人工鼻泪管置入术后残段存留一例

任萍 李才锐 李宏哲 杨慧敏 王国兴 李波 贾宝云

摘要：慢性泪囊炎是眼科常见疾病，治疗方法有泪道探通术、人工鼻泪管鼻腔植入术、泪道激光联合支架植入术、泪囊鼻腔吻合术等。人工鼻泪管鼻腔植入术治疗鼻泪管阻塞是一种操作简便、应用范围广、手术损伤小的治疗方法。给患者带来方便的同时也出现了许多并发症，影响术后疗效。经典的手术方式是经颜面部皮肤切口的鼻腔泪囊吻合术，该术式虽然疗效确切，但存在内眦瘢痕、泪点移位、内眦韧带及眼轮匝肌部分损伤等可能。随着内镜技术的逐渐成熟，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术成为了一种新的治疗慢性泪囊炎的手术方法，也被越来越多的患者選择。

关键词：人工鼻泪管、泪囊炎

【中图分类号】R777.2+3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

患者男，35岁。主因右眼溢泪、溢脓2年于2021年11月15日入院。患者近2年来无明显诱因出现右眼溢泪、溢脓，2020年3月当地医院就诊，诊断为“左侧慢性泪囊炎”，予行“左眼人工鼻泪管置入术（具体不详）”。术后症状未完全缓解。2020年6月到当地医院取出人工鼻泪管，被告知已完全取出。取出术后右眼溢泪、溢脓未缓解，当地医院给予“冲洗泪道”及静脉输抗生素治疗，但症状未缓解，随后就诊我院。入院后眼部检查：右眼视力：1.0。上泪点位正，形欠圆;下泪点、泪小管撕裂约4mm（图D）。冲洗泪道：上泪点进针6mm遇软性阻力，可通过达骨壁，冲洗液上冲下返，返流液伴大量脓性分泌物，下冲可探及骨壁，冲洗上下返（下返为主），返流液伴大量脓性分泌物，冲洗液不入咽。左眼泪道冲洗通畅。双眼前节和后节未见异常，实验室检查未见异常。泪道CT+三维重建检查（图A，B，C），结果显示：右侧泪囊区造影剂存留，充盈缺损考虑异物可能性大。诊断：①右侧慢性泪囊炎;②右侧人工鼻泪管置入术后残段残留？③右侧下泪点泪小管撕裂;④右侧上泪小管狭窄。在局麻下行鼻内镜下右侧鼻腔泪囊吻合+人工鼻泪管残段取出术。术中见泪囊及鼻泪管上段存留破碎、质脆硬、黄白色人工鼻泪管残段（图E、F），完整取出并探查未见残留。术后10天返院复查，无溢脓，少许流泪，冲洗泪道通畅，鼻内镜下见鼻腔泪囊吻合口通畅，目前继续随诊。

讨论

慢性泪囊炎是眼科的常见病和多发病之一，主要临床表现为持续性的溢泪、溢脓等，可作为眼部的感染灶向眼球及眶内蔓延，造成不良后果，且常为内眼手术的禁忌症[1]。

人工鼻泪管鼻腔植入术治疗鼻泪管阻塞是一种操作简便、应用范围广、手术损伤小的治疗方法。给患者带来方便的同时也出现了许多并发症，影响术后疗效。人工鼻泪管置入术后并发症主要为：人工鼻泪管置入失败，人工鼻泪管移位，人工鼻泪管阻塞[2-4]。本例患者人工鼻泪管置入3月人工鼻泪管破碎，未能完全取出。既往取出蘑菇头人工鼻泪管时常遇人工鼻泪管破碎，不能完整取出，可能因置入时间过长引起。目前应用于泪道的人工泪管和人工鼻泪管多为硅胶材质，其质软，组织相容性好，对泪小管起到有效扩张作用，支撑效果良好，其对泪点和粘膜的刺激较小，便于长期留置[4-6] 。

针对慢性泪囊炎的治疗，有皮肤入路的外路泪囊鼻腔吻合术，也有经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术。外路鼻腔泪囊吻合手术视野大，术区暴露充分便于解剖结构的暴露和手术操作，对可疑泪囊结石、泪囊新生物、泪囊异物、严重中面部外伤、泪囊及鼻泪管附件骨性结构异常、结节病或Wegener肉芽肿等病例，应作为首选手术方式[7， 8]。此例患者虽合并泪嚢内异物，但患者年轻，考虑到皮肤疤痕及术前结合病史异物可能是人工鼻泪管残端，选择鼻内镜下鼻腔泪囊吻合，术中完整取出异物并解决了泪囊炎疾病，创伤小、出血少，术后反应轻。

随着泪囊炎手术技术的提高及人工泪管材料科学的发展，结合本例诊治过程，我们建议应严格掌握应用聚氨基甲酸乙酯制成蘑菇头人工鼻泪管适应症，并适时取出。而且可考虑选择组织相容性好，并发症更少的泪道专用硅胶管。此外，对慢性泪囊炎合并泪道异物也可选择微创鼻内镜下鼻腔泪囊吻合。

参考文献：

[1]郭欣，陶海.慢性泪囊炎的病理学研究进展.东南大学学报，2011，30（2）：384-387

[2]李燕.新型泪道冲洗法在人工鼻泪管术后的应用.中国现代医生，2017，55 （35）69-71.

[3]杨俭伟，李妍，武群英等： 人工鼻泪管植入术后并发症的分析. 国际眼科杂志 2012，04（12）.728-729.

[4]王朋，陶海，白芳：泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的研究现状.中国中医眼科杂志

2016，26 （1）50-54

[5]刘芳， 朱豫， 王丽， 张小鹏： 外伤性泪小管断裂不同术式的治疗效果. 眼外伤职业眼杂志 2007， 29（4）：271-273.

[6]王长虹， 毋海燕： 泪小管断裂吻合手术不同支撑物的效果分析. 眼外伤职业眼病杂志2005， 27（6）：441-442.

[7]李冬梅， 丁静文： 外路鼻腔泪囊吻合术是否将被淘汰.中华眼科杂志2014， 50（8）：566-568.

[8]Savino G， Battendieri R，Traina S，et.al.External vs.endonasal dacryocystorhinostomy： has the current view changed？. [J].Acta Otorhinolaryngol Ital， 2014， 34：29-35.

项目名称：滇产苦胆草多糖抗视网膜母细胞瘤的作用及机制研究（KY2013103440）

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