ERAS理念下护理全膀胱切除回肠膀胱术后并发肠漏的对策

董敏

摘要：目的： 膀胱癌患者行全膀胱切除回肠膀胱术后并发肠漏的ERAS理念下护理对策。方法： 对20例全膀胱切除回肠膀胱术预防术后并发症的ERAS理念下护理对策进行回顾性分析，其中1例患者并发了肠 漏，给予该患者相应的治疗和护理。结果： 通过术后治疗和ERAS理念下护理该例患者肠漏修复康复出院。结论：加强对全膀胱切除回肠膀胱术患者术后肠道并发症的观察与ERAS理念下护理对策，对术后肠组织修复及肠蠕动恢复，减少肠漏至关重要

关键词：全膀胱切除回肠膀胱术 ERAS护理 并发症 肠漏

【中图分类号】R699.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

在临床治疗中，膀胱作为泌尿器官之一，最易发生肿瘤病变。据临床资料显示，膀胱肿瘤为常见肿瘤，近几年其在我国的发病率曲线表现出向上攀升的趋势。临床治疗方法主 要是手术治疗，需要依据患者的实际情况进行手术选择，其中膀胱全切回肠代膀胱造口术， 为大多数患者采用的方法。我院在ERAS理念下对患者进行围术期护理，联合运用包括术前宣教、腰麻或局部麻醉、微创手术、优化术后护 理（督促患者早期摄入肠道内营养和早期进行下床 活动）等方法，以减少患者手术应激损伤、术后器官功能障碍，缩短术后恢复时间等 [5]。膀胱全切回肠代膀胱造口术围手术期并发症发生率较高，其中肠漏是较少见的并发症， 有报道称全膀胱切除术的并发症发生率约为 34.1%，其中肠漏发生率约为 10.2%[1]，而我院 2017 年 11月至2021 年 10 月我科共行全膀胱切除回肠膀胱术20例，经过ERAS理念下护理后，其中 19 例术后胃肠道功能复良好，1 例患者出现了肠漏，经过禁食、间断盆腔引流管冲洗及持续负压吸引、静脉高营养、生长因子支治疗等处理后肠漏愈合，胃肠道功能恢复正常，现将防治术后肠漏的护理对策总结如下。

1 临床资料

本组 20 例，其中男 19例、女 1 例，年龄 46～78 岁，平均年龄 65.3 岁，多发性膀胱癌 19例，浸润性膀胱癌 4 例，复发性膀胱肿瘤 3 例，手术方式本组 20例均行全膀胱切除回肠膀胱术，其中 19例术后无肠漏并发症，1 例患者为男性，78 岁，在术后第 3d 肛门排气后拔除胃管，术后 4d 进食少量流质后盆腔引流管引流出大量墨绿色液体，明确肠漏诊断，请普外科会诊后行禁食、盐水间断肠道冲洗，盆腔引流管接負压吸引持续引流及静脉高营养、使用生长因子等方法处理后肠漏修复及肠蠕动恢复。

2 护理对策

2.1 改善营养状态 术前全面评估患者的身体状况，根据患者的营养状态给予饮食指导，嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，贫血严重者遵医嘱予输血，并遵医嘱静脉使用营养药，改善患者的营养状态，预防术后肠粘膜水肿所致肠壁血运障碍，可有效预防术后肠漏的发生。

2.2 风险评估 术前患者需完善常规影像学及实验室检查、膀胱镜及静脉肾盂造影等专科检查，本组患者多为高龄，术前协助医生全面评估患者心、肺、脑、肾等重要脏器功能尤为 重要，必要时遵医嘱用药调整患者合并基础疾病，提供患者的动态病情信息，协助医生制定完善的手术方案，选择、标记合适的造口位置，尽量减少术中暴露的时间，减少出血，减少手术的各种风险，降低术后肠漏发生率。

2.3 心理护理 术前心理护理：患者因身患癌症而过多的担心、恐惧，认为自己已经没有治愈的希望，从而不对治疗抱有信心，悲观、消极。这种情绪普遍存在于膀胱肿瘤患者当中。 不利的消极情绪会影响患者的身体代谢机能和心理判断思维，临床中的表现主要会有大 便干结、浑身乏力、失眠、食欲不振，疑心较重、外界敏感等，体征变化将不利于临床护理工作开展，也耽误治疗效果。护理人员应该在手术之前以举例、图片等方式同患者进行心与心的沟通，可利用成功治疗的范例来形成病友鼓励，让患者明白肿瘤是可以治愈的。但是必须要积极配合医生、护士的工作。为防止患者有疑虑，可以将膀胱肿瘤尿道电切术和部分膀胱切除等手术进行简单的讲解，包括术前造口的定位、试戴造口底盘，进而帮助患者能够在自身理解下产生认识，并把医院为患者特定的治疗原则进行宣教，以配合每一步的治疗观察。护理工作要有清晰的思路， 首先让患者明白选择该方法是医生专家结合自身情况选择的，讲解其安全性，减轻患者的心理负担。向其讲述医院制定的治疗原则和护理措施，讲解ERAS理念，鼓励其帮助护理人员说服患者，使患者能够在放松的状态下主动接受并配合医护人员的治疗和护理工作，减少术后各种并发症发生。

2.4 肠道准备 在快速康复外科理念则下，术前不常规应用抗生素，缩短术前禁食水时间，有研究表明，这样不会增加手 术肠道相关并发症风险，而且对患者术后肠道功能恢复有促进作用 [4]。 固本组患者采用的肠道准备方式是术前 3d 进食少渣半流质，术前2d 进食 渣流质，避免食用奶类、豆类制品，以免引起肠胀气，术前1d 禁食、补液，术前1d 下午予口服复方聚乙二醇电解质散 126g导泻，术日晨清洁灌肠，充分的术前肠道准备对术中及术后并发症的预防有重 要的意义，心肺功能欠佳、高龄、体弱等特殊患者应注意清洁灌肠的安全性，正确选择灌肠液的种类、量、频次，加强与患者交流，在保证肠道准备充分的基础上减少清洁灌肠引起的不适感，向患者详细介绍充分的肠道准备对预防术后并发症的重要作用，取得患者及家属的配合。

2.5术后进食 ERAS理念下术后第3d肛门排气后拔除胃管，术后4d进食少量流质后盆腔引流管引流出大量墨绿色液体，明确肠漏诊断，请普外科会诊后行禁食、盐水间断肠道冲洗，盆腔引流管接负压吸引持续引流及静脉高营养、使用生长因子等方法处理后肠漏修复及肠蠕动恢复。

2.6 术后下床活动 ERAS 提倡患者术后尽早下床活动，可以减少深静脉血栓形成以及坠积性肺炎等并发症的发生 [6]。患者管路多，持续盆腔引流负压吸引，活动严重受限，指导患者踝泵运动，给予肢体气压治疗，在护士监护下床边活动。

2.7術后管路护理 患者管路较多，持续盆腔引流负压吸引，管路妥善固定，较强宣教即巡视，预防导管滑脱。

3小结 全膀胱切除回肠膀胱术术因手术时间长，失血多、牵涉器官多和创伤大，术后可能出现肠漏，一旦出现肠漏则需禁食、间断盆腔冲洗及持续引流，给于静脉高营养、生长因子治疗，适当活动促进创口愈合，一般采取保守治疗方法。必要时甚至需要二次手术，不但造成患者的不适感，且影响营养的摄入进而造成康复进程延迟，不利于患者的身心康复，同时也加重了家庭和社会的负担，因此在围手术期实施预防护理至关重要，针对高发人群、好发时段，根据患者的个性化特点，加强各阶段预防护理措施，出现腹胀、肠道功能恢复延迟等异常表现积极采取处理措施，才能降低术后肠漏发生率。

参考文献：

[1]陈凌武袁王声政袁陈炜袁等.根治性膀胱切除术围手术期并发症分析[J].现代泌尿生殖系统肿瘤杂志袁2009，1（2）院4-5，83.

[2]张爱华.膀胱全切原位回肠代膀胱术患者心理状况分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志袁 2012，18（2）：14-15.

[3]张凤耿.11 例老年膀胱全切输尿管皮肤造口患者的围手术期护理[J].实用临床医药杂志袁 2010，14（22）院102，108. [4]彭秀晴袁李雅静袁卢金菊.泌尿外科术后足三里按摩促进胃肠功能恢复的临床研究[J].河北医药袁2009袁31（2）院191-192.

[4] Miller C，Campain NJ，Dbeis R，et al.Introduction of robotassisted radical cystectomy within an established enhanced recovery programme[J].BJU Int，2017，120（2）：265-272

[5] Jakobsson J，Idvall E，Wann-hansson C.General health and state anxiety in patients from colorectal Cancer surgery[J].J Adv Nurs， 2016，72（2）：328-338

[6] Bond-smith G，Belgaumkar AP，Davidson BR，et al.Enhanced recoveryprotocolsformajoruppercostumes，liverandabortion[J]. Cochrane Database Price for Rev，2016，2：CD011382

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