针刺内关穴联合维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速临床观察

李芳 刘旭 陈亮宇

摘要：目的：探讨针刺内关穴联合维拉帕米在阵发性室上性心动过速急诊急救临床疗效。方法：选择2019年5月至2021年5月我院急诊科收治的60例阵发性室上性心动过速（PSVT）患者，随机分组为观察组和对照组，观察组给予针刺内关穴联合维拉帕米治疗，对照组仅予维拉帕米药物治疗;观察两组治疗效果、平均复律时间及药物使用剂量差异及不良反应。结果：观察组总有效率（90%）优于对照组（80%），平均复律时间更短，有利于减少抗心律失常药物使用剂量，针药联合治疗PSVT可在临床进一步推广。

关键词：阵发性室上性心动过速;针刺;内关;维拉帕米

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

阵发性室上速（PSVT）是急诊科常见的急症之一，以突发突止、发作时规则而快速为特征，临床症状主要表现为心悸、头晕、胸闷、心绞痛、黑朦、晕厥等表现，严重者出现血流动力学不稳;维拉帕米是治疗阵发性室上速的常用药物，在急诊科运用广泛，针刺内关穴在治疗心律失常临床疗效也有很多报导。本文主要通过研究比较针刺内关穴联合维拉帕米治疗，与单纯维拉帕米治疗PSVT，对比在临床疗效、复律时间、用药剂量、安全性等方面差异进行总结分析。

1.资料与方法

1.1一般资料：

选择2019年5月至2021年5月我院急诊科收治的60例阵发性室上速（PSVT）患者。纳入标准：经心电图检查及临床症状确诊为PSVT且血流动力学稳定。排除标准：病态窦房结综合征、高度窦房结传导阻滞患者;心力衰竭、严重低血压;7天内使用过抗心律失常药物患者;对维拉帕米过敏患者等。根据随机数字表法，将患者分为两组。观察组30例，女性17例，男性13例，年龄28-74岁，平均（54.2±12.5）岁;心率151-204次/min，平均（170.8±12.9）次/min。对照组30例，女性18例，男性12例，年龄31-75岁，平均（55.1±12.3）岁;心率155-199次/min，平均（172.5±14.6）次/min。两组患者在性别、年龄、心率方面比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

观察组给予针刺双侧内关穴治疗，采用平补平泻法，得气后留针30分钟，同时静脉注射维拉帕米注射液，首剂5mg溶入到5%葡萄糖溶液稀释至10 mL，使用输液泵匀速静脉泵入5 min，恢复窦性心律且心率<100次/分时停止注射，并记录实际用药剂量;注射完毕后观察15分钟，若仍未复律，则重复注射一次，第二剂予10mg维拉帕米注射液稀释至10ml，输液泵匀速静脉泵入5min，若复律则立即停止注射，用药后再次观察15分钟，若心率无明显变化，则视为无效，总剂量≤15mg。对照组则单纯采用维拉帕米治疗，方法、剂量同观察组。

1.3观察指标

对比两组患者治疗前、治疗后的生命体征指标如心率、血压及症状变化情况，统计对比两组患者的转复时间、40min内转复成功率、药物使用剂量以及治疗期两组不良反应发生情况。

1.4疗效评价标准

疗效判定：显效：给药20min内，恢复窦性心律，心率100次/分以下;有效：给药40min内，恢复窦性心律，心率100次/分以下;无效：给药40min后，心率仍无明显改善，未恢复窦性心律。总有效率为显效与有效两者合计。1.5观察指标

观察两组患者治疗后前后心率变化、心律转复正常时间及维拉帕米使用剂量等指标，观察两组患者治疗期间不良反应症状，分析不良反应发生率。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0統计软件进行统计分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用（x±s）表示，使用t检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1疗效评价

观察组总有效率（90%）高于对照组（80%），差异有统计学意义（P<0.05）

2.2平均转复时间及维拉帕米平均使用剂量

观察组平均心律转复时间为（9.74±8.16）分钟，对照组平均心律转复时间为（14.33±8.03）分钟，两者对比，观察组平均心律转复时间要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组平均使用维拉帕米剂量为（6.36±4.02）mg，对照组平均使用维拉帕米剂量为（8.56±4.20）mg，观察组使用剂量要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3不良反应

观察组共计2例不良反应，不良反应发生率6.7%，对照组共计5例不良反应，不良反应发生率16.7%，两组不良反应比率无统计学意义（P>0.05）

3.讨论

阵发性室上性心动过速（PSVT）是急诊科最常见的心律失常，严重时可导致心力衰竭甚至猝死，因此急诊及时有效救治尤为重要。对于急诊处理，患者出现严重心绞痛、低血压、急性心力衰竭或药物复律失败时，推荐同步直流电复律。血流动力学稳定，可考虑刺激迷走神经[1]，其中瓦氏动作运用广泛，传统瓦氏动作复律成功率较低，往往需联合药物复律或其他治疗，而改良瓦氏动作虽然提高了转复成功率（43%vs 17%）[2]，成为国际上推荐的终止室上速的一线急救方法，但总体复律成功率仍偏低。急诊运用最多的仍数药物治疗，主要有维拉帕米、普罗帕酮、腺苷、洋地黄、胺碘酮等，根据我国药源情况，建议首选维拉帕米或普罗帕酮[3]。

维拉帕米是抗心律失常类药物，主要通过调节心肌传导细胞、心肌收缩细胞以及血管平滑肌细胞膜上钙离子内流发挥作用;可延长房室结的有效不应期，减慢传导，减少阵发性室上性心动过速发作频率。其不良反应主要有症状性低血压、心动过缓、眩晕、头痛等;重度充血性心力衰竭、严重低血压、病窦综合征、II或III度房室传导阻滞、室性心动过速等患者禁用;不推荐用于病因不明的宽QRS波心动过速[4]。

内关穴历来就有“心胸内关谋”的经典论述，是治疗心系疾病的重要腧穴，如《针灸甲乙经》曰：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之。《备急千金要方》中云：“凡心实者，则心中暴痛，虚则心烦，惕然不能动，失智，内关主之”。现代医学研究也证实针刺内关穴可有效治疗急性心律失常[5];临床研究表明，内关穴对心率存在有双向调节作用[6]，调节心律失常的机理主要从阻滞钙通道、减少心肌细胞缺血损伤、调节心肌组织蛋白的表达、调节激素水平如减少儿茶酚胺的释放等方面发挥作用[7]，因而内关穴成为针灸治疗心律失常的首选腧穴。

本文研究结果显示，针刺内关穴联合维拉帕米治疗室上性心动过速，其效果要优于单纯维拉帕米治疗，并且转复时间更短，有利于减少抗心律失常药物使用剂量，且针刺内关穴操作方便，可行性高，在急诊科可广泛开展。

参考文献：

[1]次仁央宗，崔凯军.《2019 ESC室上性心动过速患者管理指南》解读[J].心血管病学进展，2020，41（05）：531-536.

[2]Brugada J，Katritsis DG，Elena Arbelo E，et al.2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia.The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology（ESC）[J].Eur Heart J，2020，41（5）：655-720.

[3]室上性心動过速基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志，2020，19（08）：667-671.

[4]余淼，夏雨，方丕华.2019ESC室上性心动过速患者管理指南解读（2）[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2020，34（01）：60-62.

[5]温万鑫，李显生，郭新峰，周莉，吕渭辉.针刺治疗室上性心动过速有效性与安全性系统评价与Meta分析[J].中国针灸，2014，34（11）：1146-1150.DOI：10.13703/j.0255-2930.2014.11.035.

[6]吴凤珠，俞瑞群，张家美.针刺内关穴调节心率机制的研究概况[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（07）：1026-1029.

[7]王丽，尹丽丽，李仪丙，曹璐璐，吴帮启.特定穴治疗心律失常研究进展[J].山西中医，2021，37（10）：56-58.

作者简介：李芳（1991-06），女，湖南常宁人，研究生，住院医师，研究方向：急诊急危重证中西医结合治疗。

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