基层医院气管镜检查中的“五步评估法”

王欢

【中图分类号】R768.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

呼吸介入不断发展，在呼吸系统疑难重症的重要性日新月异，很多二级以上医疗机构都先后开展气管镜诊疗项目。我院从2020年至今开展电子支气管镜检查，以气道病变诊断为主，开展的项目有气管镜下观察、灌洗、刷检、活检和TBLB，总共500例，在参考《气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识2020版》和《成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南2019版》基础上，根据基层医院病种和医疗环境的特点，逐渐优化我院气管镜检查的操作流程，重点强调气管镜检查前后和操作中的评估，总结了一套“五步评估法”，以加强医、护、患者的沟通，提高患者的依从性，提高气管镜检查的质量。具体如（表1）

实行基层医院气管镜检查的“五步评估法”中，以下几点需要特别注意：

1、气管镜操作属于有创检查，具有一定的风险性，每个医院的气管镜设备情况和医护人员的技术水平不同，相应制定的适应症和禁忌症也不同，而這些具体内容需要提前阐述在知情同意书内，以方便开单医师有效的筛选患者，见（表2）

2、随着消化内窥镜的普及，群众对胃肠镜的接受程度较高，但对气管镜检查相对陌生和恐惧，在麻醉方案的不断优化的基础上，操作前和操作中的医务人员对患者的心理安抚也尤其重要，好的心理辅导可以调高患者依从性，有助于完成气管镜检查。

3、有极少数患者是拒绝接受气管镜从鼻腔进入而导致检查失败，故操作前在病房的鼻腔通畅性的探查很重要。

4、基层医院气管镜操作间通常只有操作医师和护士2人，抢救力量薄弱，对于出血风险高、病情较重的患者，主张在病房完成气管镜检查，以减低操作风险。

5、检查时，患者容易出现口鼻面部大量分泌物，口罩被污染。检查完毕后，需要护士协助患者清洁面部，更换口罩，整理服饰后方可离开，当家属看到患者干净整洁的妆容，紧张的情绪可以得到缓解。

6、并非所有医院的麻醉科医生愿意来为气管镜患者实行静脉镇静和全麻，故局麻方案的优化也在路途上。

7、气管镜检查的报告中需简单描述胸部CT的情况，且对当前支气管镜检查结果给予解释，如果镜下结果不符合胸部CT的病变特点，需要给出相应的建议。