集束化护理在肠镜检查肠道准备中的应用研究*

罗 娟，卢森强，周辰怡，彭庆丰，胡燕荣，卢艳如

(河池市第一人民医院，广西 河池 547000)

近年来，肠道疾病发病率呈升高和年轻化趋势。肠道内镜检查可直观地发现肠内黏膜病变，并可于镜下取出病变组织进行病理检查，为肠道疾病的早诊断、早治疗提供了可靠条件[1]。而肠镜检查的先决条件之一是必须保证肠道清洁，内镜检查的视野清晰才能有利于更准确地发现肠道内病变。但在临床实践中受诸多因素的影响，导致肠镜检查的清洁度不达标，以至于影响肠镜检查的效果。集束化护理指当患者在难以避免的风险下进行治疗时由医护人员提供一系列安全、有效的护理干预的集合[2]。集束化护理理念的形成是将循证文化引入床边管理并为重症患者普遍存在的某种疾病创造最佳的护理实践指南[3]。主要是对基础护理进行强化[4]，是由大于或等于3个经循证证实的措施组成的一组护理方案，通过一种促进健康的策略，提高护理质量[5-6]。集束中的各项措施应该在同一时间、同一地点实施，每一项的实施均用“是”或“否”评判。肠镜检查患者术前肠道清洁度的集束化护理包括了一系列护理措施的集合，包括方案的制定、团队合作、人员培训、执行过程的监管等，每一项均缺一不可才能取得良好的临床效果。本研究探讨了集束化护理对肠镜检查患者肠道准备过程中清洁度及患者满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2018年6月至2020年6月本院收治的行结肠镜检查患者380例，其中男222例，女158例；年龄2l～80岁，平均(53.2±4.6)岁。采用随机对照方法分为研究组(191例)和对照组(189例)。2组患者年龄、性别、病情、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.1.2纳入标准 (1)未合并其他重大疾病；(2)精神正常。(3)对本研究内容了解并签署同意书自愿参与本研究。

1.1.3排除标准 (1)存在肠镜检查禁忌证；(2)治疗依从性差；(3)不能配合完成本研究者。

1.2方法

1.2.1护理方法

1.2.1.1对照组 常规口头讲解肠道准备流程及肠道清洁剂使用方法。

1.2.1.2研究组 采用集束化护理干预方案。(1)成立集束化护理小组：成员包括科主任、内镜医生和主管护士及责任护士，并对医护人员进行规范流程的培训。(2)具体实施：①方案制定，详细询问病情，根据患者个人情况制定个体化肠道准备方案。②患者告知，与患者交流10～15 min，告知肠道清洁对肠镜检查成功的重要性，饮食限制的时间和要求，检查前做好充分的心理疏导，提升患者治疗信心。③宣教，根据患者个人认知程度针对性选择思维导图法和视频宣教法；检查前通过电话、微信等方式了解患者饮食及口服清洁剂情况，提高患者依从性。④饮食准备，检查前1 d进食低渣、低纤维饮食，如稀饭、面条、馒头等，检查前1 d晚上进食流食，如清炖肉汤、面汤、果汁等。⑤肠道准备，聚乙二醇电解质散有多种方案，如聚乙二醇(PEG)2 L方案：在结肠镜检查前4～6 h，每10～15分钟服用250 mL，2 h内服完；PEG 3 L方案：肠道检查前1 d晚上8：00服用1 L，检查当天检查前4～6 h服用2 L。服药期间轻揉腹部，适当走动。口服液体量最多不超过4 L。清肠完成的指征是最后1次大便为清水便不含粪渣。⑥术后饮食，加强术后饮食指导干预，注意术后饮食营养、健康，早期进食流食类、易消化类饮食，循序渐进过渡至半流食、软食、普食等。并注意营养搭配，促进患者早期康复。⑦特殊患者护理，如糖尿病患者应备糖块，预防术中出现虚脱或低血糖反应；高龄患者在肠道准备期间给予补液等措施，预防水电解质失衡。(3)研究组长进行把关和质量控制。

1.2.2肠道清洁度判断标准 采用国际公认的波士顿肠道清洁度量表评估2组患者肠道清洁度，按最差至清洁分为4级(0～3分)。≥6分为肠道准备合格。具体评分标准：(1)0分为粪便导致整段肠黏膜无法观察；(2)1分为部分肠黏膜无法观察；(3)2分为肠道黏膜观察良好，但残留少量污斑、混浊液体、粪便；(4)3分为肠道黏膜观察良好，基本无残留。

1.2.3观察指标

1.2.3.1不良反应 观察2组患者有无恶心、腹痛、腹胀、低血糖反应等常见症状，以及过敏性反应、心律失常、吸入性肺炎等罕见不良反应。

1.2.3.2满意度 采用自制满意度调查表评估2组患者满意度，分为非常满意、满意和不满意，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组患者肠道清洁度比较 研究组患者肠道清洁度得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肠道清洁度比较分)

2.22组患者不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

2.32组患者满意度比较 研究组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者满意度比较

3 讨 论

肠道内镜检查是确诊多种消化系统疾病的“金标准”，而肠镜检查是否成功重要的一个因素就是肠道清洁度的准备是否到位。若检查过程中有粪便存留将会导致视野不清楚，从而引起漏诊和检查失败[7]。因此，肠道的清洁对肠镜检查至关重要。常规肠道准备存在以下不足：(1)对患者心理方面关注度不够；(2)宣教死板，方法较单一枯燥，流于形式；(3)口服泻药过程中出现的不良反应，如恶心、呕吐采取的预处理措施不足；(4)口服泻药方法千篇一律，没有个体化设计方案。

集束化护理是一组护理干预措施，其中一系列元素均是经高级别循证医学证据证实能改善患者预后，且这些措施共同实施更能改善患者预后[8]。在临床检查前参照文献指南与临床护理经验采取一系列预处理措施可有效减少临床不良事件的发生[9]。各项措施必须按路径安排执行，并掌握好各项措施的注意事项。肠镜检查前的集束化护理措施主要体现在饮食限制、清洁剂的选择、使用时间及用法、剂量及方案、不良反应的预处理、特殊人群的肠道准备(包括儿童、老人)、有肠道准备不充分危险因素的患者等，以及提高依从性和满意度等方面的措施[10]。

本研究结果显示，研究组患者肠道清洁度得分、满意度均明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明集束化护理应用效果颇佳。分析原因：集束化护理在肠镜检查中能在检查前完善护理方案，对患者的心理进行相应的护理，提升患者的检查配合度，制定科学可实施的护理方案，在检查过程中与检查后对环境与患者自身的机体状况及时进行相应的护理，预防不良事件的发生，同时，尽量满足患者的护理需求，提升患者的护理满意度。在肠道准备方面的优点：集束化护理在术前给予心理干预，提升了患者对一系列肠道准备要求的配合程度；各个集束化措施相辅相成，缺一不可，均是在规定的时间和地点内完成，如饮食管理方面，要求术前24 h内进食低渣、低纤维饮食，口服PEG也是要求必须在规定的时间内按规定的剂量服完。在检查中和检查后对患者自身的机体状况及时给予相应的评估和护理，而且这些护理措施均具有高级别循证医学证据[11]。因此，能预防不良事件的发生，从而提升患者的满意度[12]。

本院的集束化护理做法是在肠道准备的饮食限制方面，低渣/低纤维饮食与流质饮食相比，患者的耐受能力和依从性比较高。在肠道清洁剂的个体化方案方面，对存在肠道准备不充分的高危因素患者采用标准肠道准备、额外肠道准备；患有或疑似炎症性肠病患者尽量小剂量聚乙二醇电解质散方案；高龄患者采用分次剂量方案、辅助措施等；联合使用西甲硅油进行肠道准备，对去除气泡效果好，术中检查可获得良好的手术视野；对年轻焦虑女性的肠道准备可采用乳果糖或番泻叶、蔗糖口感更佳，更能提高服药依从性。在患者依从性方面，采用电话、微信等方式指导患者，更能提高饮食及服药依从性。

综上所述，集束化护理干预对提高肠镜检查患者肠道准备清洁度及满意度方面效果显著，值得临床推广应用。但在临床工作中还存在一些不足之处，如人员培训是否到位、具体工作环节执行力是否到位、多学科团队配合是否到位等问题，尚有待于进一步完善和提高。