基于当代医患关系对医学生医德教育的思考与探讨

马莎 朱文卓 赵豫梅 张皓炜 杨梦茹 马强 刘泽慧 韩睿

当今时代，随着科技的不断发展，医患关系也在不断地发生着改变，但对行医者来说医德永远是必不可少的行医前提。医德是医务工作者的一个必备素质，也是营造良好的医患关系的重要条件，故增强医德教育是缓解医患矛盾的一个重要途径。医学生作为未来医学事业的主要中坚力量，教育和培养其医德医风，提升其人文素养以及沟通能力对建立和谐稳定的医患关系有着极其重要的作用。文章将从以下多角度进行阐述，进一步探讨新时代下医患关系、医学生医德教育的现状以及改进建议。

1 我国现代医患关系的分析

1.1 医患关系的定义以及我国医患关系的现状

医患关系是医患双方在诊疗过程中所建立一种特殊的人际关系[1]，它往往涉及到社会人文、科学技术、道德信仰等各个方面，与整个社会紧密联系，是一种极其复杂的社会关系。随着医学发展，人们法律意识的不断提高以及自媒体时代的来临，医患关系正不断异化。这种异化的背后，反映出人们对科学技术精密仪器的过度依赖和人们价值观念的改变。现代医学崇尚科技，依赖科学，各种辅助检查、手术变成了医疗过程中的主角，看诊逐渐变得短时高效，这也导致医生与患者之间沟通交流的时间减少，古人尊崇的“望、闻、问、切”也逐渐被忽视。此外，医患之间认知差异、信息不对等、交流沟通不足等也为医患关系埋下了隐患，再加之部分医务人员一味注重检查，忽略沟通；讲求理性，轻视了感性；这些都进一步加剧了医患关系的紧张[2]。一言蔽之，由于种种原因，我国的医患关系现仍然存在着许多冲突和矛盾。

1.2 医患冲突产生的原因

矛盾复杂的医患关系的形成，往往涉及到社会环境、医方和患方等多个方面的因素。许多医生虽具备了大量专业知识，但在与患者沟通方面能力有所欠缺，且就医过程中态度冷淡，缺乏共情力，处理问题太过简单生硬，使得患者对医院、医生产生不满。其次，高额的医疗费用、紧张的医疗资源、医护水平良莠不齐等，使得患者与医方之间矛盾加剧。加之医患双方对医学认知的差距、医疗期望的差异，以及部分医患双方欠缺自律等，更是使得医患之间很难做到真诚以待[3]。从制度上看，我国当前并未建立符合国情完善的医疗制度，不能给予矛盾双方合理有力的法律保障，一些法律法规存在一定争议，且处罚力度不够[4]。

2 医患关系与医德和医学生

2.1 医德的重要性

我国古代，许多医学大家深受儒家思想文化“仁”的影响，他们提出“德为医先”和“医乃仁术”的思想观念，并提倡仁爱为先[5-6]。古人将儒家的“仁”融入生活学习工作中，注重仁爱，以人为本，以患者为中心。由此可见，加强医德教育不仅是对医务人员道德伦理教育的基本要求，也是对中华优秀文化的一种传承。

新时代稳定和谐的医患关系更是与医德有着千丝万缕的联系。特鲁多墓志铭有这样一句话，“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，它反映出一个医生的真正职责——不仅要关心患者的生理健康，也要注意患者的心理健康。一个优秀的医生在关注患者的生理疾病的同时，更需要多多注意患者的心理状况和社会关系，懂得温暖和关心患者，真正做到“生物-心理-社会”新医学模式。医生给予患者充分关爱，去了解患者所需，这样才有可能真正地帮助到患者，患者才可能理解和支持医生，这也为营造良好的医患关系迈出了重要的一步。换句话说，医德在现代医学中扮演着必不可少且极为重要的角色，在加强医术学习的同时，也应该大力加强医德教育建设，为构建和谐的医疗环境打下坚实基础。

2.2 新时代医患关系下医德教育与医学生的关系

大学生是高等教育的主要人群，而医学生则是大学生中的一个特殊群体，他们将来面对的是一个个鲜活的生命，肩负着救死扶伤的重任，任何失误，无论多小，都可能会对患者的生命健康造成严重的影响。因此，对医学生的教育要求应更为严格。医德教育不仅是建立医患和谐关系，促进我国医疗行业健康发展的重要一步，也是医学生素质教育中的关键一环。我国的医学教育大都缺少人文伦理及法律法规等教育，许多学生可能出于对家庭、就业等现实原因的考虑而选择走上了学医的道路，因此他们对医学可能也并不热衷。加之社会一些负面舆论对其的冲击，更容易使其道德观念、意识信念产生动摇，对将来工作的医疗环境感到失望，致使最终的医德教育的效果大打折扣[7]。医学生是构建新型医患关系的潜力股、预备军，面对现在种种不利于其医德教育的境况，加强医学生医德教育迫在眉睫。

3 针对当下医患关系，对医学生医德培养的一些建议

3.1 学校教育要加强人文教育，做好医德方面的教育及宣传

大多数高等院校的课程设置不合理，过度强调专业知识，而忽略人文社科的教育[7]。要想提高医学生的医德意识，首先学校方面要增加人文教育课程的比重，注重人文教育的质量。其次，要坚持课堂内容生动丰富，不流于表面形式，在专业课教学中注入医德教育元素，充分调动学生学习医德的积极性，让医德教育逐渐渗透学生的学习思想中，做到真正意义上的传道授业解惑[8]。每位任课教师都要对自身医德医术方面严格要求，坚持德艺双馨的理想观念，成为学生们学习效仿的榜样。再次，人文教学应广泛涉及社科、文史、哲学、伦理、心理等各方面的知识，培养人文素养，建立正确的医学价值追求，打造适应健康中国所追求的医学人文价值体系[9]。除此之外，视听媒体也是一种有效且独特的教学方式，伦理教育课上可以利用传媒手段，给学生播放一些医学伦理的小短片，让学生们进行讨论及思考[10]。最后，专业课教学中运用PBL 教学法、病例讨论、慕课等新型教学手段，培养医学生医学的人文素养，提高其职业道德的意识[11]。

3.2 完善医德教育的考核方式

医德教育的检验标准难以量化，对其教育效果也很难评判。这就要求我们不断探索完善医德教育的考核方式。其一，可根据学生参加志愿者活动的情况进行考核，从参加的积极性，参与活动时的工作态度，任务完成的质量进行考核。再者，可以组织学生对伦理热点事件问题进行思考、辩论，从而加深学生对医德的认识，或是要求学生针对近期的一些热点热门事件写一篇思想感悟的文章，并对其文章进行考核评价。比如，在我院糖尿病科，我们采取3 个评价系统，医学生-患者-带教临床老师，通过量化考核进行打分，评出“四好学生、我最喜欢的老师、白衣天使”，这种模式在我省三甲医院进行推广，受到一定好评。更重要的是，要建立长期教育的目标及任务[12]，对学生从新生入学到最后毕业的医德认识每一学期都应进行认真地评估及打分。

3.3 加强实习带教，增加医德教育的实践教育机会

医德实践教学的开展是医学教育的难点，也是重点。大多医学院校的医德教育仅限于课堂教授内容，往往缺少实践教学，而课堂教学又很难调动同学们的积极性及学习热情。如何更好地进行医德实践教学是一个值得我们思考的问题。

实习是一个让医学生近距离感受医生日常工作模式的好机会，这种亲身体验往往更易让人印象深刻，所得到的感官体验也更加直接。因此，实习是一个对医学生进行医德实践教育的重要环节。实习前，学校应与院方协商沟通寻找德才兼备的老师进行带教；实习中，带教老师在进行专业技能培训的过程中，也要不断加强对学生思想品德的教育，并以身作则，成为学生们学习效仿的榜样。此外，医院和学校也可定期开展一些关于医德教育的素质讲座，邀请一些声望好、有责任的老师为讲座主讲人，期间还可组织学生们对一些伦理问题进行讨论思考。我院在医德建设方面，非常重视学生的人文教育，始终坚持将教育医德教育贯彻医学实习生的教育全程[13]。例如我院内分泌二科（糖尿病专科），带教老师在向实习生传授专业知识的同时，也对其进行一定的思想教育，定期开展人文教育主题讲座，要求同学认真学习，并进行自我总结及反思。其次，通过带教老师与实习生之间进行互评打分，患者再对二者进行评价建议，以此来对医德实践教育的效果进行考评，再根据反馈所得结果来加强评价体系的完善，做到真正意义上地实现从实践中来回到实践中去，使感性认识升华到理性认识。

3.4 国家需加强媒体素质教育，利用媒体宣传医德教育

自媒体时代，许多媒体为博眼球，吸引关注及流量，撰写一些负面且不实的虚假报道。这不仅加剧了医患之间的矛盾，也易动摇医学生救死扶伤的决心。思想意识不稳定的医学生判断是非的能力较弱，更容易受到负面信息的影响而逐渐迷失方向[14]。故国家应加强管控、查处惩治一些不良媒体，提高媒体素养，给大众树立积极且正面的医务工作者形象。此举可减少患者对医生的敌意和不信任感，同时给医学生树立正确积极的学习榜样，加强他们的医德观念。其次，也应提高医学生的媒体素质教育，使其在大数据时代，面对杂乱繁多的信息新闻时，能理智冷静地判断、评价，避免被负面虚假的垃圾信息所误导[15]。

3.5 增强医学生的法律意识

许多医学生法律意识淡薄，不仅工作中不懂得尊重患者的合法权益，而且面对医疗纠纷时，不懂得用法律武器来保护自己。目前，我国在高校学生法律教育方面并未予以充分的重视，不仅课时安排较少，教育形式也比较单一[16]。为增强医学生法律意识，学校应开设法学相关课程，给医学生普及相关法律知识，为其提供一定的法律学习资源；还可改变教学模式，增设相关医学法律社团，激发学生对法律学习的兴趣[17]。让医学生在将来工作时，面对患者时，能避免侵害患者权益；面对一些医疗纠纷，能够及时采取正确的处理方式，有效地规避一些法律风险。

4 结语

总而言之，新时代各高校都应把医德教育作为医学生教育的根本任务，并将医德教育融入到学校建设、发展、课程安排、校园文化建设等各个方面。但医学道德教育并不是传授学生如何减少麻烦、逃避风险的沟通技巧，若以这种心态去教育学生，或许变成一种伪善的教育，与真正的医德教育之初心大相违背[18]。医学生也应学会自我约束，自律自爱，树立正确的价值观，从而更好地构建和谐稳定的医患关系。