盐酸氨溴索灌洗联合HFNC治疗急性呼吸衰竭血气指标、氧化应激反应、舒适度改善价值研究

杜发强

河南省周口市人民医院 466000

急性呼吸衰竭为急诊科诊治中较为常见的急危重症，指的是多种因素共同作用引起的肺通气或(和)换气功能严重障碍。氧疗是目前临床上应用于急性呼吸衰竭患者救治的一种常用手段，普遍选用的氧疗方式是鼻导管常规吸氧。但临床实际应用及既往研究结果均显示，鼻导管常规吸氧方式用于急性呼吸衰竭患者救治存在明显缺陷，主要表现为吸气峰流量缺乏良好稳定性或吸气峰流量不足、气道压力明显升高、吸入干冷气体形成痰痂等，患者舒适度较差，耐受较低[1]。经鼻高流量鼻导管湿化氧疗(HFNC)属于近年来在国外逐渐获得应用的一种新型无创呼吸支持技术，且有研究表明其应用可明显提高患者舒适度，提高其耐受，进而保证治疗获得更好效果[2]。目前该种装置已在急性心力衰竭患者临床救治中获得较多应用。盐酸氨溴索为临床常用化痰药，目前盐酸氨溴索联合HFNC用于急性呼吸衰竭患者临床救治的研究相对较少，应用有效性及安全性均尚未明确。基于此，选取2018年4月—2019年6月在本院接受该种方案治疗的患者作为对象，回顾性分析临床应用有效性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月—2019年6月在本院诊治的68例急性呼吸衰竭患者作为研究对象。以患者治疗方案为根据进行分组：将接受鼻导管常规氧疗治疗的38例患者设为对照组，其中男23例，女15例；年龄45～80岁，平均年龄(64.4±2.4)岁；病因：27例为重症肺炎，10例为COPD急性加重，1例为支气管扩张并感染；起病至就诊间隔时间3～14h，平均时间(8.2±1.1)h；急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分[3]10～25分，平均评分(19.04±3.63)分。将接受HFNC联合盐酸氨溴索灌洗治疗的30例患者设为观察组，其中男20例，女10例；年龄46～82岁，平均年龄(65.4±2.6)岁；病因：17例为重症肺炎，12例为COPD急性加重，1例为支气管扩张并感染；起病至就诊间隔时间4～15h，平均时间(8.3±1.6)h；APACHE Ⅱ评分9～26分，平均评分(19.10±3.85)分。两组性别、年龄、病因等一般资料对比，均无显著差异(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《现代呼吸病学》[4]中急性呼吸衰竭诊断标准；临床诊治资料保存完整；患者本人及家属签署知情同意书。排除标准：诊治前接受氧疗；伴有脑卒中、多发伤、恶性肿瘤、多器官功能衰竭；血流动力学缺乏稳定性；有严重肝肾功能不全、胸部肺脏手术既往史；过敏体质，对研究所用药物过敏；伴有认知障碍、精神性疾病；重肝肾功能不全。

1.3 方法 所有患者入院后均给予常规性抗感染治疗，同时加强对症及支持治疗。行气管插管前给予所有患者无创呼吸机通气，时间为5min，呼气末正压通气(PEEP)为5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，吸氧浓度(FiO2)为1.0，压力支持(PS)为15cmH2O,使患者的血氧饱和度(SpO2)能够维持在>90%。对照组接受鼻导管常规氧疗：按照常规氧疗方式开展治疗。采用气泡式氧气湿化装置实施氧气湿化并合理调节氧气流量，然后做好湿化瓶与中心供氧连接。观察组行HFNC联合盐酸氨溴索灌洗治疗。通过费雪派克呼吸湿化治疗仪开展高流量湿化氧吸入疗法。实施经口气管插管期间连接HFNC设备。具体参数设置如下：吸氧浓度设置为30%～100%，气流速度设置为20～60L/min，吸入气体温度保持在37℃。在上述基础上再给予患者氨溴索肺泡灌洗：应用设备为日本生产的OLYMPUS 纤支镜(型号：BF TYPE 1T60)。灌洗具体操作如下：使用浓度为2%的利多卡因(国药集团容生制药有限公司生产，国药准字：H20043676)进行局部麻醉，然后将纤支镜置入患者气道，吸出干净气道内存在的分泌物，再给予30mg盐酸氨溴索注射液(天津药物研究院药业有限责任公司生产，国药准字：H20041473)+100ml生理盐水行肺泡灌洗。灌洗量为10～20ml/次，每侧肺叶灌洗量为50ml左右。根据患者实际病情进行灌洗1次/1～2d。灌洗过程中须严密监测患者血氧饱和度、血压、心率等指标变化情况。血氧饱和度低于80%的患者，需先停止灌洗操作，待血氧饱和度上升至90%后再继续行灌洗。

1.4 观察指标 (1)血气指标评估：治疗前、后检测患者相关血气指标，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(OI=PaCO2/FiO2)、乳酸(Lac)。(2)氧化应激评估：治疗前、后通过全自动血液分析仪行氧化应激指标检测，包括超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。(3)舒适度评估：治疗前及治疗后1h、24h、48h使用数字评分法(NRS)[5]评估患者舒适度，以患者自我感觉进行评分，舒适计0分；有轻微不适，可耐受计1～3分；不舒服，睡眠受到明显影响，但尚可忍受计4～6分；有较强烈不适感，无法耐受计7～10分。(4)安全性评估：观察患者严重低氧血症、休克、心搏骤停、室性心律失常等并发症的发生情况。SpO2<80%判定为严重低氧血症；收缩压水平<65mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或者<90mmHg的持续时间≥30min，行液体复苏后还需要使用血管活性药物，判定为休克。

2 结果

2.1 两组血气指标比较 治疗前两组相关血气指标水平对比均无明显差异(P>0.05)。治疗后，两组PaCO2、PaO2、SaO2、OI、Lac水平较治疗前均有明显改善，且与对照组比较，观察组PaO2、SaO2、OI均更高，PaCO2、Lac更低，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者前、后血气指标比较

2.2 两组氧化应激反应指标比较 治疗前两组氧化应激反应指标对比均无显著差异(P>0.05)。治疗后两组SOD、MDA水平均有显著变化，且与对照组比较，观察组患者SOD水平显著更高，MDA水平显著更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前、后SOD及MDA水平比较

2.3 两组舒适度比较 治疗前两组舒适度评估结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1h、24h、48h两组舒适度均有明显提高，且观察组NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前、后NRS比较分)

2.4 两组并发症比较 观察组并发症总发生率为26.67%(8/30)，其中休克5例，室性心律失常3例；对照组并发症总发生率为52.63%(20/38)，其中严重低氧血症4例，休克7例，心率<60次/min 3例，室性心律失常6例。观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.666，P<0.05)。

3 讨论

氧疗是目前临床上应用于急性呼吸衰竭患者临床救治的一种重要手段，常用传统氧疗方式主要为面罩、鼻导管等。但临床实践及既往研究结果均显示常规氧疗方式的应用存在明显局限性[6]。传统氧疗方式缺陷主要表现为吸入氧气未能良好湿化、温化，导致患者出现呼吸道干燥，增加痰液黏稠度；吸入氧气流量过低，未能达到成人自主吸气吸气峰流量，会有大量CO2残留于呼吸道解剖死腔；吸气时会有混入外源性空气，导致实际吸入氧流量与传输量两者间存在差异，降低吸入氧气含量的稳定性，监测及评估结果受到影响；且舒适度差，患者耐受低，配合度差[7-8]。

HFNC属于一种新型无创呼吸支持技术，近年来在呼吸治疗领域逐渐获得广泛应用，并表现出明显优于传统氧疗方式的优势。HFNC主要是通过空氧混合器从不需要密封的鼻导管提供给患者精确能够调节的氧流量、氧浓度以及湿度、温度保持恒定的气体[9]。作为气道正压治疗的重要措施，HFNC不仅是初始的气道湿化措施，还能够通过加热的单回路管道对氧气进行加湿、加温，气流量能够提高到超过60L/min[10]。目前，诸多临床研究结果均显示，HFNC用于呼吸衰竭患者治疗，在氧合改善方面发挥着重要作用。盐酸氨溴索属于临床常用黏液溶解剂，药物作用机制为：直接在呼吸道上皮分泌细胞发生作用，有效调节黏液性、浆液性腺体分泌状况，黏膜上皮细胞的纤毛加速摆动，使痰液顺利排出[11]。氨溴索应用过程中还发挥良好的解除气道平滑肌痉挛、控制炎症效果作用，可有效减轻气道炎性损害，同时还有抗氧化应激作用，可有效降低肺损伤[12]。陈晨腾[13]研究显示氨溴索的使用可使患者肺顺应性、呼吸功能获得有效改善。盐酸氨溴索灌洗可使药物快速抵达病灶，有效清除支气管中相关炎性痰栓、分泌物，控制炎症反应加重，降低气道阻力，减少呼吸耗功进而减轻呼吸衰竭症状；可明显提高药物浓度，进而提高疾病控制效果，降低相关并发症发生风险。有文献指出，氨溴索的使用表现出良好缓解气道平滑肌痉挛、收缩效果，且能够有效抑制炎症反应，避免患者气道炎性损害快速加重，同时还有良好抗氧化应激作用，对巨噬细胞、中性粒细胞激活以及释放氧自由均表现出良好抑制作用，大大降低肺损伤程度[14]。有报道指出，氨溴索能够有效刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成PS功能，抑制低氧血症、肺泡塌陷发生进而有助于患者呼吸功能、肺顺应性改善[15]。选择合理用药途径使用盐酸氨溴索，可有效增加病灶组织药物浓度，提高药效，加快药物作用时间，进而提高疾病控制效果。

本研究选用盐酸氨溴索灌洗联合HFNC方案给予观察组治疗后，其血气指标中PaCO2、Lac水平均显著低于对照组，PaO2、SaO2、OI水平均显著高于对照组；氧化应激反应指标中MDA水平显著低于对照组，SOD水平显著高于对照组，组间对比差异均有统计学意义。结果表明观察组的治疗方案可有效提高急性呼吸衰竭患者血气指标改善效果，发挥更好抗氧化应激作用，对患者救治效果提高具有重要意义。本次研究中，治疗后观察组NRS评分均低于对照组，并发症总发生率显著低于对照组。由此可知，接受治疗后，观察组患者舒适度明显高于对照组，这有助于提高患者治疗依从性，进而保证临床治疗获得更好效果，提高患者病情控制程度，获得更理想总体救治效果；该种治疗方案并发症发生率较低，表现出良好安全性，有助于患者救治后获得更好恢复。

综上所述，HFNC联合盐酸氨溴索灌洗用于急性呼吸衰竭患者临床救治，可有效提高血气指标改善效果，有效对抗机体氧化应激反应，提高患者舒适度，减少并发症。