DRG支付改革下医院精细化管理探索

张伟 淮北市人民医院

DRG付费方式改革在医疗制度改革中具有重要意义，是医改内容的有效延伸，是推进改革的重要方式。DRG付费方式改革有助于医院运营管理和精细化管理，对提高医院精细化管理质量具有积极意义。所以，医院应树立正确的改革意识，采取有效措施，深入挖掘DRG付费特点，制定合理、有效的改革措施与精细化管理方式，不断提升医院的整体运营质量和水平。

一、DRG支付改革的主要内容

（一）按患者疾病病组分类付费

与传统付费方式不同，DRG付费能够实现疾病的科学化分组，对患者的年龄、性别等手术项目以及疾病的严重程度进行综合考量，实现疾病诊断方式的分组，由医疗保险机构以及定点医疗机构协议进行相应的付费补偿。患者依据不同的疾病类型和实际的诊疗措施进行具体付费。该种付费方式不仅付费内容与传统付费方式不同，其实际付费额度也并不相同。在DRG付费中，依据实际病种和分类付费的优势在于大大提高了患者付费的精确程度，确保患者能够依据自身的病情进行有差别的付费，使得付费在实际操作过程中能够更精确的对患者治疗费用有更清晰的判断，降低患者诊疗支出和诊疗费用。现阶段，DRG付费作为较为先进的支付方式，能够最大限度地提高资源的利用率，提高医疗机构的工作质量和管理水平，抑制医疗费用的非正常增长，降低医疗保险机构的监管难度，提升医疗机构的医疗质量评估。当前，患者诊疗过程中存在重大疾病治疗超额付费以及付费方式不够科学、合理等情况，一方面大大增加了患者的诊疗成本，另一方面使得医院的收费管理一刀切现象严重，对医院实行精细化管理产生了不利影响。医院的日常管理受到该种付费方式的影响，无法准确依据患者实际情况进行有效、合理的收取相关诊疗费用。而DRG付费改革方式则能改变原有的付费方式，依据相关科学标准制定合理的收费标准，从而保证患者能够根据自身诊疗效果进行公平化的付费，最大限度地提升了医疗差异化付费效果。DRG付费改革方式对提升医院服务质量和水平有着积极的作用，降低患者医疗支付费用，不断提高精细化管理水平与运营效率，有效节约患者就医成本的同时，患者能够得到更精细化、高质量的医疗服务。所以，医院应不断加强深入、细致研究，确保方案的合理化、精细化，以DRG付费方式为出发点，促进医院精细化管理水平的提高。

（二）以组为单位确定收费价格和标准

对于医疗体制的改革，医院需要尽量确保患者收费价格的公平合理，通过差异化、合理化的收费，提高诊疗的准确性，对症下药，保证诊疗过程、医疗检查和药品使用的合理性和科学性，差异化的医疗收费方式，能够进一步确保医疗收费的合理性，还能够有效降低患者诊疗费用。与此同时，以组为单位的收费方式是DRG付费最主要的形式，在进行疾病分类的同时，实行诊疗费用的分组，保证收费标准能够依据实际的诊疗过程的科学、合理，有效解决医院收费标准问题。在该种方式中，最主要的是医院应依据组别的划分进行费用的详细规划，从而具体落实相关收费要求，进而提高患者医疗收费的效率。也就是说，医院的收费改革应加强对DRG付费改革的分析和判断，不断提升收费的改革成果，通过落实改革收费目标的方式，逐步提升医院收费的合理性和科学性，为医院实现精细化管理目标奠定基础[1]。

二、DRG付费方式对医疗精细化管理的挑战

（一）转变传统支付方式

现代化的医疗改革对精细化管理有更高的要求，医院在实际的运营管理中收费方式较为独立，医疗项目的收费也更加独立。在DRG付费改革模式下，传统支付方式无法满足当前的收费需求，对医院精细化管理产生了一定的阻碍作用。因此，在DRG付费改革方式中医院的成本核算、费用支出以及财务管理都需要优化和升级，确保DRG付费方式能够在具体的环节得到充分有效的落实。当前，DRG付费改革在医院的收费管理中具有重要的意义，随着国家医疗体系改革的深入发展，DRG付费成为医院收费的重要措施，因此，需要医院转变原有的收费管理方式，积极采用精细化的管理，使其在DRG付费改革模式下得到有效的应用，满足DRG付费改革的要求。与传统支付方式不同，DRG付费方式在实际应用中存在一定的挑战和难题，主要体现在医院财务管理方式无法及时有效的转变，导致管理风险的进一步增加。因此，需要注意的是，医院在落实DRG付费方式改革过程中，需要重视财务管理在医疗机构发展中的重要影响，主要体现在我国医疗机构中对不同项目的收费以及管理各不相同，导致在实际管理中容易出现不同的问题。为实现上述目标，医疗机构需要不断增强对内部成本管理和预算管理的能力，加强成本核算体系的优化和完善。同时，应积极转变财务管理观念，提高财务管理效率。当前，DRG付费方式改革过程中所面临的挑战是医院运营管理和精细化管理中必要内容，依据DRG付费方式进行管理措施的改革，能够有效提高医院管理更具针对性，确保DRG付费方式能够得到有效的落实。

（二）提高精细化核算方法

与医院传统收费方式不同，DRG付费能够最大程度转变以往的付费模式，提高付费效率，依据患者的实际病情进行差异化的付费。进一步提升付费的科学性，最大程度降低患者的诊疗付费，DRG付费改革与国家医疗体制改革相一致，但在实际的落实过程中需要医院做出更多的努力。精细化管理模式中核算方式应以DRG付费改革模式为依据，明确核算体系和特点，充分落实精细化管理模式，进而加大了核算方式的难度。除此之外，医院的财务管理人员需要充分发挥自身的积极作用，将DRG付费方式作为工作的重点，进行制度体系的重新制定。从而确保能够有效地适应DRG付费改革核算要求。因此，DRG付费改革需要医院精细化管理进行重新地完善和梳理，通过建立健全精细化核算体系确保相关政策制度能够得到充分的落实，确保DRG付费在实际应用环节的顺利落实，实现医疗改革体制机制的进步。所以，医院在精细化管理中应提高对核算特征的重视程度，依据核算的具体要求进行工作的落实，防止医院在进行精细化管理过程中管理流程、管理方式的合理性，进一步提升核算效果[2]。

（三）增加医疗成本精细化核算难度

医疗成本精细化核算要求不断提高，在实际的核算过程中，存在一定的难度。加之DRG付费核算标准的不断完善，对医疗成本核算有了更高的要求，因此，需要医院在进行具体医疗成本精细化核算过程中应采取更具针对性、更有效的解决措施，降低核算难度，例如对患者付费、医疗治疗费用流程进行科学、有效的调整。医院可以通过建立健全新的医疗成本核算体系，进一步提升医院医疗成本核算的有效性和准确性。与此同时，在传统财务工作思想的影响下，未能及时转变工作方式与方法，使得具体的医疗成本核算工作无法有效落实，产生不利影响，无法满足医院运营的实际核算要求。所以，医院在实际医疗成本精细化核算过程中应加强对DRG付费方式特征、内容的了解和掌握，确保在实际的落实过程中能够严格依据DRG付费方式进行医疗成本核算方式、付费方式的制定，进一步提高DRG付费改革效率。

（四）推进医院费用核算改革

DRG付费改革是医疗体系改革中的重要内容之一，因此，DRG付费改革需要确保医院核算体系满足现代化的付费需求。在DRG付费改革的深入发展中，不断为推进医院费用核算体系的改革奠定良好的基础和保障，有利于专业化原有的核算方式、付费流程以及收费标准。医院需要意识到，只有费用核算体系的不断优化和完善才能进一步增强DRG付费方式的应用效果，达到付费改革的目的。在实际的付费管理中，医院无法依据付费的实际情况开展付费工作，所以，对医院付费改革来说，医院首先应对付费改革提高重视程度，确保核算过程的优化，对核算改革中遇到的问题能够及时采取措施进行解决，从而实现医院付费改革的顺利落实，防止因医院付费改革不畅影响医院付费改革的深入发展[3]。

三、推进DRG支付改革下医院精细化管理的措施

（一）明确DRG支付方式的主体地位

从DRG付费改革的必要性和重要性出发，依据医院的实际运营状况开展精细化改革。首先，医院需要重视DRG付费方式主体地位，不断优化改革路径和改革方式，以DRG付费为基础制定和完善新的核算付费制度体系，立足DRG付费方式改革，重视内容的优化和升级。其次，将DRG付费改革目标、要求以及方式作为改革的具体方向，从而确保支付方式的有效性。最后，应依据DRG付费方式的具体特点进行支付环节的完善，确保DRG付费改革满足医院诊疗付费要求，进而有效解决在改革过程中遇到的问题和挑战，确保DRG付费改革顺利进行。总而言之，DRG付费改革过程中既需要重视DRG付费的类型与特点，更需要将新支付方式作为出发点，确保医院诊疗付费改革在具体实践中满足改革要求和目标。所以，DRG付费方式作为主要的支付方式，能够实现医院精细化管理目标，优化医院运营管理模式，在此过程中应做好付费管理特征的分析，进而提高收费管理效率。在转变原有支付方式、提高支付效率以及缓解支付压力等方面都具有积极的意义。

（二）建立精细化管理核算体系

建立健全精细化管理核算体系是DRG付费方式改革的必然要求，是推动核算工作健康、可持续发展的保障。需要注意的是，对于医院医疗体系的改革，精细化核算体系是基础、DRG付费改革为目标，进而实现收费体系的优化，在此基础上，更需要重视信息化核算体系的实际应用能力，保证在实际工作过程中DRG付费改革能够发挥其积极作用，改善原有核算体系弊端，从而建立更加科学、合理的核算体制机制。对于新建精细化核算体系来说，其内容与重点既需要包括DRG付费方式和付费标准，还需重视付费核算的严格审核，从而做好付费金额的检验和标准认定，进而达到医院付费改革的目的。通过建立合理的精细化体系，有助于医院在付费环节能够进一步提高科学性，确保付费改革中遇到的难题和问题能够得到有效解决[4]。

（三）调整医疗费用核算方式

医院的治疗费用核算应依据改革付费的具体内容进行调整和改革，提高医院费用核算标准。保证核算实施过程的准确性和科学性，进而有效解决当前医院核算存在的问题。实现医院费用依据DRG付费改革方式进行有效的调整。核算重要内容应保证医疗费用核算标准的科学性、有效性，同时，需要做好医疗科室诊疗病案首页的书写，通过制定科学方式，对核算内容进行动态性、有效性的监督，避免相关因素对其产生不利影响。提高医院费用核算的针对性，满足DRG付费改革的要求。因此，在进行医院核算费用的调整时，应从实际出发进行费用核算体系的标准制定，进一步提高医院费用核算的可靠性，提高医院诊疗核算水平。

（四）加快医院费用核算改革

医疗体制的改革离不开费用核算的优化与完善，费用核算优化过程中能够有效防止核算方式的不科学、不合理，保证医院费用核算改革能够顺利进行，实现DRG付费改革的有效落实。作为医院的财务管理人员来说，新的付费方式和模式需要通过与医院各部门科室的组织协作，加强合作的联动性，通过与医保办、医务处等部门的合作，不断提高DRG付费方式改革的有效性，增强规范性，合理控制医疗费用支出，防止出现过度检查等问题，推进医疗费用改革的顺利落实。在实际的改革过程中应重视患者治疗成本降低问题，不断提升费用核算的信息化、数字化水平，在此基础上提高医院费用核算效率。所以，医院费用核算制度的改革是保障医院支付改革的基础[5]。

四、结论

综上所述，国家医疗保险支付方式的有效调整，对医院支付方式的改革起到积极的推动作用，更是医院实现现代化发展的必然要求，对提高医院运行效果和精细化管理具有积极的作用。医院运营管理离不开支付方式的优化和升级，在有效抑制医疗费用的基础上，实现医疗质量的提升，降低患者的经济负担。支付方式的改革，DRG付费方式的有效落实，能够保证医院依据收费具体特点和方式进行改革工作，确保医院核算体系、核算流程、核算内容更加科学、合理，提高收费支付管理的效率，强化DRG付费改革，确立各项收费标准，推动医院收费改革的顺利落实。