葫芦中毒致肝功能衰竭1例

王娟 张品

【中图分类号】R595.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

患者， 男性， 70 岁。患者因“血糖控制不佳”入院。既往有糖尿病病史10余年，现应用“诺和灵50R”治疗。既往无药物及食物过敏史。 既往无其他病史。入院查体： 体温： 36.2°C， 呼吸：17次/min， 脉搏：80 次/min， 血压：110/80mmHg;  老年男性，发育正常，营养良好，表情自如，神志清醒，精神可，呼吸平稳，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，无眼睑水肿，结膜正常。口唇无发绀。颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。聊廓对称无畸形。胸骨无压痛。双侧触觉语颤无异常，双肺叩清音，呼吸音清，未及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约2.0cm，无抬举性搏动，心脏浊音界不大，心率80次/分，律不齐，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音。未闻及心包摩擦音。无毛细血管搏动征，无股动脉枪击音，无脉搏短绌。腹膨隆，柔软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脏未触及，脾脏未觸及，无移动性浊音，未闻及血管杂音，肠鸣音正常。肛门、直肠、外生殖器未查。脊柱、四肢外形无异常，肢体活动自如，脊柱无压痛，关节无红肿，无杵状指，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二”三头肌反射正常，双膝腱、跟腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。辅助检查：肝功能：谷丙转氨酶316U/L，谷草转氨酶66.5U/L，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均未见异常，肾功能、心肌酶学、凝血功能、血常规未见异常。甲肝抗体、丙肝抗体、丁肝抗体、戊肝抗体，乙肝抗原5项阴性。ANA、SMA、pANCA阴性。上腹部CT未见异常。根据病史及体检， 诊断为： 2型糖尿病，肝功能异常原因待查。

入院后追问用药及饮食，自述近1个月食用自家种的葫芦500g-750g/天，稍有苦味，应用未再服用其他治疗用药。入院2个月前当地查体肝功能正常。

入院后应用还原型谷胱甘肽、甘草酸苷治疗10天后复查肝功能正常。出院1个月后复查肝功能正常。期间停止食用炒西葫芦。

讨论：正常葫芦瓜以其营养价值高，清甜可口，煮汤炒食均可食用的特点而得到人们的喜爱。但品种间杂交可引起遗传性变化，偶尔可产生苦味。致苦物质是配基为四环三萜葫芦甙 B，可刺激胃肠道导致其功能紊乱，表现为恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻、腹胀、脐周压痛、肠鸣音亢进、脱水等症状，体温多正常，潜伏期一般为 3 ～ 10h（1、2）。

这种毒素具有强烈的促胃肠动力及胃肠黏膜刺激作用，这种毒素受热不易分解，具有黄连般苦味，其中毒后临床表现绝大多数以腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状为主严重程度与摄入量呈正相关，危重者可发展为多脏器功能障碍甚至死亡。陈建安等2报道服用苦葫芦后最快30min 发病.平均潜伏期725h.动物试验小鼠服用苦葫芦汁0.5mL后1h内全部死亡。

该患者在空腹进食葫芦后血生化提示肝功能受损，停止食用葫芦且应用保肝药物后该患者肝功能恢复正常。考虑患者肝功能异常与毒素吸收入血损伤肝脏相关，该患者经过积极治疗，肝功渐恢复正常，痊愈出院，复查后未复发。 在此，提醒大家食用葫芦瓜时注意辨别，如有苦味，则不能食用，以防中毒。苦葫芦中毒并不鲜见，曾在国内文献有1例报道多器官衰竭后死亡的情况。

有关带苦味的葫芦瓜多因苦味难咽，多数人不食用，也避免了很多中毒事件的发生。但也有人抱着侥幸心理，认为苦葫芦瓜仅仅是味苦而已，不知道具有毒性，甚至以为带苦的瓜果比较清凉，不但食者无妨，而且对身体有益，从而导致中毒的发生。本次中毒即属于这种情况。尽管患者在烹调时已发觉葫芦瓜略带有苦味，却未引起注意，照常食用，导致中毒事件的发生。如何防止葫芦瓜中毒，我们认为：首先要广泛开展宣传教育工作，让人们懂得苦葫芦瓜具有毒性，自觉拒食。其次要做好鉴别工作。苦葫芦瓜与正常葫芦瓜在外形上无从鉴别，但苦葫芦瓜具有黄莲般的苦味，是与正常葫芦瓜鉴别的要点。因此，葫芦瓜食用前应用舌尖舔尝有无苦味，苦味者弃去不食，因为毒性不受高温破坏。第三对葫芦瓜的栽培最好采用人工授粉，防止品种杂交。若引进品种应先进行人工杂交，确定无苦味后再行扩种。一旦发生葫芦瓜中毒，一般不需治疗，停食后1～2天可自愈。食量多的患者，早期可洗胃，必要时对症处理。

通过当前医疗卫生体系报告的食物中毒起数分析，食物中毒大多是在家庭中引起，并且家庭生活中的食物中毒所引发的死亡比例也最多。这种现象出现的原因，归根究底是当前人们的物质生活水平显著提升，家庭聚会数量日渐增多，此外厨房操作人员对基本的食物烹煮方式了解不全，或者是食物特性辨认能力不高。在城乡结合部位置，家庭聚餐的次数多，名目多，食品加工位置也集中在厨房，部分食品加工环境是露天操作，缺少必要的防腐、消毒、防蝇等措施，甚至使用的食材或者用水没有达到国家卫生标准，从而导致食品安全问题出现。生食品和熟食品的工具交叉使用造成感染也时有发生，食物摆放杂乱，都造成食品安全隐患。食物长时间暴露在危险环境下，也会受到污染，这也是导致食物中毒的原因之一。在市区范围内的食物中毒现象，大多数是以动物性食品为主，这种食物中毒现象的出现，也很大程度的说明了动物性食品存放难度较大，需要及时食用，若是反复冷冻、重复解冻，都会在一定程度上造成食物不安全。当前人们的生活水平提升，食品种类不断发生变化，生活习惯也有所不同，这也是引发食物中毒的原因之一。细菌性食物中毒中，通过实验室的分析结果可以了解到，大多数是以副溶血弧菌引发的，此外还有蜡样芽胞杆菌、葡萄球菌等等。食用有毒植物而引发食物中毒现象，大多数是毒覃，人们食用毒覃类的事物引发食物中毒。其次是四季豆引发的中毒现象，四季豆若是没有炒熟，将会引发食物中毒。另外，豆浆没煮熟饮用或者是误食桐油等等，都将会导致食物中毒。食用有毒化学物质引发的食物中毒当数亚硝酸盐，腌制咸菜或者是其他方面使用工业盐，势必会造成亚硝酸盐中毒，在种植蔬菜时使用有机磷农药，也会引发农药中毒现象。

参考文献：

[1]孙芝斋.食物中毒及其防治.食品卫生手册[M].杭州：浙江科学技术出版社，1984，282-283.

[2]蔡同一，主编.食品卫生监督管理与执法全书[M].北京：中国环境科学出版社.1999，813-814

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