桂枝茯苓丸治疗瘀血阻络型轻度认知障碍的临床观察

鲁艳斌

【中图分类号】R282 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

由于人口老龄化的日趋加重，老年痴呆的患病率及患者数目逐年升高，研究显示，每年有10%～15%的轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）患者发展为痴呆，而正常老年人中每年仅有1%～3%的比例发展为痴呆[1]。可见，MCI患者较正常人更易发展为痴呆，痴呆在形成后很难实现逆转[2]，会严重影响患者及家属的生活质量。因此，在MCI阶段对患者进行早期的干预治疗具有重要意义。MCI患者老年多，多由年老体虚，气血不足，推动无力，瘀血内生;或气滞血行不畅，瘀血内阻，精血无法上呈脑髓，清窍失养，认知受损。如《伤寒论》所说“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血”。可见瘀血阻络是导致MCI的重要致病因素，治疗应以活血化瘀为主。本文采用桂枝茯苓丸对瘀血阻络型MCI患者进行治疗，并取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

患者来源于2021年2月至2022年1月在克山县中医院门诊及病房就诊的属瘀血阻络型MCI患者58例作为观察对象，随机数字表法将58例瘀血阻络型MCI患者随机分为对照组（恩必普组）和观察组（桂枝茯苓丸组），每组29例。将两组患者一般情况进行比较显示P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2纳入标准

西医诊断参照1999年Petersen提出的诊断标准[3]：患者自我感觉有记忆障碍或家属证明其记忆力降低;简单的日常生活可自理，个人的总体认知水平正常（日常生活能力量表得分正常），未达到痴呆程度（临床痴呆评定量表≤0.5分）;中医证型根据患者的症状、体征，舌象、脉象等不同表现，参照《中医内科学》《中医诊断学》选择符合瘀血阻络证型特点的患者。筛选年龄在55岁到75岁之间，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分<26分[4];简易智力状态检查量表（MMSE）得分为18-26分的患者纳入此项研究[5]，且患者及家属对此研究知情并同意签署书面同意书。

1.3排除标准

（1）严重经系统疾病及可能影响认知能力的严重内科疾病;（2）可能影响认知能力的外伤患者;（3）就诊近一个月内服用营养脑组织等改善认知水平的药物（4）无法配合或拒绝检查者。

2.方法

2.1治疗方法

对照组：服用恩必普（丁苯酞）软胶囊（石药集团，规格100mg/粒，国药准字H20050299，2粒/次，3次/天，1个月为一疗程，治疗2个月。观察组：在对照组的基础上服用桂枝茯苓丸，药方组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁，温水冲服，10g/天，服用2个月。两组患者在治疗期间根据患者自身病症，配合服用降血压，降血糖等药物，但避免服用其他益智类或扩张脑血管营养脑组织的药物。

2.2疗效标准

临床上得到基本控制：治疗指数≥85%;有明显好转：治疗指数50%-85%;好转：治疗指数20%-50%;无效：治疗指数<20%;恶化：治疗指数<-20%[6]。

治疗指数=（服药后得分-服药前得分）/服药前得分×100%。

2.3观察指标及方法

治疗前后分别对患者认知水平进行测评，2次评测均采用MoCA、MMSE量表评定。

2.4统计学分析

本次研究中涉及到的所有数据均使用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料采用2检验;计量资料采用（x±s）表示，运用t检验进行组间比较，P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.结果

4.讨论

MCI是老年痴呆的前驱期阶段，是介于正常衰老与痴呆之间的中间状态[7]。其主要临床表现为记忆力变差、语言重复、注意力不能集中、视空间障碍等，患者自觉或知情人讲述患者有认知障碍的表现，可以正常进行简单的日常活动，但复杂的生活会受到影响[8]。研究表明，MCI具有可逆性，现代临床上多用营养脑组织，抑制神经细胞凋亡，增加血流量的药物治疗[9]，恩必普（丁苯酞）软胶囊是临床上常用的治疗MCI的药物，可以通过降低Calcineurin和Calpain的活性，抑制神经细胞凋亡，从而提高患者的认知能力[10];此外，还能扩张脑血管，阻断钙离子通道，阻止钙内流引起神经细胞损伤集死亡，整体增加脑内血流量，减少神经细胞损伤，提升患者记忆能力，但是该药长时间服用会引起恶心、腹胀、腹泻、皮肤瘙痒等不良反应[11]，因此其治疗效果不够理想。

MCI属中医学“善忘”“健忘”“喜忘”等范畴，其病位在脑，与肝、心、脾关系密切。病发主要由于心脾两虚，气血不足，血行不畅，或情志不舒，肝气郁结，气滞血瘀，精血无以上呈脑髓，清窍失养或瘀阻脑络所致。概括来讲该病与“虚”、“瘀”关系密切，表现为本虚標实，虚实相互影响，或为夹杂，故在治疗上应以补益气血、理气活血为主，方可标本兼治，因此在此项研究中，在常规治疗的基础上选用桂枝茯苓丸配合治疗。桂枝茯苓丸出自《金贵要略》，组方简单，由桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁5味中药组成，桂枝为君，行温通经脉化瘀滞之效;桃仁为臣，活血化瘀破瘕块;佐以茯苓、牡丹皮、芍药，5药合用共奏活血化瘀，消癥止痛，调理气血之功效，从而达到改善瘀血阻络型MCI患者血行不畅，清窍失养的表现，达到改善患者认知水平的作用。

本研究结果表明，加用桂枝茯苓丸的观察组总有效率为86.2%，对照组总有效率为72.4%，观察组治疗后MoCA评分与MMSE评分分别为（20.85±2.16）和（22.18±2.71），而对照组两项评分分别为（18.93±2.30）、（20.45±2.63），三组数据对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示桂枝茯苓丸治疗瘀血阻络型MCI具有一定的临床疗效，能够提高患者认知水平，改善患者记忆能力，值得推广。

参考文献：

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