微波联合CPM对膝关节镜术后关节功能恢复的影响

谭 华 孙 超

重庆市第五人民医院 400062

骨关节炎(OA)是一种非常普遍的退行性关节疾病，是危害健康的主要疾病之一，是全球疼痛和残疾的主要原因，也是导致成年人活动障碍的主要因素。膝关节镜治疗膝关节骨关节炎的患者逐年增加，取得了良好的临床效果[1]。但关节镜术后可能留下不同程度的功能障碍，大部分患者会出现膝关节活动受限。目前骨科早期康复设备较多，但以微波和CPM使用最为广泛，本文探讨微波联合CPM对膝关节镜术后关节功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2017年1月—2019年12月行膝关节骨关节炎关节镜手术患者50例。纳入标准：诊断符合中华医学会骨科学分会关节外科学组结合美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟制定的膝关节骨关节炎诊断标准[2]，且关节间隙没有明显狭窄，能顺利完成膝关节镜手术的术后患者；患者均知情同意；随访资料完整。排除标准：全身状态差，无法耐受康复训练者；不能坚持完成2周康复训练者；不能完成1个月门诊随访者。全部患者依照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组中男5例，女20例；年龄44～83岁，平均年龄(63.04±10.81)岁；病程8～24个月，平均病程(10.75±6.12)个月。对照组中男7例，女18例；年龄52～76岁，平均年龄(64.76±6.44)岁；病程6～25个月，平均病程(11.44±5.53)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均由同一手术医生完成患者膝关节镜手术，手术采用膝关节镜下有限关节清理术。术后间断局部冰敷1～2d。对照组患者术后当天行股四头肌等长练习、腘绳肌等长练习。术后第1天开始直抬腿、后抬腿练习、负重及平衡。术后第3天开始膝关节屈伸练习。术后第4天开始单腿站立平衡练习。术后第5天开始站立位完全负重，主动屈伸膝关节的练习(0°～45°)。术后1周开始>90°主动屈曲练习，单脚站立及短距离行走。术后2周～1个月加强活动度及肌力训练。治疗组在对照组的基础上，在术后第3天开始进行手术侧膝关节微波和CPM治疗。(1)微波治疗：采用重庆蜀明科技发展有限公司生产的HYJ-Ⅲ微波治疗仪，患者取平卧位，以膝关节为治疗区，以温热量照射20min，1次/d，治疗2周。(2)CPM机：采用浙江金华宇典医疗器械厂生产的下肢关节功能恢复器，将要训练的下肢放置在CPM的托架上，固定，开机，起始角度为0°～30°，每天增加10°，直至正常活动范围；速度由慢到快，循环周期0.75～8min，速度0～4°/s，每次训练30min，1次/d，治疗2周。

1.3 评定标准 两组分别于术前、术后2周住院期间及术后1个月门诊随访评定VAS评分和KOOS膝关节功能评分。(1)VAS评分：在纸上划1条10cm的横线，对应0～10分，让患者根据自我感觉在横线上划一记号，分数越大疼痛感越重。(2)KOOS评分：包括5个部分，其中疼痛9个问题，症状7个问题，日常生活能力17个问题，运动及娱乐5个问题，膝关节相关生活质量4个问题。每个问题最少为0分，最多为4分。各部分理论上最大分值：疼痛36分，症状28分，日常生活能力68分，运动及娱乐能力20分，膝关节相关的生活治疗16分。每部分的评分单独计算后，通过转换公式转换为百分制分数：百分制分数=该部分原始分×100/该部分理论上最大分值[3]。分数越高膝关节功能越好。

2 结果

2.1 两组治疗前后膝关节VAS评分比较 术前两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后2周、术后4周两组VAS评分均较术前明显下降(P<0.05)，且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS评分比较分)

2.2 两组治疗前后KOOS膝关节评分比较 术前两组KOOS膝关节功能评分比较无统计学意义(P>0.05)；术后2周、术后4周两组KOOS膝关节功能评分均较术前有明显增加(P<0.05)，且治疗组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者KOOS膝关节功能评分比较分)

3 讨论

骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，来自中国健康与养老追踪调查数据库(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)的研究结果显示，我国膝关节症状性骨关节炎(膝关节Kellgren & Lawrence评分≥2分，同时存在膝关节疼痛)的患病率为8.1%[4]。2018年最新版骨关节炎诊疗指南指出骨关节炎的治疗分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗、重建治疗四个阶梯，将关节镜手术归为修复性治疗，在基础治疗和药物治疗无效的前提下进行手术治疗[5]。近年，绝大部分膝关节内手术均可在关节镜下完成。关节镜下手术切口小，对关节损伤轻，术后恢复较快，可以早期起床活动，已成为常规处理方法。

膝关节镜手术后功能恢复的好坏与术后早期康复训练有很大的关系，术后应尽早进行康复训练，术后功能训练的好处包括避免伸肌萎缩、挛缩和僵硬，防止膝关节粘连；改善膝关节周围组织平衡，增强关节稳定性；加速肢体静脉回流，改善局部血液循环，减轻膝关节肿胀，促进渗出物尽快吸收；同时可加强肌肉力量和尽快恢复肢体和关节功能，改善膝关节活动度、ADL和步行能力。此外，功能训练还可以促进局部的营养和代谢活动，避免或减少关节软骨退化，帮助修复受伤的半月板。患者术后自我功能训练对其膝关节功能恢复起主要作用，但术后关节肿胀、疼痛等因素可影响患者训练的积极性。微波能改善局部血液循环，加快炎症消退，加快静脉回流，减轻局部组织水肿，从而减轻患者术后局部炎症、关节肿胀。微波的温热作用可降低感觉神经兴奋性，提高痛阈，减轻患者疼痛，提高患者功能训练的积极性。同时微波能降低骨骼肌、平滑肌的痉挛，在行CPM训练前行微波治疗，能增加CPM改善关节活动的效果。CPM是通过专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动活动的一种运动方法。通过使关节持续活动，防止制动所致的关节挛缩，可通过促进局部循环，加快肿胀消除，促进关节的修复[6]，可加快关节内的新陈代谢，加速关节受损部位的愈合，减小软组织张力，可改善血液凝结的抑制，减少运动时的不适，还可以使血肿吸收更快、肢体供血更好以及韧带张力增强,从而加速膝关节术后的康复过程[7]。患者在膝关节镜术后屈伸锻炼到一定范围出现疼痛，患者不愿再继续扩大活动范围，主动活动受限，这时使用CPM能起到被动的活动关节的作用，进一步扩大关节活动范围。利用CPM能改善关节活动范围，自我训练能维持关节活动范围，同时利用微波的消炎、消肿、止痛等作用，加快术后关节活动范围的改善和疼痛的缓解，从而促进膝关节功能恢复。

本文结果显示，两组患者在术后2周和4周随访时的VAS评分和KOOS膝关节功能评分较术前有显著差异，且治疗组优于对照组。提示微波联合CPM更有利于膝关节骨关节炎关节镜手术后患者膝关节疼痛缓解和功能改善，疗效优于单纯功能训练患者，对膝关节镜术后的功能改善更有帮助，对临床上膝关节镜术后物理治疗的选择有一定的指导作用。

综上所述，微波联合CPM对膝关节骨关节炎关节镜手术后患者膝关节功能的恢复有显著的促进作用，临床疗效较为显著。