一例肝癌合并肝硬化患者的个案护理体会

关键词：肝癌;肝硬化;护理

【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

原发性肝癌作为一种恶性肿瘤，其不仅流行率高，而且其临床病死率也较高，全世界范围内每年新增的原发性肝癌患者人数约为62人，而每年死于原发性肝癌的人数大约为59万人[1]。在全部的恶性肿瘤中，原发性肝癌的发病率虽然仅占据第五位，然而其临床病死率却高居第三位，对人们的生命健康和安全造成了严重[2]。在全部的原发性肝癌患者中，合并肝硬化的患者人数占比高达80%，然而对于原发性肝癌合并肝硬化患者来讲，不仅存在肝功能受损，而且常常伴腹水、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张等疾病，导致病情复杂，增加手术危险性及术后并发症发生风险，所以为肝癌合并肝硬化患者提供科学和合理的护理干预就显得非常重要[3]。现就对本院2021年11月5日收治的1例肝癌合并肝硬化患者护理过程作如下报告：

1临床资料

1.1现病史

患者赵加英，女，73岁，4天前发现肝脏占位，全腹CT平扫+增强示：肝右叶巨大谵妄，考虑肝癌可能性大，伴肝内播散灶可能;门静脉主干及右侧支、肠系膜上静脉、双侧髂静脉、下腔静脉、右心房多发充盈缺损，考虑癌栓形成;肝硬化;腹水;双侧腹壁皮下水肿、渗出，现腹胀、乏力明显，门诊拟“肝恶性肿瘤、肝硬化、腹水”收入我科。病程中，患者神清，精神可，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无四肢酸痛、乏力，睡眠、饮食、二便尚可，近期体重下降7kg。

1.2既往史

一般健康状况良好;否认传染病史;预防接种史不详;无手术史和外伤史;无输血史和药物过敏史。

1.3体格检查

体温36.3℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压116/777mmHg，SPO293%。

1.4专科查体

患者神清，精神欠佳，皮肤巩膜未见明显黄染;心音有力、心律齐，各瓣膜区并没有闻及病理性杂音;腹膨隆，上腹部压痛，无明显反跳痛，无腹肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢轻度水肿。

1.5实验室与器械检查

床边心电图示：窦性心律，大致正常心电图;胸部CT平扫示：右肺下叶少许炎症，左肺上叶胸膜下肺大疱，左肺上叶前段钙化灶，双侧胸腔少量积液，所及甲状腺右侧叶结节，腹水，下腔静脉密度欠均，建议进一步检查;常规超声心动图彩超示：下腔静脉至右房室性占位，升主动脉硬化并增宽主动脉瓣退变左室充盈正常左室收缩功能正常;全腹CT平扫+增强示：肝右叶巨大谵妄，考虑肝癌可能性大，伴肝内播散灶可能;门静脉主干及右侧支、肠系膜上静脉、双侧髂静脉、下腔静脉、右心房多发充盈缺损，考虑癌栓形成;肝硬化;腹水;双侧腹壁皮下水肿、渗出。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：护理人员应结合患者情况，为其提供有针对性的心理疏导，在讲解疾病相关知识时，所采用的语言应简单易懂;组织病友参加各种座谈会，交流心得和经验，介绍成功案例，让其心理压力明显减轻。

2.1.2术前准备：积极开展保肝治疗工作，充分考虑患者实际情况，确保治疗的规范性、针对性;并认真做好相关的肠道准备工作，让肠道毒性物质的吸收以及术后腹胀能明显减少。如果患者伴食管胃底静脉曲张，则应置入柔软、型号合适的胃管。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：术后应严密监测患者生命体征，持续面罩吸氧，每分钟3-4L，充分给氧以促进恢复肝细胞的正常功能。输液治疗时主要选择预防应激性溃疡及感染、保肝止血的药物，加强营养支持，让水电解质就和酸碱维持平衡。加强管道维护工作，定时选择无菌生理盐水对胃管进行冲洗，并对胃液的颜色和量进行认真观察、记录，在患者恢复正常的肠道功能后则可以进食流质食物。

2.2.2腹水黄疸：肝功能衰竭或者不全不仅是术后发生率较高的一种并发症，而且也是最严重的一种术后并发症。手术切除会严重打击肝脏，加重其负担，进而让患者出现一系列相关症状，如肝昏迷、黄疸、腹水等。护理人员应每天对患者腹围进行测量，对出入量进行严格记录，定期对电解质和肝功能进行检验，为临床治疗提供依据。

2.2.3术后出血：肝硬化患者常常伴脾功能亢进、门脉高压，尤其是重度肝硬化，进而引起凝血功能障碍。在患者出现异常情况时应及时向临床医师反馈，并及时给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原、维生素K1、止血敏以及立止血等药物治疗。

2.2.4发热：术后常常出現一定程度的发热，术后2-4天则是主要时段，患者体温一般为37.5-38.8℃。发热主要是因为机体吸收术后腹腔渗液或（和）肿瘤坏死组织导致的吸收热。

小结

和非硬化患者相比较，肝癌合并肝硬化患者术后更容易发生并发症[4]。本组通过为患者提供规范和系统的护理干预，对并发症进行及时预防和治疗，未出现并发症。此患者的主要几个护理问题：1.术前心理护理;2.术前准备工作;3.术后一般护理;4。术后腹水黄疸护理;5.术后出血护理;6.术后发热护理。并在整个围术期中始终贯穿着健康宣教工作，让患者精神压力有效减轻。护理人员要有扎实理论、实践基础和专业素养，通过术前评估、术中配合、术后维护，提高手术质量，减少并发症，促进患者康复速度。

参考文献：

[1] 刘杨，鲍鹤玫，吴建中，等. 综合护理干预在达芬奇机器人手术系统治疗原发性肝癌伴肝硬化患者术后护理中的应用[J]. 护理实践与研究，2018，15（3）：64-66.

[2] 刘晓敬，刘荣梅，孟雯，等. 基于某三甲医院肝硬化肝癌患者的生活质量评估及护理要点研究[J]. 中华全科医学，2016，14（9）：1592-1594，1606.

[3] 冯霞，卞红艳，夏燕，等. 肝硬化肝癌行PALPP的围术期心理干预[J]. 浙江临床医学，2018，20（6）：1137-1138.

[4] 李媛芳. 探讨肝切除术治疗肝癌合并肝硬化患者的护理方法[J]. 中国保健营养，2020，30（10）：208.

作者简介：刘丽云，女，汉族，1987年12月9日 ，介入科，护师，本科

3847501186540