儿童腹泻病类型与大便pH值的关系研究

权冰洁，李小芹

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院消化内科，河南 郑州 450000)

腹泻病是儿童常见疾病，病因多种多样，大体分为感染性和非感染性腹泻病[1]。感染性腹泻病的病因有病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫等[2]；非感染性腹泻病的病因有喂养不当、乳糖不耐受[3]、过敏性肠炎、炎症性肠病、遗传代谢病等。因此，快速诊断较困难，需结合病史、症状、粪便培养、大便病原学检测、血常规、肠黏膜病理检查等做出诊断。但儿童病情变化快，腹泻病轻者可造成发热、哭闹、食欲不振、体重减轻等，重者可造成脱水、电解质紊乱、酸中毒、营养不良、生长及发育迟缓、脓毒血症、中毒性脑病等，甚至危及患儿生命安全[4]。因此，尽快确诊腹泻病类型对患儿的诊治至关重要。大便pH值检测方便、易行，检测结果迅速，无疑为辅助诊断儿童腹泻病的有力手段。本研究探讨了儿童腹泻病类型与大便pH值的关系，以便在临床应用中能快速辅助诊断儿童腹泻病，减轻患儿生理及家庭经济负担。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2019年1月至2020年12月本院消化内科门诊及住院的3个月至3岁腹泻病患儿136例作为研究对象，其中男73例，女63例，136例腹泻病患儿临床表现见表1。

表1 136例腹泻病患儿临床表现

1.1.2纳入标准 符合《内科学》相关诊断标准[5]。

1.1.3排除标准 (1)1周内有抗生素、碱性药物及特殊用药史；(2)1周内有特殊食物食用史；(3)有遗传代谢病家族史。

1.2方法

1.2.1大便pH值检测 由专人将精密试纸浸入患儿新鲜大便或用棉签将试纸压入大便测定pH值，并与标准比色卡对比确定检测结果，弃用混有水分、小便及可疑污染物的标本，重新留取再次进行检测[6]。

1.2.2细菌培养及鉴定 将粪便标本接种于血平板、SS平板或庆大平板(梅里埃)，可疑菌落使用全自动微生物分析仪(梅里埃VITEK-Ⅱ Compact)进行鉴定和药敏试验72 h，并对培养结果进行鉴定[7]。

1.2.3真菌培养及鉴定 对普通培养基上有真菌菌落标本或抗生素无效的迁延性及慢性腹泻病标本采用专业方法进行真菌培养及鉴定[8]。

1.2.4轮状病毒检测 采用酶联免疫吸附测定法对粪便标本进行检测[9]。

1.2.5粪常规化验及寄生虫检查 将粪便标本直接涂片后进行细胞计数及虫卵检查。

2 结 果

136例患儿中细菌性腹泻病46例(pH 7.21)，病毒性腹泻病28例(pH 5.78)，真菌性腹泻病1例(pH 7.01)，非感染性腹泻病61例(pH 5.74)。不同病原体所致细菌性、病毒性腹泻病，以及不同病因所致非感染性腹泻病患儿大便pH值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；病毒性腹泻病患儿大便pH值与非感染性腹泻病患儿比较，差异无统计学意义(P>0.05)；细菌性腹泻病患儿大便pH值与病毒性腹泻病患儿比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

表2 136例腹泻病患儿病原体分布

表3 病毒性、细菌性与非感染性腹泻病患儿大便pH值分布情况比较[n(%)]

3 讨 论

腹泻病多发于6个月至2岁婴幼儿，是全球仅次于肺炎的婴幼儿第二大死亡病因[10]，由多病原、多因素所致，波及范围广，危害重，病因复杂，临床诊断除结合病史、症状、体征外，往往还需要结合多种辅助检查结果才能确诊。许多乡镇及地市级医院由于缺乏相关检查手段及经验，不仅可能延误患儿病情，造成抗生素不合理使用，而且给患儿及家长造成了极大的心理和经济负担。因此，缩短腹泻病的诊疗过程很重要。大便pH值检测应用范围广，操作简单，无地域局限性，明确其结果与腹泻病类型的关系后能更快、更准确地辅助诊断腹泻病。

本研究结果显示，细菌性腹泻病的致病菌多种多样，福氏志贺杆菌、沙门菌感染均为粪口途径传播，多由于不洁饮食、接触未及时消毒的玩具物品、未及时洗手等感染，可表现为发热、腹泻、黏液脓血便等；金黄色葡萄球菌感染多来源于奶制品，可由于奶制品存放不当、喂奶器具不洁、母乳喂养局部卫生差等[7]，多为暗绿色水样便，量多带黏液；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌所致腹泻病多为内源性[11]，常见于机体免疫力下降、抗生素长期使用后肠道内环境改变导致的感染，大便可为绿色稀水便。对细菌性腹泻病的治疗在粪培养药敏试验结果未出之前可经验性应用抗生素治疗，待药敏试验结果回示后及时调整用药方案，避免抗生素的不合理使用，延长患儿病程。

病毒性腹泻病的常见病原体为轮状病毒、腺病毒及柯萨奇病毒，轮状病毒性肠炎又称为秋季腹泻，具有季节性，多见于6个月至2岁儿童，表现为蛋花汤样大便；腺病毒、柯萨奇病毒感染呈全年散发，可表现为黄色稀水样便。病毒性腹泻病多为自限性，以维持体液酸碱平衡、预防脱水及电解质紊乱、营养支持等对症治疗为主[12]，此外可应用益生菌调节肠道菌群、蒙脱石散止泻等。

真菌感染常见于长期应用抗生素、激素、免疫抑制剂及有免疫缺陷等患儿，以白色念珠菌较为常见，表现为黄色稀便，泡沫较多，混有豆腐渣样细块[13]。应进一步进行真菌培养，寻找真菌感染的证据，调节患儿免疫力，谨慎抗真菌治疗。

而非感染性腹泻病大多数因喂养不当、过敏性腹泻病、原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低、气候因素、炎症性肠病、免疫缺陷等[14]。治疗主要为寻找病因，调整饮食(如更换无乳糖奶粉或蛋白水解奶粉等)，保证充足营养。

细菌性腹泻病的病原菌有内源性致病菌和外源性致病菌，大部分肠道病原菌不参与糖原分解合成代谢，产酸能力弱，甚至部分细菌可产生碱性物质，因此，在疾病过程中随着肠道病原菌的大量繁殖，正常细菌生长被抑制，使大便呈碱性，随着肠蠕动速度的增加，排至结肠，以致最终大便pH值检测结果为pH≥7[15]。病毒性腹泻病过程中各种病毒侵入肠道在小肠绒毛顶端柱状上皮细胞上复制，使细胞变性、坏死，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞，被细菌分解为短链有机酸[16]；同理，非感染性腹泻病过程中无肠道病原菌的参与，正常细菌生长未受到抑制，分解食物残渣产生的有机酸随肠蠕动至结肠，使大便pH值呈酸性。

综上所述，大便pH值检测的优势为快捷、便宜、适用范围广等，可初步对腹泻病进行分类，为抗生素的应用提供指导意见，但不足之处是大便pH值结果具有一定主观性，且大便pH值受肠蠕动、药物及食物等因素影响，具有一定的偏差。因此，诊断腹泻病时要因病制宜，除参考大便pH值检测结果外，需进一步结合其他检查结果，最终达到快速确诊的目的。