术中冰冻对甲状腺乳头状癌的病理诊断价值分析

刘钢

摘要：目的 分析术中冰冻对甲状腺乳头状癌的病理诊断价值;方法 回顾分析我院于2020年4月至2021年5月收治的甲状腺乳头状癌患者51例为研究对象，分别进行术中冰冻切片检查与术后石蜡切片检查。统计具体检查情况，结果 冰冻切片检出率超过95%，低于石蜡切片检出例数，但差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。观察组具体检查中，切片在镜下能清晰观察出甲状腺组织异型细胞团巢的情况，其中48例患者观察到了较为明显的浸润的情况，所占比率为：94.12%。同时45例患者观察到了清晰的乳头状癌核的特征，所占比率为：88.24%。镜下主要为乳头及腺泡结构，被覆细胞核增大，毛玻璃样，且细胞核呈现出拥挤的重叠状态，总体上排列呈现为不规则情况与无秩序情况，可见核沟及核内包涵体。经诊断发现，多数患者存在浸润，48例观察到浸润情况的患者中，存有乳头结构的患者40例，存有间质硬化情况的患者12例，存有钙化情况的患者5例。本次研究结果显示：有4例患者出现与石蜡切片不符的情况。其中2例患者主要表现为核具有非典型改变，其中1例患者表现为明显乳头状增生。上述3例患者均未观察到明显浸润情况。其中1例患者实体型结构为主，该例患者观察到了浸润情况，但核改变不典型，石蜡确诊为乳头状癌;结论 冰冻切片病理学检查用于甲状腺乳头状癌的临床检查中能实现较好的检查效果，检出率较高，能清晰提示患者的具体病变情况，且操作较为简单，效率较高。建议在临床检查中推广、使用。

关键词：甲状腺乳头状癌;术中冰冻切片;石蜡切片

【中图分类号】Q451 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

甲状腺乳头状癌是临床中最常见的甲状腺癌，但其大部分病变体积较小，因而临床诊断的难度较大[1]。临床中采用石蜡切片检查的方法，虽能实现较好的检查效果，但检查时效率较低，增加患者负担。基于此，临床检查中提出了使用术中冰冻切片检查的方法，临床检出效果较好，且检测效率较高。本次研究结果针对术中冰冻切片检查的临床效果作出集中分析，并选用我院患者进行对比研究，具體报道如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会审批，并在征得患者同意的基础上。回顾分析我院于2020年4月至2021年5月收治的甲状腺乳头状癌患者51例为研究对象，其中男性患者26例，女性患者25例，年龄18—62岁，平均41.45±4.43岁。

1.2 制片检查方法

分别进行术中冰冻切片检查与术后石蜡切片检查。冰冻切片检查：采用冰冻切片的方法进行诊断。在手术中获取患者甲状腺组织的标本后，对体积进行测定。测定结束后，选择垂直被膜部位间隔0.3cm依次切开，并观察病变情况，依据病变大小进行取样。一般情况选取肉眼典型病变带周围甲状腺组织取1块做冰冻检查。对组织样本使用冰冻切片机进行冷冻切片。控制操作温度介于-20℃至-22℃。控制切片厚度为4μm至7μm。完成切片处置后，快速进行染色处置，并进行镜下观察。

术后石蜡切片检查：将进行冰冻切片处置的瘤体剩余组织及未行冰冻检查的病变组织使用10%的甲醛溶液进行固定。其后进行常规石蜡切片检查，控制切片厚度为3μm至5μm，其后进行镜下观察。

1.3 统计学分析

研究采用SPSS21.0对数据进行分析，计数资料以n（%）形式表示，组间比较应用卡方检验，若P<0.05，差异存在统计学意义。

2. 结果

冰冻切片检出率超过95%，低于石蜡切片检出例数，但差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。

观察组具体检查中，切片在镜下能清晰观察出甲状腺组织异型细胞团巢的情况，其中48例患者观察到了较为明显的浸润的情况，所占比率为：94.12%。同时45例患者观察到了清晰的乳头状癌核的特征，所占比率为：88.24%。镜下主要为乳头及腺泡结构，被覆细胞核增大，毛玻璃样，且细胞核呈现出拥挤的重叠状态，总体上排列呈现为不规则情况与无秩序情况，可见核沟及核内包涵体。经诊断发现，多数患者存在浸润，48例观察到浸润情况的患者中，存有乳头结构的患者40例，存有间质硬化情况的患者12例，存有钙化情况的患者5例。本次研究结果显示：有4例患者出现与石蜡切片不符的情况。其中2例患者主要表现为核具有非典型改变，其中1例患者表现为明显乳头状增生。上述3例患者均未观察到明显浸润情况。其中1例患者实体型结构为主，该例患者观察到了浸润情况，但核改变不典型，石蜡确诊为乳头状癌。

3. 讨论

甲状腺乳头状癌属于头颈部恶性肿瘤范畴，但预后良好，部分患者容易出现反复发作的情况[3]。其典型形态特征为：乳头结构，亦可见腺泡，细胞核增大，毛玻璃样，排列拥挤，极性紊乱。针对甲状腺乳头状癌进行治疗的过程中临床中强调进行早期干预，因而对临床诊断存有较高的要求。在医疗技术不断发展的背景下，超声诊断技术取得了一定的发展，针对临床中结节直径2mm左右的甲状腺结节能够实现较为准确的检测。但超声检查虽能实现较好的临床检出情况，但其所提示的直观性仍需进一步明确[4]。基于此，临床中提出了使用冰冻病理切片检查的方法，以获得更直观的检查结果，从而为诊断与治疗提供较为充分的诊断依据。

一般情况下，手术过程中取得的甲状腺乳头状癌冰冻病理切片能够较为充分地保留癌变细胞的特征。从细胞学角度分析[5]：经冰冻处置后，细胞不会发生明显的收缩与脱水问题，所呈现的表达状态更为密集，可识别乳头等结构特征。而从浸润行为的角度分析[6]：冰冻处置后的病变组织一般也能观察病灶与周围组织的边界、是否存在浸润性生长的情况，较为容易识别。

临床研究提示：甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中的较为特殊的情况，一般在临床诊断中可以通过其具体特征进行判断。但部分患者的临床情况中也存在特征不典型的情况，因而针对这一情况容易出现漏诊与误诊的问题。一般情况下，甲状腺乳头状癌多发生于甲状腺被膜下方，在病理切片检查中会呈现出较为明显的特异性表现[7]。但部分临床研究也提示了冰片检查存一定误诊率的研究结果。总结相关临床诊断中未能实现成功诊断的原因，可将其归纳为：冰冻切片制作中存在切片过厚、冰晶等问题，容易导致出现人工假象，从而对检查结果造成影响，同时部分研究也提示了检查中切片污染的问题[8]。基于此，制作切片中应重点注意切片污染及造成人工假象的问题。部分病变不典型，涉及鉴别诊断，需待常规石蜡诊断。目前的临床研究提示：使用冰冻切片的检查方法能实现较高的检出率，且误诊率与漏诊率均在可控范围内。

本次研究结果提示：冰冻切片检出率超过95%，低于石蜡切片检出例数，但差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。观察组具体检查中，切片在镜下能清晰观察出甲状腺组织异型细胞团巢的情况，其中48例患者观察到了较为明显的浸润的情况，所占比率为：94.12%。同时45例患者观察到了清晰的乳头状癌核的特征，所占比率为：88.24%。镜下主要为乳头及腺泡結构，被覆细胞核增大，毛玻璃样，且细胞核呈现出拥挤的重叠状态，总体上排列呈现为不规则情况与无秩序情况，可见核沟、核内包涵体及沙砾体。经仔细全面观察发现，多数患者存在浸润，48例观察到浸润情况的患者中，存有乳头结构的患者40例，存有间质硬化情况的患者12例，存有钙化情况的患者5例。。这一结果提示冰冻切片的临床检出情况，与石蜡切片这一金标准相比，冰冻切片的检出率虽略低于石蜡切片检查，但检出率超过95%，基本满足了临床检出的需求。且冰冻切片的操作较为简单，检测时间短、效率较高。同时本次研究也分析了冰冻切片与石蜡不一致的情况，研究结果提示：51例患者中共4例患者出现结果差异的情况。其中2例患者主要表现为核具有非典型改变，其中1例患者表现为明显乳头状增生，上述3例患者均未观察到明显浸润情况，其中1例患者实体型结构为主，该例患者观察到了浸润情况，但核改变不典型，石蜡均确诊为乳头状癌。这一结果与其他临床研究提示的冰冻切片检查容易出现差异性的情况基本一致。而针对冰冻切片中存有的主观、客观等情况，也应进一步强化相关问题的分析，从而减少误诊与漏诊的情况。

综上，冰冻切片病理学检查用于甲状腺乳头状癌的临床检查中能实现较好的检查效果，检出时效较高，术中就能清晰提示患者的具体病变情况，且操作较为简单，建议在临床检查中推广、使用。

参考文献：

[1]徐国新. 术中冰冻切片法诊断甲状腺微小乳头状癌的准确率及其影响因素[J]. 实用临床医药杂志， 2020， 24（4）：4.

[2]林安忆， 潘华锋， 李琰. 血清特异miRNAs的检测在甲状腺乳头状癌诊断中的意义分析[J]. 临床外科杂志， 2020（3）：4.

[3]夏苇， 苏新良， 张阳丽，等. 甲状腺细针穿刺残留物标本BRAF V600E突变检测联合细胞学诊断在甲状腺乳头状癌中的诊断价值[J]. 检验医学与临床， 2021， 18（17）：4.

[4]张君、王庆军、张云、李文平、符永瑰、董哲. 3.0 T磁共振T_2WI联合高b值DWI对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值[J]. 临床放射学杂志， 2020（6）：5.

[5]孙振华， 赵志泓， 蒋华平. 甲状腺微小乳头状癌rⅥb区淋巴结转移因素分析及术中纳米碳应用价值研究[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2020（4）：5.

[6]王亚军， 康骅， 赵菁，等. 术中选择性淋巴结冷冻病理检查对甲状腺乳头状癌中央区淋巴结状态的预测作用[J]. 中国现代普通外科进展， 2020， 23（3）：4.

[7]杨丽英， 闵文， 朱杰，等. 甲状腺微小乳头状癌术中冰冻切片病理诊断的准确性及相关影响因素[J]. 临床医学研究与实践， 2021， 6（31）：3.

[8]徐国新. 术中冰冻切片法诊断甲状腺微小乳头状癌的准确率及其影响因素[J]. 实用临床医药杂志， 2020， 24（4）：4.

1460500783290