保留肋骨间神经和胸前神经入路对乳腺癌术后并发症发生率及预后的影响

翁剑华 廖瑜玲 许素真

广东省惠州市第一人民医院乳腺外科 516000

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤疾病，随着现阶段女性对自身健康重视度的提高及医学检验技术水平的提升，乳腺癌的早期检出率也提高[1]。对早期乳腺癌主要是采取手术治疗，目前的改良乳腺癌根治术具有满意效果，不但能维持乳房的外观，而且还可确保良好的淋巴清除效果[2]。而传统行乳腺癌手术治疗常选择胸前神经入路，虽可获得良好术野且操作简便，但易损伤胸前神经，使术后极易出现胸肌萎缩情况，影响治疗效果与预后[3]。随着医学技术的不断改进，近年来本院行乳腺癌根治手术选择经胸大肌前入路并保留肋骨间神经的方式，取得满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年10月我院收治的80例择期接受乳腺癌手术治疗的患者作为观察对象。纳入标准：(1)患者均经病理组织学检查确诊。(2)具有良好手术指征，国际肿瘤分期TNM在Ⅰ～Ⅱ期[4]。(3)患者或其家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并心、肝、肾等器质性疾病的患者。(2)合并其他恶性肿瘤疾病的患者。(3)手术禁忌、精神病患者。采取随机分组法分为两组：观察组40例，男25例，女15例；年龄33～63岁，平均年龄(48.12±1.56)岁；TNM分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级12例。对照组40例，男24例，女16例；年龄32～65岁，平均年龄(47.96±1.52)岁；TNM分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级13例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均实施改良乳腺癌根治术治疗。观察组采取经胸大肌前入路保留肋骨间神经的入路方式，基本操作如下：对相关的腺体以及脂肪组织进行充分游离处理，并且处理胸大肌表面筋膜，持续游离部位到达腋窝，注意需要保留其中一部分组织。然后选择胸大肌内侧，沿着肋骨水平线进行胸大肌游离处理，分离的位置在外侧接近肱骨结节处，而内侧在胸骨旁，分离后利用吊带来提起胸大肌。对胸外侧的神经则可以在直视状态下放置在胸大肌外侧位置，注意需要在实际操作时保护好胸外神经，将喙锁筋膜剪开，使内侧神经、胸小肌充分暴露。然后沿喙突下2～4cm进行胸小肌分离处理，以胸小肌作为起点持续分离到胸大肌，注意需在操作时充分保护胸外侧神经及胸内神经，避免神经损伤的情况出现。手术医师在直视下充分清除肋间以及腋窝间淋巴结，同时持续追踪到胸大肌部位，将肌间部位的淋巴结充分清除，直视状态下观察清除完成进行缝合处理。对照组采取胸前入路，将胸小肌以及胸内侧的神经切除，而手术中并不进行胸外侧神经的保护，对病症彻底切除、充分清扫淋巴结及后续相关处理均与观察组一致。

1.3 观察指标 (1)对比两组围术期指标情况，包括手术时间、术中出血量、总引流量与住院时间。(2)术后随访6个月，观察并且记录两组相关并发症发生情况。(3)术后随访6个月，采用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)评价患者生命质量，量表包括情感状况(6项)、生理状况(7项)、功能状况(7项)、社会家庭状况(7项)与附加关注(9项)，各项采取1～4分的4级评分方式，分值同生命质量呈负相关。

2 结果

2.1 围术期指标 两组各围术期指标比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组围术期指标比较

2.2 生命质量 术后随访6个月，观察组各个维度的生命质量评分与总分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组随访6个月生命质量比较分)

2.3 术后并发症 术后随访6个月，观察组患者各项并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤疾病，统计结果表明乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤疾病的首位，这成为严重的公共卫生问题[5]。近年来，随着健康意识的提高与检验技术的提高，Ⅰ～Ⅱ期的乳腺癌检出率越来越高，对此类患者应用根治手术是最佳治疗方式，可以降低肿瘤局部转移率及延长生存时间。

既往对乳腺癌的手术治疗上常选择经胸前神经入路，这一方式可获得清晰的视野，手术操作相对简单，手术成功率也较高，但常规入路方式治疗容易在术后出现皮瓣坏死、皮下积液及胸大肌萎缩等并发症，影响患者的康复，使得患者生命质量改善不佳[6]。本文探讨了保留肋骨间神经的入路方式对乳腺癌根治术的价值，结果显示，两组各项围术期指标比较差异无统计学意义，表明保留肋骨间神经的入路方式不会增加手术出血量，且术后恢复效果较好。本文结果显示，观察组并发症发生率显著低于对照组；术后随访6个月观察组生命质量FACT-B各维度评分与总分高于对照组，提示在改良乳腺癌根治术中，采取保留肋骨间神经的入路方式可以减少术后并发症的发生，改善预后。分析原因主要是在手术操作过程中保留肋骨间神经，可在保证切除效果的同时尽可能地减少对机体组织的创伤，降低术后相关并发症发生率，使得患者康复效果满意，改善生命质量[7-8]。但需要注意的是，相较于传统入路方式，采取保留肋骨间神经的方式会增加手术操作难度，因为术中操作精细，因此在具体手术实施上就需要安排具备丰富经验的人员进行，并且需在手术过程中医护配合良好，确保手术顺利实施及改善患者预后。

综上所述，同常规经胸前神经入路的方式比较，在对乳腺癌患者行改良根治术中采取保留肋骨间神经的入路方式不会增加出血量及引流量，并且可显著降低术后相关并发症发生率，改善患者生命质量，手术效果确切及预后满意，值得在临床中大力推广应用。