妊娠期高血压疾病患者发生视网膜病变的相关因素分析

舒伟群

云南省红河州第三人民医院产科,云南省个旧市 661000

妊娠期高血压是一种常见的产科并发症，因受到母体基础疾病或妊娠环境因素的影响，患者常表现出头晕、腹泻、心悸、小动脉痉挛等症状，部分孕妇会出现眼部多种改变，主要有视网膜水肿、出血、视网膜动脉痉挛、渗出性视网膜脱落等[1]。视网膜病变将增加产后出血、宫缩乏力、新生儿窒息等不良分娩情况的风险，如若不及时治疗，可危及孕妇及新生儿生命，严重者将被动终止妊娠，均对母体及胎儿产生不同程度的损伤[2]。临床上通过研究妊娠期高血压疾病患者发生视网膜病变的相关因素，从而进行早期预防和干预，以降低孕妇发生视网膜病变的概率。本文旨在探究妊娠期高血压疾病患者发生视网膜病变的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 回顾性选取2019年3月—2020年11月于我院进行治疗的284妊娠期高血压疾病患者作为观察对象，经眼底检查按照其是否发生视网膜眼底病变分为病变组(71例)和无病变组(213例)。诊断标准：两组均参照《妊娠期高血压疾病的诊断与治疗》[3]中的相关标准，病变组经诊断为妊娠高血压后进行眼底检查，采用对数视力表检查最佳矫正视力(BCVA)，0.1

1.2 方法 (1)住院期间患者以坐姿进行收缩压(SBP)和舒张压(DBP)检查，采用水银柱血压表检测，并统计最高SBP、最低SBP、最高DBP和最低DBP值。(2)抽取患者肘静脉血4ml，离心分离血清(3 000r/min，10min)，采用酶联免疫吸附法检测白蛋白(ALB)、血小板(PLT)、谷丙转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平，并记录住院期间PLT的低值与高值。

1.3 观察指标 (1)单因素分析：统计两组患者的临床资料，包括年龄、孕周、体质量指数(BMI)、孕次、最高SBP、最低SBP、最高DBP、最低DBP、PLT低值、PLT高值、血清ALB浓度、ALT水平、AST水平，并以此为根据进行单因素分析。(2)多因素Logistic回归分析，采用多因素非条件Logistic回归分析将单因素分析中差异有统计学意义的变量筛选为独立危险因素。

2 结果

2.1 影响妊娠期高血压疾病患者发生视网膜病变的单因素分析 单因素结果显示，病变组患者的孕前BMI、PLT低值、血清ALB浓度均低于无病变组，最高SBP水平高于无病变组(P<0.05)，见表1。

表1 影响妊娠期高血压疾病患者发生视网膜病变的单因素分析

2.2 影响妊娠期高血压疾病患者发生视网膜病变的多因素Logistic回归分析 以妊娠期高血压疾病患者发生视网膜病变为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素非条件Logistic回归模型分析，结果显示，孕前BMI≤21、最高SBP水平≥168mmHg、PLT低值≤145×109/L、血清ALB浓度≤26g/L均为妊娠期高血压疾病患者发生视网膜病变的危险因素(OR=3.501、3.865、3.536、3.442，P<0.05)。见表2。

表2 影响妊娠期高血压疾病患者发生视网膜病变的多因素Logistic回归分析

3 讨论

妊娠期高血压可引发多种并发症，孕前期有子痫、慢性高血压等，孕中后期可发生视网膜病变，该疾病使孕妇眼底血管狭窄或痉挛，引起母婴循环出现异常，将增加孕妇不良妊娠结局的风险，严重者可导致远期冠状动脉粥样硬化，影响孕妇的心功能和机体健康[4-5]。因此临床研究妊娠期高血压疾病发生视网膜病变的相关因素，可尽早采取对应治疗及干预措施，以降低不良妊娠结局的发生率。

本文中单因素分析结果显示，病变组患者的孕前BMI、PLT低值、血清ALB浓度低于无病变组，最高SBP水平高于无病变组，与吴彩云等[6]研究结果基本一致。分析其原因可能为：孕前BMI较低的患者多为体重较轻、营养不良或存在其他基础性疾病者，其机体健康状况不佳可能会导致孕期出现妊娠相关并发症，但可能与本研究样本量较小有关；PLT低值在孕妇中可表现为血小板减少性紫癜，进而引起视网膜出血、渗出以及浆液性视网膜脱落等视网膜病变症状[7]；妊娠期机体血清ALB水平较低提示机体可能出现低蛋白血症，使全身性血管痉挛，影响血液流速且增加血管通透性，导致ALB渗出使血管脱水，加速血管内病变，最终导致视网膜病变[8]；SBP水平较高可破坏动脉血流平衡，使全身血管出现痉挛、血管脉络膜小叶梗死，进而渗出软性棉绒斑，最终导致渗出性视网膜脱落等[9]。本文中多因素Logistic回归分析结果显示，孕前BMI≤21、最高SBP水平≥168mmHg、PLT低值≤145×109/L、血清ALB浓度≤26g/L均为妊娠期高血压疾病患者发生视网膜病变的危险因素，与巴哈尔古丽·阿不来提等[10]研究结果基本一致。临床可通过定期检测血清ALB浓度、SBP水平、PLT水平变化，采取相应措施，以降低妊娠期高血压患者视网膜病变的发生率，改善不良预后。

综上所述，孕前BMI≤21、最高SBP水平≥168mmHg、PLT低值≤145×109/L、血清ALB浓度≤26g/L均为妊娠期高血压疾病患者发生视网膜病变的危险因素。本研究样本量单薄，结果可能存在偏倚，可增加样本量后对妊娠期高血压疾病患者发生视网膜病变的相关因素进行深入分析。