“付出积极应对-获得积极反馈”这种正向的价值观循环。

1.2.1.3阶段Ⅲ (1)第5次干预。主题为投入——积极精神，灌注体验。内容为进入模拟练习阶段，从宣讲、讨论转为切身体验和积极参与。以积极心理学中的“心流”为基础，制定“幸福流”体验项目，将理论与实践揉合，让患者参与其中。举措：①宣讲环节，介绍“幸福流”的概念、意义并展开简单讨论；②轻松地背景音乐，适宜的体验活动，让患者全身心投入到一件事物中去，并时刻引导患者积极情绪；③活动结束后请患者简述受到的积极影响和体会。(2)第6次干预。主题为关系——人际关系的沟通处理。内容为进入行为进阶干预阶段。指导患者熟悉人际关系的沟通技巧与处理方法，结合模拟训练，让患者自由练习，感受并熟悉相应方法与技巧。举措：①开心环节，敞开心扉，进行真心话互动，目的为打通患者间的交流通道，拉近距离感，为人际关系训练做基础预热；②实训环节，以抽签方式进行组队练习，互相评分，心理医生从中辅导。

1.2.1.4阶段Ⅳ (1)第7次干预。主题为意义——人生价值，生命意义。内容为围绕生命意义与人生价值展开自由讨论。引导患者对人生意义建立清晰认识，明白价值的重要性。举措：①宣讲环节，介绍宏观、微观、宇宙、生命的意义，事物存在的价值，人生的价值，生命的价值，使患者明白自己的人生可以更加有意义有价值；②自由讨论，患者主动讲述自己觉得最有意义和价值的事，所有人互动，并纠正其错误观点。(2)第8次干预。主题为规划——设定计划，成就目标。内容为围绕人生规划及成就目标进行访谈，让患者对人生作出规划，以可实现的目标，对未来设定计划。引导并鼓励患者对自己的人生进行总结，对未实现或期望目标做出计划，以实现成就感或满足感为动力，让患者重拾对生活的美好憧憬。举措：①宣讲本期主题后给患者10 min思考和休息时间，随后开始访谈；②以访问试谈话方式与患者交流，鼓励患者制定目标或计划，并作出相应指引，访谈期间关注患者积极情绪程度，针对性进行情绪调动及鼓励引导。

1.2.2观察指标

1.2.2.1FCR评分 采用癌症患者恐惧疾病进展简化量表[8]评定2组患者恐惧程度，包括2个维度和12个条目，5个分级(1～5分)，总分为12～60分，分数越高表示恐惧程度越严重。

1.2.2.2总体幸福感量表(WGB)评分 采用WGB[9]评估2组患者幸福感，包括18个条目，按0～10分累计相加计算总分，分数越高表示总体幸福感越强烈。

1.2.2.3护理效果 自制调查问卷(信效度0.781)调查2组患者护理效果，共100分，>80分为显效，30～80分为有效，<30分为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.2.2.4患者满意度 自制调查问卷(信效度0.781)调查2组患者满意度，总分为100分，≥75分为非常满意，50～<75分比较满意，25～<50分基本满意，<25分为不满意。总满意度=(非常满意例数+比较满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组患者干预前后FCR评分比较 2组患者干预前FCR评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者干预3个月后FCR评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者干预3个月后FCR评分较干预前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者干预3个月后FCR评分与干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后FCR评分比较分)

2.22组患者干预前后WGB评分比较 2组患者干预前WGB评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者干预3个月后WGB评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者干预3个月后WGB评分较干预前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者干预3个月后WGB评分与干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后WGB评分比较分)

2.32组患者护理效果比较 观察组患者护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理效果比较[n(%)]

2.42组患者满意度比较 观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者满意度比较[n(%)]

3 讨 论

有研究表明，癌症患者因恐惧病情进展，缺乏治疗信心，其心理负荷较普通疾病患者更为严重，长期不调或会导致FCR加重[10]。癌症患者的FCR不仅会降低患者治疗依从性，还可能击溃患者生存信念，影响治疗。PERMA幸福护理模式从积极心理学角度切入，以减轻患者FCR、增强患者WGB为核心目的，分多次并循序渐进地对患者给予积极心理干预，对患者进行负性心理消退及正性心理重建。

本研究结果显示，2组患者干预前FCR、WGB评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者干预3个月后FCR评分明显低于对照组，WGB评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者干预3个月后FCR评分较干预前明显降低，WGB评分较干预前明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组患者干预3个月后FCR、WGB评分与干预前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。表明应用PERMA幸福护理模式干预有助于降低老年性非小细胞肺癌患者FCR并提升总体幸福感。分析原因：(1)PERMA专项小组成员针对FCR定制的相关主题及护理措施，在实施过程中与患者积极交流互动，在灌输健康宣教内容的同时激发患者的积极情绪心理，引导患者直面内心恐惧，使患者从对疾病的未知恐惧逐渐转变为清晰认识并掌控恐惧心理，通过各种演练与模拟练习，指导并矫正患者对癌症的错误认知，并且期间始终围绕PERMA幸福主题与患者展开积极互动，调动患者积极性，帮助患者建立积极思维，消除负性情绪，使患者的关注点从对疾病复发恐惧逐步转移出来，进而投入到积极、健康、科学的系统观念中，从而降低FCR评分，与全金芝[11]和李慧媛等[12]研究结果相似。(2)通过积极的心理干预及科学指引能改善患者的消极心理，提高积极应对疾病的心态与能力，从而提升主观幸福感。因负性情绪的转移与消散也会提升主观幸福感，二者相辅相成，互相促进。

本研究结果显示，观察组患者护理总有效率、患者满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明应用PERMA幸福护理模式能显著提升护理效果及患者满意度。推测原因：(1)PERMA幸福护理模式提升了患者的积极心理状态，减轻了患者FCR程度，患者因此获得身心健康及生活质量的双重改善，因此，护理效果及满意度得以提升。(2)积极、频繁的互动式交流、主动型沟通与指引，拉近了医护患关系，消除了距离感与陌生感。(3)负性心理的消退及积极心理的重建使患者摆脱身心困境，提高了心理韧性，开拓了心理格局，患者真正获得幸福感受，进而使护理效果提升，满意度提高。

综上所述，对老年性非小细胞肺癌患者应用PERMA幸福护理模式干预能显著降低患者FCR评分，提升总体幸福感，并能显著提升护理效果及患者满意度，具有一定临床参考价值，值得推广应用。