麻仁润肠汤治疗老年功能性便秘的疗效研究

李慕成

甘肃省平凉市崆峒区中医医院门诊内科，甘肃平凉 744000

功能性便秘是临床中极为常见的一种疾病类型，主要指患者出现原发性、持续性的便秘症状，其中无任何器质性疾病而出现的便秘， 临床又将其称之为习惯性便秘、单纯性便秘或持续性便秘，是一种因多病因共同作用后引发的临床疾病[1]。 近年来，随着我国国民生活水平的提升， 人们的饮食结构发生了巨大改变，加上精神、社会等多种因素影响，功能性便秘的发生率正呈现逐年上升趋势[2]。相关统计数据显示， 功能性便秘在成年人群中的发病率大约为3%，年轻女性发病率相较于年轻男性更高，而老年人群的发病率显著高于其他年龄段，疾病发生率高达15%～30%。 发病后，临床症状主要表现为大便干燥硬结、排便周期增长、排出困难以及便后有未尽之感等，严重影响到患者的身心健康[3-4]。 功能性便秘无论是病理，还是生理机制都非常复杂。目前临床虽然有很多方法可以用于治疗功能性便秘，例如调整饮食、生物反馈、西医药物等，但是整体疗效不够理想，而随着中医的发展， 中药在老年功能性便秘治疗中的应用也越来越广泛，且取得了显著成效[5-6]。 基于此，该研究随机选取该院2019 年1 月—2021 年1 月期间收治的80 例老年功能性便秘患者为研究对象，研究中药麻仁润肠汤治疗老年功能性便秘的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取该院收治的80 例老年功能性便秘患者为研究对象，以数字随机抽取法进行对等分组。参照组40 例，男21 例，女19 例；年龄60～84 岁，平均（67.15±2.49）岁；病程1～10 年，平均（5.22±1.17）年。研究组40 例，男22 例，女18 例；年龄61～83 岁，平均（67.121±2.42）岁；病程2～10 年，平均（5.18±1.23）年。该次研究于该院伦理委员会授权后开展。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： 经西医确诊符合罗马Ⅲ“功能性便秘”[7]疾病诊断标准；经中医确诊符合中华中医药学会脾胃病分会分布的《中医消化病诊疗指南》[8]中关于便秘的疾病诊断标准，主症：排便时间增加，超过3 d 排便1 次，大便干燥，有质地坚硬；次症：少腹胀急，神疲乏力以及胃纳减退等症状；淡苔显示薄白，且脉弱；研究已征求患者及（或）家属意见，均表示自愿加入研究。

排除标准：合并严重肠道器质性病变者；合并原发或是继发性心脑血管病变者；合并肺、肝、肾功能障碍者；合并内分泌或者是代谢性系统病变者；精神或认知严重障碍，沟通交流困难者；药物引发便秘者。

1.2 方法

两组患者均给予常规饮食控制与调整。 在此基础上参照组患者采用复方芦荟胶囊 (国药准字Z13020306；规格： 0.43 g×10 粒×2 板/盒)开展治疗，用法用量：口服药物2 次/d，服用0.43 g/次，坚持用药28 d。

研究组患者采用麻仁润肠汤开展治疗， 该药方由多味中草药组成，包括酒苁蓉30 g，玄参、地黄、麦冬以及麸炒枳壳各10 g，火麻仁和槐米各15 g，郁李仁与地榆各20 g，诸药联合之后，以水煎煮，取药汁口服，1 剂/d，于早晚2 次分别口服，坚持用28 d。

1.3 观察指标

治疗后，依据1993 年中华人民共和国卫生部制定颁布的《中药新药临床研究指导原则》[9]中关于便秘的疗效评定标准进行治疗效果评价：经过治疗，患者的大便完全恢复正常， 相关的所有临床症状完全消失为治愈；经过治疗，患者便秘症状显著改善，排便的间隔时间与便质已接近正常，或是大便稍干，但排便间隔低于72 h，部分临床症状消失为显效；经过治疗， 患者排便间隔时间减少1 d 或是便质有所改善，相关临床症状均有减轻为有效；经过治疗，患者的便秘以及其临床症状均未得到任何改善甚至加重为无效。 （治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%=治疗总有效率。

治疗前后，分别以国际便秘评分标准（constipation scoring system，CSS）[10]， 采用问卷调查的形式评价患者的排便时间、排便频率、大便性状以及排便伴随症状等相关指标进行评价，各项指标均以0～4 分记录，例如排便时间评价标准：排便时间＜5 min 记0 分，排便时间介于5～9 min 记1 分，时间介于10～14 min记2 分， 时间介于15～20 min 记3 分， 若排便的时间＞20 min 则记为4 分， 各项均为得分越高则表示便秘症状越严重。

以便秘患者生存质量自评量表（PAC-QOL）[11]评价两组患者的生存质量评分变化， 由患者依据自身情况进行填写，项目主要包括：身体状况（如腹胀、身重等）、饮食状况（如食欲不振、害怕进食等）、精神状况（如情绪低落、困扰不安等），以0～4 分记分，分别是完全没有（0 分）、有一点（1 分）、一般（2 分）、比较严重（3 分）以及非常严重（4 分），所得分值越高，则表示患者的生存质量就越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病治疗效果对比

治疗后，研究组治疗总有效率为97.50%，与参照组的80.00%对比明显更高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者疾病治疗效果对比Table 1 Comparison of disease treatment effects between the two groups

2.2 两组便秘相关症状改善情况对比

治疗前，对比两组患者排便时间、排便频率、大便性状及便秘伴随症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组各项症状评分相较于参照组均明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者便秘相关症状改善情况对比[（±s）,分]Table 2 Comparison of improvement of constipation related symptoms between the two groups[（±s）,points]

表2 两组患者便秘相关症状改善情况对比[（±s）,分]Table 2 Comparison of improvement of constipation related symptoms between the two groups[（±s）,points]

组别时间排便时间排便频率大便性状 排便伴随症状参照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值参照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值治疗前治疗后2.45±0.91 2.47±0.88 0.099 0.920 1.69±0.44 1.19±0.52 4.642 0.001 2.39±0.95 2.40±0.92 0.047 0.962 1.89±0.78 1.11±0.75 4.558 0.001 2.73±1.09 2.72±1.15 0.039 0.968 1.66±0.84 1.02±0.79 3.510 0.001 2.91±0.87 2.92±0.92 0.049 0.960 1.74±0.64 1.11±0.59 4.577 0.001

2.3 两组治疗前后生存质量评分变化对比

治疗前，对比两组患者身体状况、饮食状况以及精神状况评分差异无统计学意义（P＞0.05）；但治疗后，研究组各项评分相较于参照组均明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后生存质量评分变化对比[（±s）,分]Table 3 Comparison of changes in quality of life scores before and after treatment between the two groups [（±s）,points]

表3 两组患者治疗前后生存质量评分变化对比[（±s）,分]Table 3 Comparison of changes in quality of life scores before and after treatment between the two groups [（±s）,points]

组别 时间 身体状况 饮食状况 精神状况参照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值参照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值治疗前治疗后18.34±0.89 18.31±0.92 0.148 0.882 10.29±0.73 5.32±0.67 31.723 0.001 16.77±1.21 16.82±1.16 0.188 0.850 11.38±1.35 6.37±0.79 20.257 0.001 23.18±3.11 23.24±3.07 0.086 0.931 14.49±2.44 7.11±1.63 15.906 0.001

3 讨论

老年功能性便秘是一种临床常见的消化道功能性病症，治疗难度相对较大，目前临床尚无特效治疗方案， 该病发生后， 临床症状主要表现排便时间增加、排便困难、粪质干结以及排便不尽感等[12]。 相关研究显示，老年人由于身体相关功能持续衰退，机体代谢能力变得缓慢，加上老年人的卧床时间更长，活动量较少，使其肠蠕动越来越缓慢，大肠传导功能逐步地出现障碍，最终引发功能性便秘，且年龄越大发病率越高， 对老年人群的身心健康与生存质量均带来了严重影响[13]。 西医学认为老年功能性便秘的发病主要是由以下几个因素导致： 缺乏正常排便功能或者胃肠蠕动功能明显退化；缺乏健康的饮食刺激，液体摄入量不足，体育活动或运动量过少，疾病或者是药物因素影响等。因此，西医治疗该病主要以泻剂药物、饮食运动刺激以及生物反馈刺激等为主，但治标不治本，整体效果并不理想，而且老年人各项机体功能明显衰退， 如果长期口服泻剂将会对其肠道造成严重损伤，对肠道自我恢复和调节产生不利影响，使其进入一种恶性循环的状态[14-15]。

中医理论认为老年功能性便秘发生的根本机制是邪毒秽浊内壅肠腑，大肠传导功能减退，气机升降严重失司，所以针对该类患者，治疗的重点应在于解毒化浊、润肠通便，患者的大肠传导功能恢复之后，疾病便可治愈。 在《兰室秘藏》一书当中有明确记载:“饥饱失节”“劳逸过度”， 均会对人体的胃气造成损伤，而食用“含辛热厚味之物”，关伏于血分，则会造成真阴严重耗散消损，进一步引发津液亏少，最终形成大便燥结，导致排便困难[16-17]。 麻仁润肠汤是由多味中草药共同组成的汤剂，药方当中的火麻仁、郁李仁，性味相对甘平，主归于人类脾、胃以及大肠经，两种药物均具备质润而多脂的特质， 可以发挥出润肠通便且不伤及患者津液阴血的功效， 是两种典型的润下通便药物， 故在此药方中以君药存在； 麸炒枳壳，主要归于脾、胃以及大肠经，味辛，具有能散能行的特质，可发挥出破气除痞、消积导滞双重功效，行气与通腑共举；肉苁蓉可发挥出润肠通便功效，二者共为臣药[18]。 生地、玄参以及麦冬3 味草药主要是增液承气汤主要药物，可以发挥出增肠腑津液，润下通便等功效，属于增水行舟的主药，3 药联合使用更有利于火麻仁润燥功能的发挥，再联合枳实，而制约其药物的辛温之性，诸药联合共奏化浊气、润肠腑、导大便以及理气机等多重功效，理气化浊，而不会伤及津液，润肠通腑，但不滋腻留邪，用于治疗老年人津枯便秘可发挥标本兼治的功效，一举多效，促进其疾病康复[19-20]。该次研究显示，治疗后，研究组患者的治疗总有效率97.50%相较于参照组的80.00%明显更高（P＜0.05）；研究组的排便时间评分（1.19±0.52）分、排便频率（1.11±0.75）分、大便性状（1.02±0.79）分以及排便伴随症状 （1.11±0.59） 分相较于参照组的（1.69±0.44） 分、（1.89±0.78） 分、（1.66±0.84） 分及（1.74±0.64）分均明显更低（P＜0.05），这一结果与王慧敏[21]的研究结果：B 组患者的治疗总有效率97.78%相较于A 组的82.22%明显更高（P＜0.05）；B 组排便时间（1.23±0.49）分、大便性状（1.13±0.77）分、大便次数（1.05±0.81）分以及排便伴随症状（1.14±0.61）分低于A 组的（1.75±0.49） 分、（1.891±0.76） 分、（1.72±0.85）分及（1.79±0.66）分，基本一致，表明麻仁润肠汤治疗老年功能性便秘确实可以取得更为理想的临床效果，有效改善患者各项便秘症状。 该研究中，研究组的身体状况评分 （5.32±0.67） 分、 饮食状况（6.37±0.79）分以 及 精 神 状 况（7.11±1.63）分 相 较于 参 照 组 的（10.29±0.73） 分、（11.38±1.35） 分、（14.49±2.44）分也明显更低（P＜0.05），这一结果与马剑海[22]的研究结果：观察组的身体状况评分（5.37±0.71） 分、 饮食状况 （6.42±0.75） 分以及精神状况（7.19±1.58）分低于对照组的（10.33±0.767）分、（11.42±1.39）分、（14.57±2.55）分，基本一致，表明麻仁润肠汤用于老年功能性便秘疗效显著， 可以更快缓解患者临床症状，缓解疾病给其带来的痛苦，进一步提高患者的生存质量。

综上所述，老年功能性便秘患者采用麻仁润肠汤进行治疗疗效显著， 可有效改善患者相关疾病症状，促进其疾病康复，提高患者的生存质量，值得推广。