细节护理对血液透析老年尿毒症患者心理状态的影响

章丽

南京市中医院肾病科，江苏南京 210000

肾病患者的终末期症状是尿毒症， 也是肾病的终末期症状[1]。尿毒症严重威胁着患者的生命和健康，其特点是电解质不平衡，代谢性酸中毒。当前临床尚无有效的治疗方法， 维持治疗仍以血液透析（HD）、腹腔透析为主[2]。 尿毒症患者通常采用血液透析治疗，该疗法通过血液的体外循环，将血液中的毒素过滤出来，再经血液滤过装置送回患者体内，平衡电解质水平和pH 值。 血液透析能显著改善患者的病情，可替代肾功能，从而延长患者生存期，提高患者的生活质量。但是血液透析次数越多，越可能带来一定的身心影响，严重影响患者的生活质量，不仅治疗周期长，而且对身体的损伤大，费用昂贵。另外，在治疗过程中由于各种不确定因素的影响， 不仅给患者带来了巨大的家庭负担， 也给患者带来了极其沉重的心理负担，导致在治疗过程中产生一系列的消极心理，妨碍治疗的顺利进行，不利于患者的健康，严重影响患者的治疗效果。 因此，亟须采取有效的护理方法，减轻患者的心理负担和治疗过程的并发症， 促使治疗工作顺利进行，以保障患者的生命安全[3]。因此，该研究随机选取该院2019 年1 月—2021 年5 月60例血液透析老年尿毒症患者， 探析了血液透析老年尿毒症患者实施细节护理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院60 例血液透析老年尿毒症患者，信封随机法分两组，每组30 例。 研究组年龄61～79岁，平均（68.11±2.45）岁；男20 例、女10 例；病程在3～12 年，平均（6.84±1.24）年；糖尿病肾病10 例、高血压肾病8 例、 慢性肾小球肾炎4 例、 膜性肾炎2例、红斑狼疮肾炎3 例、其他3 例；学历：本科3 例、大专16 例，中专以下11 例。 对照组年龄62～77 岁，平均（68.42±2.12）岁；男17 例、女13 例；病程3～13年，平均病程（6.81±1.21）年；糖尿病肾病10 例、高血压肾病8 例、慢性肾小球肾炎5 例、膜性肾炎2 例、红斑狼疮肾炎3 例、其他2 例；学历：3 例为本科，15例为大专，12 例为中专以下。 两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已经过医学伦理委员会批准及患者及家属知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理：①透析前护理。护理人员在进行内瘘穿刺时， 要告知患者该手术可能引起的各种不适反应，特别是在准备有困难的血管穿刺时。有关医务人员应给予患者适当的安慰和鼓励。 做穿刺时，护理人员要熟练、镇定，努力做到一次穿刺成功，减轻患者的疼痛。 患者若感到痛苦，应展现足够的理解与同情心，使患者有更好的治疗依从性，增加对治疗的认可。②透析过程中，医务人员不仅要密切关注患者的生命体征， 而且要在工作之余对患者及家属进行健康教育和指导，与家属取得配合。强化病重、体弱者及老年患者的护理，加强检查观察，防止透析期间并发症的发生。巡视时，医护人员应经常询问患者有没有不适， 定期观察穿刺点， 测量生命体征。③血液透析结束后，相关医护人员应掌握回血操作，轻柔快速拔针，向患者或家属说明止血带具体按压时间，观察穿刺点有无出血。因为患者在穿刺时需要脱掉外衣等衣物，所以在治疗结束后，协助行动不便或有不适的患者穿衣， 然后协助指导患者透析后的注意事项。

研究组在常规护理基础上增加细节护理：（1）心理干预。 尿毒症的血液透析患者通常有很大的心理压力。它不仅与其病情严重程度有关，而且与治疗时间长、对症、反应慢、治疗费用高密切相关。 另外，消极情绪和巨大的心理压力对患者的治疗效果有很大影响。 对尿毒症血液透析患者的护理应重视患者的心理干预护理。 既需要医护人员与患者建立良好的医患关系，取得患者的信任，又需要医护人员耐心倾听患者的痛苦与困惑，积极解答患者的疑惑，消除患者的消极情绪，积极配合治疗[2]。 （2）卫生知识宣传。护理人员应重视尿毒症患者的健康知识教育。 患者必须充分了解每位尿毒症患者的不同病理情况、临床表现，以及治疗过程中的相关注意事项。主动为患者答疑解惑，讲解相关成功案例，积极鼓励患者消除盲目的焦虑和恐慌。 通过健康知识讲座、影像学习、病区讨论等形式，开展护士健康教育。 因此，提高患者对自己病情的认识，积极配合治疗。（3）环境干预。由于尿毒症患者血液透析治疗时间较长，插管、造瘘等操作都会给患者带来不同程度的疼痛和损伤，而且大多是抑郁状态。所以，为透析后的患者营造良好的睡眠环境，保证其睡眠质量，对其康复和治疗具有积极的意义。既要保证室内卫生，又要控制室内的温度、湿度、采光、通风等消毒。（4）情境护理。当患者在透析过程中感到不舒服时， 应播放合适的音乐以分散患者的注意力。 与此同时，要定期组织患者欣赏、感受自然风光，或组织一些鼓励患者互助的活动，让患者保持心情愉快，建立良好的归属感。 （5）家庭支持。 尿毒症血液透析与其他疾病不同，治疗周期长，需要大量的人力物力。许多患者家属存在着焦虑、忧伤、心不在焉等消极情绪。 为此，护理人员要做好对家属的启迪工作，消除患者家属的消极情绪，鼓励家属带患者去参加相关的社会活动， 鼓励患者树立战胜疾病的勇气。（6）社会支持。护士每天查房，通过与患者交流，掌握患者的心理动态，用成功案例鼓励患者保持积极乐观。并可联合社会公益组织，邀请义工到医院与患者共同举办娱乐、文化演出，帮助患者融入社会，提高生活质量，促进疾病康复。（7）饮食及运动。尿毒症患者常伴有水、电解质、酸碱不平衡、内分泌失调等肾功能衰竭等症状。 健康科学的饮食护理和合理的科学锻炼有助于患者病情的康复。 护理人员要严格遵守少盐低脂的原则， 让患者多吃富含维生素和高蛋白的食物， 并根据患者的不同情况制订相应的饮食计划。根据每个患者跑步、拉伸等康复情况的不同，结合医生建议进行锻炼。（8）并发症预防。①大约50%血液透析患者会出现高血压， 为了预防该情况， 要在透析过程中适当地调整透析液中钠、钙、钾浓度；控制透析过程中体重过大，避免过度脱水；避免透析时输入高渗液和胶体溶液；在透析时注意HD 对降压药的影响， 在透析时根据药物清除情况及时调整用药方案。在透析期间，高血压患者可以舌下含服硝苯地平片或卡托普利， 必要时静脉注射降压药，预防心脑血管疾病。 ②低血压。 是HD 的主要并发症之一，发生率为20%，且难以控制。 在透析过程中，选择具有良好生物兼容性的透析器，对严重低蛋白血症的心肺病患者，给予血浆、白蛋白或706代血浆等胶体溶液， 以维持透析期间血浆胶体的渗透压。 对心源性低血压的患者可给予强心药和降压药。通过改变透析方式和使用血管活性药物，可减少低血压的发生。③心律不齐。发生率为10%左右。终末期肾病患者容易出现高钾血症，通常在无尿时，要禁食含钾高的食物；但要注意血清钾的检测，容易导致房性、室性心律失常；如果透析液中钙浓度适宜，血钙低会导致Q-T 间期延长，血钙高会引起异位搏动；积极纠正酸中毒。④肌肉痉挛。 对经常肌肉痉挛的患者，要考虑是否调整干重。高渗透溶液能将周围组织的水分转移到血管腔内以维持血容量， 但高渗盐水会引起口渴， 所以对于非糖尿病患者最好使用高渗糖治疗肌肉痉挛。⑤恶心呕吐。 在透析期间，适当的超滤可避免低血压， 减少血流量， 延长透析时间，必要时需及时处理原发病、可补充生理盐水、高渗盐水、止吐药。（9）强化人文关怀。环境设计和设施布置应尽量体现暖和、舒适、方便，护理设备等充分考虑患者的需要，安排温馨的透析环境，摆放透析相关知识和健康教育展示页面， 设置透析中心和主治医生电话，方便患者与家属联系，营造良好的社会氛围，努力营造关爱患者、尊重患者的人文环境，重视患者的关怀、尊重患者，让患者安心。 定时安排专人讲解透析知识，消除其恐惧心理。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前和护理4 周后应用睡眠质量匹兹堡评分（0～21 分，越低越好）、生活质量量表评分（0～100 分，分值越高越好）、汉密尔顿抑郁量表（0～50 分，越低越好）、汉密尔顿焦虑量表评分（0～50 分，越低越好）、护理满意度、护理血液透析并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料表达方式为（±s），组间差异比较采用t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组睡眠和疼痛情况比较

护理前两组患者睡眠质量匹兹堡评分、 生活质量量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理4 周后研究组睡眠质量匹兹堡评分显著低于对照组，生活质量量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 护理前后两组患者睡眠和疼痛情况比较[（±s）,分]Table 1 Comparison of sleep and pain between the two groups before and after nursing [（±s）,points]

表1 护理前后两组患者睡眠和疼痛情况比较[（±s）,分]Table 1 Comparison of sleep and pain between the two groups before and after nursing [（±s）,points]

组别睡眠质量匹兹堡评分护理前 护理后生活质量量表评分护理前 护理后对照组（n=30）研究组（n=30）t 值P 值14.84±3.31 14.68±3.53 0.181 0.857 10.32±2.21 6.01±1.25 9.298＜0.001 61.30±1.22 61.45±1.15 0.490 0.626 82.13±1.45 91.65±2.21 19.727＜0.001

2.2 护理前后焦虑和抑郁情况比较

护理前，两组患者汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理4 周后研究组汉密尔顿抑郁量表、 汉密尔顿焦虑量表评分显著低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 护理前后两组患者焦虑和抑郁情况比较[（±s）,分]Table 2 Comparison of anxiety and depression between the two groups before and after nursing [（±s）,points]

表2 护理前后两组患者焦虑和抑郁情况比较[（±s）,分]Table 2 Comparison of anxiety and depression between the two groups before and after nursing [（±s）,points]

组别汉密尔顿抑郁量表护理前 护理后汉密尔顿焦虑量表护理前 护理后对照组（n=30）研究组（n=30）t 值P 值25.84±3.25 25.37±3.35 0552 0.583 14.31±2.03 10.24±1.23 9.392＜0.001 26.14±1.24 26.24±1.44 2.888 0.774 13.46±0.25 9.13±0.21 72.639＜0.001

2.3 两组护理满意度比较

研究组患者护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者护理满意度比较Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups

2.4 两组血液透析并发症发生率比较

研究组患者血液透析并发症低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者血液透析并发症发生率比较Table 4 Comparison of incidence of hemodialysis complications between the two groups

3 讨论

伴随着我国人口老龄化的加剧， 经济发展水平的提高和工作生活压力的增加， 肾功能不全人群的患病率越来越高[4-5]。

血液透析是有助于患者血液循环的一种有效方法，主要是通过体外循环来达到滤过患者血液中有害物质的作用，使血液回流至患者体内，能有效改善体内的酸碱平衡，提高患者的生活质量。 但是，大部分尿毒症患者由于血液透析疗程长、费用高，存在着巨大的心理压力，如焦虑、抑郁、恐惧甚至绝望，严重影响患者的康复[6]。

近几年来，随着人们生活水平的提高，心理健康知识的普及，自我保护意识的增强，以及护理服务项目和服务种类的多样化发展， 对护理人员的工作提出了更高的要求。加强细节管理，做到护理质量零差错、护患零距离、护理技术零缺陷、护理服务零投诉是临床护理工作追求的目标。而如何做好细节护理已成为每一位护理人员需要探索和研究的新课题[7-8]。

在血液透析细节护理中， 通过对家庭成员和患者进行尿毒症、血液透析知识的普及，提高患者的疾病意识、正确认识疾病、消除错误观念，有助于改善家属及患者的不良情绪。 进行有针对性的家属心理疏导，可积极缓解家属的消极情绪，充分发挥其主观能动性，积极陪伴、鼓励患者，使患者感受到家人的支持，减少自己的消极情绪[9-11]。 专业护理人员通过心理护理，可缓解患者的不良情绪，多方面缓解患者的焦虑、 抑郁等不良情绪， 提高治疗积极性和依从性，提高治疗效果。除此之外，在护理工作中，人文关怀贯穿始终，强化护士的爱心与责任心。当接受治疗与护理时，患者感受到尊重与关怀，护患双方互相合作，相互理解，建立良好的护患关系，促进护士自身价值的实现。 通过情景疗法借助音乐转移患者的注意力，鼓励患者相互帮助，让患者心情愉快，从而建立了良好的归属感。而饮食和运动方面的细节护理，可更好改善患者营养状况和提升机体免疫力， 对病情的改善发挥一定的促进作用[12-14]。 除此之外，还需要充分关注并发症的细节预防护理。近几年来，随着血液透析设备和技术的不断进步， 其在挽救患者生命、 提高患者生活质量方面发挥着越来越重要的作用。 但是，由于多种因素，不可避免地会产生一系列与透析有关的并发症，加重患者的痛苦，甚至危及生命。 所以，密切观察透析中可能出现的并发症，及时采取有效的护理措施，对提高透析质量，降低患者病死率有重要意义[15-17]。

只有从细节入手，充分注意每一个环节的细节，探索和分析问题，采取多样化、有效、安全等措施，解决护理工作中遇到的特殊问题和相关护理，才能给患者带来更好、更安全的护理服务。而护士的素质和服务水平也决定着患者是否感到满意和舒适。护士在工作中细心、耐心，能给患者带来良好的护理效果[18-20]。和谐的护患关系，不仅需要良好的技术，良好的工作方法，良好的语言，更需要细致的护理，以真诚的态度对待每个患者，同情患者，并充分尊重患者。 唯有认真细致， 把对患者细节的关心转化为护士的自觉行为，使每个护理环节都做到细致严谨，才能有效地减少护理差错和纠纷，为患者提供最高的护理服务，促进护理质量的提高[21-22]。

该研究的成果显示研究组血液透析并发症发生率（3.33%）低于对照组（30.00%）（P＜0.05）。 姚丽明[23]的研究显示，胫骨细节护理干预，尿毒症血液透析患者并发症发生率（6.06%）低于对照组（28.13%），和该文的研究结果相似。

综上所述， 血液透析老年尿毒症患者实施细节护理的临床效果确切，可减轻患者焦虑和抑郁情绪，改善患者生活质量和改善其睡眠质量， 且有利于减少血液透析并发症的发生，提高满意度，值得推广。