肠系膜上动脉栓塞的诊断与治疗新进展

姜拓之

摘要：文章结合权威文献报道内容，对肠系膜上动脉栓塞发病原因进行总结，同时对其诊断及治疗进展进行综述，目的在于提高临床对肠系膜上动脉栓塞的认知水平，从而更好的把握治疗时机和治疗方式，提高患者治疗效果，降低患者病死风险。

关键词：肠系膜上动脉栓塞;肠系膜上动脉;脓毒血症;D-Dimer

【中图分类号】R572.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

0 引言

急性肠系膜上动脉栓塞（ASMAE） 属于比较罕见的急腹症，多发于老年人群，发病时病情进展速度比较快，但是由于患者症状表现、体征不够显著，因此常会发生误诊现象，给临床诊疗工作带来一定难度。对近年来学界报道内容进行分析，总结肠系膜上动脉栓塞诊疗的新进展，旨在为疾病治疗带来一定思路。

1 肠系膜上动脉栓塞发病原因

1.1心血管病变

急性肠系膜上动脉栓塞多数栓子来自心源性疾病和血管源性病变，很多心血管疾病均会诱发急性肠系膜上动脉栓塞，如心肌梗塞、风湿性心脏瓣膜病、心房纤颤患者的附壁血栓、人工瓣膜赘生物脱落等。对于血管源性栓子，其中最为典型的是介入导管脱落、动脉硬化斑块脱落等[1]。

1.2血管解剖

对于肠系膜上动脉而言，其自腹主动脉分出比较早，动脉开口和主动脉之间形成锐角，加之该处动脉开口比较大，其血流方向与主动脉主流方向一致，栓子比较容易经过此处直接进入到肠系膜上动脉中。从上述叙述中可以看出，肠系膜上动脉及其周围血管解剖结构的特殊性，对其发生栓塞产生较大影响。研究发现，肠系膜上动脉栓塞好发于动脉硬化狭窄部和结肠中动脉、空肠远侧（第一、第二）等位置，同时肠系膜上动脉主干分叉处业是比较容易发生栓塞的区域[2]。

1.3 非血管病变

（1）脓毒血症主要是有细菌感染所引发的机体反应失调，可导致患者出现器官功能障碍，在发病过程中，细菌栓子可直接进入到体循环中，从而引发肠系膜上动脉栓塞;（2）在动脉炎（动脉粥样硬化）病变的基础上，如患者合并三高症，会增加肠系膜上动脉栓塞风险。同时，高龄、吸烟也是主要诱发因素。（3）研究发现，肠系膜上动脉栓塞与肠道血流骤减具有相关性，多由心肌梗塞、休克、充血性心力衰竭引发体循环障碍所引发，同时创伤后大出血、休克也是主要影响因素。而过量服用血管收缩类药物，也会在一定程度上导致肠道血流骤减，从而引发肠系膜上动脉栓塞[3]。（4）血小板增多症、口服避孕药亦可诱发此病。

2 肠系膜上动脉栓塞临床诊断

2.1实验室检查

针对肠系膜上动脉栓塞的实验室检查，尚缺乏比较具有特异性的早期诊断指标，目前实验室检查常见指标包括血淀粉酶（AMS）、碱性磷酸酶（ALP）、肌酸激酶（CK）、天冬氨酸转移酶（AST）等。但是，上述指标特异性、敏感度均比较低。随着研究的深入，有学者发现，肠系膜上动脉栓塞患者发病早期，D-二聚体（D-Dimer）水平可何时能高，敏感度比较高，可能会逐渐被视为肠系膜上动脉栓塞的早期实验室诊断指标。D-Dimer异常升高，与血栓类疾病有直接关系，如急性肠系膜血管缺血性疾病，但由于多种疾病均有可能引发D-Dimer水平异常，因此D-Dimer诊断肠系膜上动脉栓塞具有敏感度高、特异性差的特点。尽管如此，仍有学者认为，D-Dimer阴性结果对栓塞性疾病排除有重要作用，可将其作为肠系膜上动脉栓塞的排除性监测手段[4]。

2.2影像学检查

目前，对于急性肠系膜上动脉栓塞，影像学诊断方法主要包括CDFI、DSA、MRA、MSCT血管成像等。其中，CDFI是评估肠系膜上动脉血流的重要方法，可客观反映肠系膜上动脉栓塞的程度、位置、血流动力学变化等，同时也可应用在患者治疗效果的评价中[5]。但是，CDFI无法对肠系膜上动脉分支栓塞作出准确诊断，且在对血流状况进行评价时，可能受到多种因素的干扰，如肠道积气、操作者水平等。

3 肠系膜上动脉栓塞治疗方法

对于肠系膜上动脉栓塞患者的治疗，目前临床主要采用介入治疗和手术治疗两种方法，当然在开展上述治疗前，需要对患者开展基础治疗，如胃肠减压、禁食、镇静镇痛、补液、纠酸等。血管介入治疗效果明显，采用局部起搏器介导的心动过速（PMT）结合置管溶栓（CDT），治疗成功率高，同时可降低溶栓药物用量，同时避免外周给药所带来的多种并发症。因介入治疗的优势，在患者发病早期，如未出现肠坏死情况，更多医生倾向于为患者开展介入治疗。手术治疗一般针对于已经发生肠坏死肠系膜上動脉栓塞患者，主要目的是切除坏死肠管的同时，进一步促进肠系膜上动脉血流的恢复，常见手术方式包括动脉取栓术、坏死肠管切除术等。

4 小结

综上所述，肠系膜上动脉栓塞虽然比较罕见，但是近年来临床报道病例数量逐渐增多，与我国社会逐渐进入老龄化有一定关系。通过研究发现，肠系膜上动脉栓塞发病原因主要包括心血管病变、肠系膜上动脉血管解剖结构及非血管病变等，且目前实验室检查缺乏特异性指标。在诊断上，多种诊断方法虽具有一定优势，但是不足也比较明显，因此常采用联合诊断方法为患者确诊。在治疗方面，主要包括一般治疗、介入治疗和手术治疗，其中介入治疗并发症低，可避免外科手术，且治疗后生存率较高，对患生活质量的影响也相对较低，是肠系膜上动脉栓塞患者较好的治疗选择。

参考文献：

[1]王吉昌，薛栋，张姝靓，等.支架取栓术治疗急性肠系膜上动脉栓塞老年患者一例[J].中华老年多器官疾病杂志，2021，20（12）：944-945.

[2]樊宝瑞，金泳海，段鹏飞，等.AngioJet机械性血栓清除装置治疗急性肠系膜上动脉栓塞初步临床效果[J].介入放射学杂志，2021，30（12）：1229-1233.

[3]牛立园，江亚楠，赵开宇，等.急性肠系膜上动脉栓塞合并下肢动脉栓塞一例[J].中华普通外科杂志，2021，36（11）：875-875.

[4]李坤，史云霞，赵文利，等.AngioJet流变血栓清除术治疗急性肠系膜上动脉栓塞效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2021，35（07）：705-709.

[5]徐苏玲，徐士伟，杨光，等.Excel冠脉支架治疗老年人急性肠系膜上动脉栓塞一例并文献复习[J].中华老年医学杂志，2020，39（12）：1456-1459.

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