粪便钙卫蛋白检测在肠易激综合征和炎症性肠病鉴别诊断中的意义分析*

笪红婷，徐元宏

安徽医科大学第一附属医院检验科，安徽合肥 230000

钙卫蛋白是一种钙结合蛋白，是由轻链 MRP8 和重链 MRP14 组成的36×103的异二聚体，主要由中性粒细胞分泌，在炎性反应时可以从细胞中释放，并可以随着粪便排出，而且其浓度与中性粒细胞转运到肠道数量呈正比[1]。而炎症性肠病(IBD)，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，消化内科最常见的特异性的慢性IBD，其发病机制主要与机体免疫应答、肠道黏膜免疫识别功能失调及基因遗传易感性等因素密切相关[2]。目前临床诊断IBD主要根据患者的临床症状、内镜检查以及病理结果进行疾病严重程度及活动度分级，但是仍缺乏较高的特异度及灵敏度,且具有有创性，IBD一般反复复发，患者很难耐受多次内镜检查。而粪便钙卫蛋白(FCP)，中细粒细胞分泌，与钙离子的结合，在粪便中的稳定性较高，能较好地反映肠道炎症，本文旨在研究粪便钙卫蛋白检测在肠易激综合征(IBS)和IBD鉴别诊断中的意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年6月至2021年3月本院门诊及病房收集的IBS患者29例，其中男15例，女14例，年龄20～60岁；IBD组患者96例，其中，男56例，女40例，年龄17～67岁；UC 患者36例，CD患者60例；根据临资料，其中UC患者活动期 7例，稳定期29 例，CD组患者活动期36 例，稳定期24例。纳入标准：均符合炎症性肠病诊断与治疗的共识意见[3]。排除标准：严重肝肾功能损伤、风湿免疫性疾病病史，遗传性疾病病史，肿瘤病史等。各组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法

1.2.1钙卫蛋白 严格按照试剂盒要求留取粪便标本，用接种环挑取50～100 mg粪便，放入称重过的试管中，称量样本净重，折断接种环，将下半段留在试管中，向试管中加入49倍体积(根据样本重量计算体积)的抽提缓冲液，盖上试管，用多管漩涡混合器充分摇动(最高速度)30 min，混匀样本，用混匀的液体移入2 mL微量离心管中，并用微量离心机10 000×g离心5 min，将上清液移入标记好的干净试管，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定钙卫蛋白水平。

1.2.2C反应蛋白(CRP) CRP检测采用免疫比浊法。

1.3观察指标 观察并比较IBS、UC、CD组患者FCP水平；观察3组患者不同分期与FCP、CRP、红细胞沉降率(ESR)水平间的关系。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0 进行统计学分析处理。 由于FCP、CRP及ESR均为非正态分布，数据以中位数和四分位数间距[M(P25～P75)]表示，组间比较采用秩和检验。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算FCP鉴别诊断IBD和IBS的灵敏度和特异度，并计算曲线下面积(AUC)。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.13组患者FCP比较 IBD组患者的FCP水平明显高于IBS组，差异有统计学意义(P<0.05)；其中，UC组患者的FCP水平与CD组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但两组患者与IBS组患者比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组患者FCP、ESR、CRP水平比较[M(P25～P75)]

2.2UC、CD组活动期与稳定期的FCP、CRP及ESR水平比较 UC、CD组活动期患者的FCP、ESR、CRP水平明显高于稳定期患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 UC、CD组活动期与稳定期的FCP、CRP及ESR水平比较[M(P25～P75)]

2.3FCP、ESR、CRP鉴别IBS与IBD的ROC曲线分析 FCP最佳截断值为47.11 μg/g，此时AUC为0.976，灵敏度为96.9%，特异度为96.6%，见表3、图1。

表3 FCP、CRP及ESR鉴别IBS与IBD的相关参数

图1 FCP鉴别IBS与IBD的ROC曲线分析

3 讨 论

近20年来，根据流行病学调查显示，IBD在我国的发病率呈明显上升趋势[4]。IBD由于病程的反复性，患者需进行多次内镜检查，对患者耐受性是种考验，所以寻找一个无侵入性、灵敏度高的实验室指标来监测疾病活动度尤为重要，本文旨在研究FCP在IBD和IBS鉴别诊断中的意义。

本研究结果指出，FCP能够有效地反映IBD患者炎症活动度，灵敏度与特异度明显高于传统炎症指标。传统意义上的炎症指标，CRP，ESR、降钙素原(PCT)等，是机体炎性反应的敏感指标，有研究表明，IBD病患者活动期机体血清CRP水平明显高于稳定期[5]；在机体出现严重细菌感染时，PCT水平显著改变，是临床脓毒血症较好的实验室诊断项目，而对于一些非细菌性感染，PCT的改变并不显著，PCT在评估IBD病情程度方面也有一定临床意义，但灵敏度和特异度均不高。本研究得出，FCP能够很有效地反映IBD的活动度，这与一些研究结果[6]相一致。本研究ROC曲线分析显示FCP最佳截断值为47.11 μg/g，对应诊断IBD 的最佳灵敏度和特异度分别为 97.6% 和 96.9%，这与FU等[7]结果相一致；但是，据文献[8]报道，部分IBS患者的FCP水平高于稳定期UC患者，这可能与IBD与IBS两种疾病状态并存相关，但是这个问题目前仍存在争议。

近期有文献报道，乳铁蛋白亦能反映肠道炎症[9]。评价炎症性肠病的黏膜愈合金标准还是依靠内镜检查，虽然文献报道存在差异，但是FCP 通常用作黏膜愈合的标志物。

综上所述，FCP能够有效地反映IBD患者炎症活动度，灵敏度与特异度明显高于传统炎症指标，具有较高的临床应用价值。