宫颈癌术后尿潴留的护理研究进展

2022-03-19黄胜娟

中国典型病例大全 2022年5期

黄胜娟

摘要：宫颈癌别名子宫颈癌，是原发于子宫颈部位的恶性肿瘤，是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，通常为人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致。近几十年来，世界内宫颈癌发生率与死亡率呈明显下降趋势，加强HPV筛查、加强健康教育即可得到有效预防。宫颈癌主要通过手术治疗，但术后尿潴留发生率较高，严重影响病人身心健康，甚至影响疾病恢复。本文主要分析宫颈癌术后患者发生尿潴留的原因、护理干预方法进行综述。

关键词：宫颈癌;术后;尿潴留;护理进展

【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

近些年，根据全球数据表明，新发宫颈癌年龄逐渐呈年轻化局势发展，我国宫颈癌发病群体40-50岁为主要群体，60-70岁发病为高峰期[1]。通常情况下，在治疗宫颈癌时，采用手术治疗方式，而尿潴留是宫颈癌术后常见并发症，能直接导致膀胱充盈过度、憋尿肌永久性损伤，甚至会导致膀胱炎、局部坏死等不良现象，使尿路感染发生几率大幅度提升，使患者身心健康受到严重影响[2]。因此，只有采取正确的护理干预手段，才能有效降低宫颈癌术后尿潴留发生率，促进患者术后康复。

1 宫颈癌术后尿潴留原因

1.1心理原因

患者经过宫颈癌手术后，对用力排尿并不习惯，害怕伤口撕裂、疼痛等多种因素，思想过于紧张，导致副交感神经憋尿肌松弛、无力，尿道括约肌收缩，进而影响排尿[3]。另外，患者术后在排尿时存在害羞心理，进而导致排尿存在一定的困难，笔者根据搜索大量文献报道得知，由于不习惯卧床排尿，导致的尿潴留发生率高达33.4%。

1.2麻醉原因

通常情况下，宫颈癌手术麻醉方法为全身麻醉，而麻醉程度越深、时间越长，尿潴留发生几率越高，换句话说，麻醉与患者术后尿潴留有直接关系。近年来，临床上为降低患者疼痛感，通常会给予患者镇痛泵，其主要作用药物为吗啡，随着镇痛泵的大量应用，使神经对平滑肌的指挥作用发挥并不灵敏，进而导致排尿反射降低，极大程度增加了患者尿潴留发生几率。

1.3手术原因

1.3.1手术范围

患者在进行宫颈癌手术时，需切除子宫、阴道以及宫旁组织，使膀胱失去后部支撑，进而使膀胱组織向低骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段位置发生改变，由原本的钝角转变为锐角，使膀胱中积存的尿液无法排泄，最终导致尿潴留[4]。

1.3.2手术时间

由于宫颈癌手术涉及范围相对较广，多数宫颈癌手术时间为1-3小时，由于女性身体机能存在一定差异，宫颈癌细胞弥漫范围与数量也存在巨大变化，进而导致手术花费时间也会有所不同，部分女性患者在接受宫颈癌手术时，时间可达4-6小时，手术时间越长，患者术后发生尿潴留几率越高。

1.3.3手术对膀胱及神经损伤

排尿是生理中较为复杂的反射活动，是膀胱与神经反射互相作用的过程，在排尿反射过程中，存在任何障碍因素或膀胱损伤都会导致排尿困难，进而造成尿潴留。由于宫颈癌手术范围的影响，无法避免会对膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维、底韧带浅层或深层存在的盆腔盆丛以及盆丛根部等部位造成一定的损伤[5]，甚至在手术时，可能会导致膀胱神经损伤，从而导致括约肌不再紧张、麻痹而导致排尿功能受到影响，进而导致膀胱内存有大量尿液，增加尿潴留发生几率。

1.4留置尿管护理不当

患者在进行宫颈癌手术时会由护理人员留置导尿管，由于留置导尿管时间过长，且持续对尿液进行引流，膀胱长期处于空虚状态，进而导致膀胱本身张力逐渐减弱，膀胱逼尿肌收缩功能明显下降，进而导致尿潴留。另外，导尿管外径周长规格型号过多，若尿管规格型号选择不合理、护理人员留置尿管操作不当等因素，极易对尿道黏膜受到损伤，进而导致尿道黏膜充血、水肿，进而无法正常排尿，增加尿潴留发生几率。

2 宫颈癌术后尿潴留护理干预方法

2.1 心理护理

宫颈癌手术后，患者会出现不同程度的伤口疼痛，又因长期留置导尿管因素的影响，患者肢体活动会受到一定的限制，患者此时极易出现不良心理，如烦躁、焦虑等，进而导致逼尿肌反射受到抑制，进而导致尿潴留，另外，患者导尿管留置时间过长，缺乏自行排尿信心，进而导致尿储留发生几率增加[6]。因此，护理人员于术前对患者不良心理状态进行干预，为患者讲述导尿管留置目的、方法、留置时间以及可能出现的不良反应，消除患者恐惧、焦虑心理;于术后，及时安慰患者，消除患者对因尿管留置时间过长而出现尿路感染的恐惧心理，在尿管留置过程中，应定期询问病人是否感觉到膀胱有不适感，并引导家属记录每小时尿量，以及尿意产生的时间，进而消除患者不良心理[7]。

2.2 针灸护理

根据大量临床经验证实，中药联合针灸护理方法，能有效降低患者宫颈癌术后发生尿潴留的几率[8]。不仅如此，以常规护理干预为基础，对患者进行针灸，能有效缩短患者术后尿管留置时间，护理人员应协助临床医师，对患者肾俞穴、膀胱俞、秩边穴、昆仑穴等穴位进行针灸，针刺的毫针应选择30号规格，进针1寸，停留30min，在这期间应每10min行针1次。在起针后，应给予30min艾灸，艾灸穴位可从三阴交穴、中极穴、关元穴、气海穴、曲骨穴等进行，艾灸频率为1次/d，持续5天后，即可取得良好效果，经过针灸护理，患者膀胱内余尿量可显著降低。

2.3 膀胱功能训练

根据临床大量研究结果证实，护理人员于术后协助患者进行膀胱功能训练，能显著降低尿潴留发生率，能有效避免膀胱肌肉萎缩，更有利于尿道括约肌功能恢复，使患者自主排尿功能尽快恢复。护理人员可协助患者通过呼气、吸气锻炼腹肌、盆底肌、膀胱肌群，在吸气时收缩，呼气时放松，10min/次，4次/d即可。同时，也可通过间歇性开放留置尿管，也能有效恢复患者自主排尿功能，导尿管留置时间通常为10d，前7d为常规留置，后3d每间隔3小时夹闭尿管，并于夜间持续开放，进而有效锻炼患者膀胱功能，降低尿潴留发生几率[9]。

2.4 个性化排尿训练

护理人员应于患者术后第7天进行个性化排尿训练，引导患者有尿意时放尿，同时，以3-5次/d频率进行提肛运动，或进行排尿反射训练，在患者放尿时，利用热毛巾敷于患者小腹部或听流水声，促使患者恢复正常的排尿反射意识。

2.5 留置导尿护理

2.5.1 导尿管留置护理

第一，护理人员应根据患者尿道口选择规格型号匹配的导尿管，并严格执行无菌操作，在导尿管插入时，应确保动作轻柔，在插入前应使用0.5%碘伏消毒尿道口以及会阴，避免尿道感染。第二，為确保导尿管引流通畅，引流袋应低于耻骨联合水平线以下，避免尿液逆行。第三，引流袋应每周更换2次，并每日观察患者尿液量、性质，若患者阴道流血量大，应及时更换护垫，确保尿管与尿道连接处清洁。第四，定期监测患者体温，叮嘱患者每日饮水量应大于2000ml，进而起到膀胱有效冲洗[10]。第五，鼓励病人适当活动，可知道患者在术后第2天处半卧位，确保膀胱尿液引流彻底，降低尿潴留以及泌尿系统感染发生率，患者在下床活动时，应叮嘱患者固定好导尿管，避免尿管滑脱。第六，为避免术后感染，可给予抗生素。

2.5.2 导尿管拔管护理

护理人员在进行拔管前，应告知患者拔管目的、方法，使患者做好准备，拔管前应全面消毒尿道口、会阴位置，随后，评估膀胱残余尿量，当患者有尿涨感后进行拔管操作，也可通过向膀胱注入250ml生理盐水后进行拔管操作，为避免因膀胱充盈过度而影响患者自主排尿功能恢复，护理人员应叮嘱患者于拔罐后立即排尿。

3 小结

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，主要采用手术治疗，但术后尿潴留发生率较高，因此，护理人员应采取心理护理、针灸护理、膀胱功能训练、个性化排尿训练、留置导尿处理等多种护理手段进行干预，进而降低患者尿潴留发生率，缩短尿管放置时间，降低尿路感染几率。

参考文献：

[1]何卓. 腹腔镜下宫颈癌根治术后尿潴留预防和管理的循证护理实践[J]. 养生保健指南，2021（46）：193-194.

[2]顾秋红. 宫颈癌术后尿潴留原因分析及护理干预措施的研究进展[J]. 特别健康，2019（31）：241-242.

[3]李晓静. 护患联合护理管理模式及膀胱功能训练的应用对宫颈癌患者根治术后尿潴留的影响[J]. 当代临床医刊，2020，33（4）：322-323.

[4]胥爱青. 宫颈癌根治术病人术后尿潴留预防护理的最佳证据总结[J]. 全科护理，2021，19（27）：3762-3765.

[5]侯荣. 临床护理路径在预防宫颈癌根治术后尿潴留中的应用价值[J]. 中国社区医师，2021，37（22）：110-111.

[6]徐莹. 宫颈癌术后尿潴留的护理研究进展[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（34）：14，28.

[7]赵安芬，吴志敏，王兰. 针对性护理对宫颈癌患者术后残余尿量、再置管率及尿潴留率的影响[J]. 当代护士（上旬刊），2020，27（1）：70-72.