构建具有生命力的医养结合生态链

路卫东

关键词：医养结合;生态链;B2C;B2B/G

中图分类号：R197        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2022）06-0043-03

引言

2000年，中国65岁及以上人口8 811万，占总人口的比例为6.9%，60岁及以上人口達1.3亿，占总人口比例超过10%，正式进入了人口老龄化社会[1]。随后二十年，老龄化程度不断加剧。2020年，中国第七次人口普查统计显示，60岁及以上人口为26 402万，占18.7%;其中，65岁及以上人口为19 064万，占13.50%[2～3]。

银发经济时代对养老产业来说既是机遇又是挑战。中国的养老产业从计划经济模式下的纯公共事业发展而来，市场化产业格局还处于雏形阶段。目前，医养结合的养老方式成为发展的主要方向，形成了多种养老模式，如在养老机构里设立医疗服务、在医疗机构里设立养老服务、养老机构和医疗机构间签订合作协议、社区嵌入式居家养老等[4]。

有一种认为，医养结合就是让医疗和养老在一个机构完成[4]，对于90%的老人选择居家养老的中国国情来说，这种方式解决的只是很小一部分老人的需求，医养结合完全可以在更松散的模式下进行。本文引入医养结合生态链的概念，探寻构建开放、动态、循环、迭代的医养结合生态链，使大部分老人能够真正享受到医养结合养老带来的便利。

一、构建医养结合的闭环生态链

（一）医养结合生态链的概念

生态链是指在一个生态群落中，众多的生物和非生物成分通过能量与物质循环，通过不同层次的生产者、消费者和分解者的协同合作，形成环环相扣的链条式依存关系[5]。随着全球可持续发展战略的推进，生态链理论的基本思想也逐渐向社会各领域渗透。在养老领域，医养结合生态链是指为整合老年人健康、养生、医疗服务，而进行产品生产、服务提供和相互之间协作的链式依存关系。由于单一的养老服务无法实现老年人养老需求的全方位供给，需要不同产品和服务之间的协作，形成完整的医养结合“生态链”[6]。

在医养结合养老产业生态系统中，医养机构、社区、家庭、消费者和提供者是生态链上的有机体，或称为节点，各种产品和服务的流通及提供则是生态链上的相互关系，或称为链条。在目前医养结合的四种模式下，医养结合机构看似是比较完美的养老服务方案，老人在同一个机构中既能享受养老服务也能享受医疗服务，虽然它可以在某种程度上形成一个生态闭环，但却相对封闭、缺乏活力、与外界交流不足，更多老人选择居家和社区养老，希望在一个更开放、自由和充满活力的熟悉环境中实现精神、经济以及生理各方面的需求。因此，在医养结合养老产业生态系统中，重要的是要建立起开放的、动态的、循环的，具有生命力的生态链。链条间应业务细分、接口清晰，整个过程无缝链接，形成一个闭环。

（二）美国医养结合生态链的重要链接-Modivcare公司

在美国，一个名为ModivcareInc（简称ModivCare）的公司成功整合了无障碍出行服务和家庭健康护理服务，成为健康社会决定因素重要参与者，也很好诠释了如何构建一个充满活力的养老服务生态链。

健康社会决定因素是指，在直接导致疾病的因素之外，还有着导致疾病产生的“原因的原因”（cause of cause），由人们居住和工作环境中社会分层的基本结构和社会条件不同所产生的影响健康的因素，健康决定因素关键领域包括教育、营养项目、水和卫生、交通、住房和社会保护安全网络等[7]。交通出行是中老年人保持高水平健康和福祉的关键组成部分，也是获得医疗保健服务和居家养老的重要一环。大约360万居住在社区的美国成年人由于缺乏交通出行而无法获得医疗保健服务。ModivCare首先从交通出行领域切入医疗养老服务。

ModivCare的全资子公司LogistiCare Solutions LLC（简称LogistiCare）是全美最大的非急救转运项目的管理者，1990年开始进入非急救转运行业，以减少交通成为就医障碍为核心使命。随后收购了非急救转运平台Circulation和另一家大型非急救转运供应商National MedTrans。ModivCare每年为超过 2 400 万客户提供6 300万次转运服务。2020年开始为食品保障不足的会员提供优质食物配送，随后又收购了家庭护理机构Simplura Health Group（简称Simplura）。Simplura 覆盖美国7个州，每年提供超过 2 000 万小时的非医疗个人护理服务。至此，ModivCare开始向创建美国首屈一指的健康社会决定因素（Social Determinants of Health，SDH）核心公司推进。从ModivCare的发展和扩张路径可以发现，其最初从医疗养老行业的边缘服务开始，逐步升级融合周边服务，正在成为医养结合领域的关键节点。

（三）构建闭环医养结合生态链的路径

1.B2C端循环模式。医养结合服务最直接的对象就是面向个体消费者的B2C端业务，中国目前处于养老产业体系建立初期，养老市场还不完善，养老服务和产品的提供是分散的、非集成化的，这时，可通过某个养老服务作为弥补市场缝隙的切入口。在不断提供服务的过程中打磨服务质量和专业化程度，并进行服务功能的升级迭代，使服务产品实现可持续性发展。同时培养用户群体，强化用户黏性，进而拓展延伸新的服务需求，原有服务的升级迭代和新的需求服务的拓展延伸呈交替螺旋式上升模式。

通过专业化、正规化和个性化的细分服务，企业和个体消费者间建立起良好信任关系。这种信任不仅延伸到企业服务的其他项目，同时也延伸到转运的目的医疗机构或养老等非医疗机构，从而不断提升企业的信誉和口碑，使企业从生态系统的边缘种群可能发展成为关键种群。

ModivCare旗下的LogistiCare成立于1986年，最初是一家为救护车行业提供数据技术的物流软件解决方案的开发商;其后，为解决客户在管理救护车运营面临的挑战，而进入转运咨询业务;1990年，将重点转移到非急救转运这一唯一业务线。

LogistiCare运营机制包括：

一是严格的供应商加盟方式。LogistiCare对供应商准入进行现场认证，以确保供应商符合安全和质量标准。运输供应商必须提供操作手册、保险证明、司机和随行员的犯罪背景调查和毒品测试记录、车辆信息和最近的维修计划、驾照和营业執照、培训项目;现场认证配备实时监控器，捕获每辆车的日期、时间、地理位置和照片，车辆信息直接上传到LogistiCAD系统，并由认证部门使用，以协助跟踪维修计划、操作条件和许可证要求的遵守情况;一旦运输供应商被批准，所有人员必须在签订合同后的90天内以及之后的每年成功完成联邦法规要求的特定培训和教育。

二是完整的客服关怀文化。LogistiCare的关怀文化贯穿招聘、培训、管理、评估和奖励全过程。客服代表在上岗前需要接收系统性、流程化、程序化和文化敏感性方面的全面培训;客服代表开展陪乘项目来培养同理心和关怀。每周，客服代表都会与运输提供者一起乘坐，从会员的角度亲身体验服务，并提供其他途径无法获得的宝贵见解。

三是高效的创新和技术驱动。LogistiCare通过技术和流程创新，为消费者创造更好的超出预期的服务，包括方便易用的APP、防止超时等待的监控、可安全访问的数据报告等。

2.B2B/G端循环模式。养老服务不仅应面向个体消费者，同时也应面向养老企业和政府。由于目前医养还没有真正结合，仅靠B2C端循环模式还不能形成完整的医养结合生态链闭环。不仅个体消费者需要各种养老服务产品，由政府和社会机构创办的医疗机构、养老机构和医养结合机构也无法提供全方位的养老服务产品，而需要另行购买。因此，企业在完善B2C端业务模式的同时，应该考虑开展面向养老企业和政府的B2B/G端业务，它也是闭环生态链条上的重要拓展环节。

ModivCare从开展非急救转运业务之初，就与政府、健康护理机构和医务人员紧密合作。

一是与州政府机构合作。与中国非急救转运服务一般由消费者支付不同，美国的非急救转运有很大一部分通过医疗补助计划（MediCare）和医疗保险（MediCare）支付。美国每个州都制定了MediCare非急救转运服务规范要求。LogistiCare主要提供MediCare和MediCare支持的非急救转运服务，严格按照每个州的非急救转运服务规范要求提供服务。而LogistiCare其后收购的Circulation则与更广泛的支付方和医疗机构合作。因其专业化和规范化的服务以及在用户中良好的信誉，纽约州卫生部健康保险计划办公室选择同LogistiCare合作，使之实现历史上规模最大的医疗补助非急救转运管理业务。

二是与医疗机构合作。LogistiCare不仅提供患者可选择交通出行的平台，而且也提供了医疗机构或医生管理患者交通的平台。医疗机构参与到患者交通日程安排，对医疗机构来说，能确保病人按时到达，减少错过预约和失误安排的发生率;对患者来说，交通安排与预约同步进行，节省预约时间，提高就诊机会。

MediCare正是在B2C端和B2B/G端双循环模式下，不断升级迭代和扩张。以非急救转运服务为基础支点，通过优质服务培养出信任的用户群体，积累用户新的需求，在非急救转运服务周围延展具有黏连性的食物配送服务和家庭健康护理服务，使MediCare逐步从单纯非急救转运公司发展为健康决定因素主要参与者和领导者。

三、总结与展望

美国的ModivCare公司的经营和扩张策略，提供了一个构建具有活力的开放、动态和循环的医养结合生态链的成功模式。从诸如非急救转运的等老年人和残疾人的需求痛点切入，通过专业化、规范化和个性化的服务，在运营业务过程中，一方面通过创新和技术驱动升级迭代医养结合服务产品，另一方面拓展延伸新的服务产品。实践证明，双循环的B2C端和B2B/G端模式，是完善闭环医养结合生态链的关键，这种模式已初见成效。

目前，有90%的老人选择居家养老，而无障碍出行与家庭健康护理是其中两项最重要的服务，二者很好满足了“老人走出去，服务走进来”的养老理念。同时，这两项服务在健康社会决定因素中也占据重要位置，是老年人和残疾人满足基本需求和更高层次需求及愿望的重要服务。相比建立和改造医养机构等重资产投资，这种轻资产模式，企业承担的压力和风险相对较小，投资意愿增强，为实现医养结合生态链闭环的养老服务模式探索出一条可复制、可推广和可借鉴的路径。

参考文献：

[1]  于普林，石婧.中国老龄化进程及其对社会经济的影响[J].中华老年医学杂志，2014，（2）：113-115.

[2]  第七次全国人口普查主要数据情况[EB/OL].国家统计局网站，2021-05-11.

[3]  魏强，吕静.快速老龄化背景下智慧养老研究[J].河北大学学报：哲学社会科学版，2021，（1）：99-107.

[4]  樊俊杰，王新茹，相悦丽，李力力，张洋.“健康中国”战略下的医养结合模式分析[J].中国市场，2021，（2）：115-116.

[5]  娄策群，周承聪.信息生态链：概念、本质和类型[J].图书情报工作，2007，（9）：29-32.

[6]  崔昊，黄军甫，张中强.智慧养老产业生态链与价值链：关系、特征与构想[J].东华大学学报：社会科学版，2019，（4）：455-460.

[7]  Irwin A.，Scali E.Action on the Social Determinants of Health：learning from previous experiences.Social Determinants of Health Discussion Paper 1（Debates）[EB/OL].https：//www.who.int/publications/i/item/9789241500876，2021-06-23.

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