麦默通乳腺微创术的加速康复外科护理干预效果

李福萍

福建省建阳区南平市第二医院肝胆外科，福建南平 354200

乳腺肿块为临床妇科常见病与多发病， 以良性病变为主，随着病情发展，可能转变为恶性肿块，增加治疗难度，甚至危及患者生命[1]。 目前临床上对乳腺肿块进行治疗时，手术切除为首选且为有效方式，但传统开放性手术会造成较为明显的治疗创伤，在乳房表面遗留明显瘢痕，甚至可使乳房变形，使患者的身心健康受到严重损害[2]。麦默通乳腺微创术属于新型微创治疗手段，借助超声引导，麦默通乳腺微创术可在减轻治疗创伤的基础上， 将乳腺肿块有效切除，提取的标本可用于疾病良恶性鉴别诊断[3]。 加速康复外科（FTS）依靠循证医学证据，于围术期开展的系列优化处理措施。采取加速康复外科护理，可有效减少手术对患者的生理及心理创伤， 加速患者的康复进程。该研究回顾性分析2019 年4 月—2020 年8月该院收治的152 例乳腺肿块患者的临床资料，探讨麦默通乳腺微创术的加速康复外科护理干预效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的152 例乳腺肿块患者的临床资料，纳入标准：经临床乳腺钼靶X 线片检查存在乳腺肿块；具备手术切除适应证[4]；患者及其家属对手术内容知情同意。排除标准：心肝肾功能明显异常者；凝血功能异常者；乳腺手术史者。 按照随机数表法分为对照组（n=80）与观察组（n=72）。 对照组年龄32～59 岁，平均（45.26±2.58）岁；肿块直径0.8～3.5 cm，平均（2.50±0.21）cm。 观察组年龄30～58 岁，平均（45.08±2.66）岁；肿块直径0.7～3.6 cm，平均（2.47±0.15）cm。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

全部患者均接受超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗，麻醉后在患者病变侧乳房上开切口，长度为3 mm 左右， 借助B 超引导， 确定乳腺病灶的位置，并制定最佳穿刺位置以及进针路径，借助B 超引导， 将旋切刀置入病灶后方， 将旋切槽与病灶对准。对于直径超过1.5 cm 的肿块，应用8G 旋切刀切除，对于直径不足1.5 cm 的肿块，应用11G 旋切刀切除。开启旋切系统后，依靠真空负压使肿块进入凹槽，开展多次旋切与抽吸，并借助B 超对病灶和切割凹槽的位置进行密切观察， 对旋切角度及深度进行及时调整。 若肿块体积较大， 则可开展扇形旋转切除，确定无病灶残留后，退出旋切刀，采用无菌敷料与绷带加压包扎伤口， 标本送实验室开展病理学检查。

对照组接受常规护理，包括：（1）心理护理：麦默通乳腺微创术属新型微创治疗技术， 大多数患者认知度不高，对手术的可靠性、安全性存在疑间，同时对治疗费用较为担忧， 护理人员需做好患者的健康宣教，使其对麦默通乳腺微创术有更为正确地认识，同时针对患者的疑虑，做好心理辅导，缓解患者负性情绪，积极接受治疗。 （2）术前准备：在手术开展前，指导并协助患者完善术前检查， 同时避免月经期手术，使术后出血量减少。 手术开展前1 d 对患侧乳房周围皮肤进行清洗，做好备皮工作。（3）术后护理：①做好常规生命体征监测， 待患者机体血压保持稳定后，更改体位为半卧位；②及时更换受污染的切口敷料，防止发生切口感染，根据需求遵医嘱为患者应用止血药物；③对绷带的松紧度进行观察，询问患者是否出现憋气、胸闷等症状，观察局部皮肤是否发红，若有异常则及时通知医生处理， 对绷带松紧度进行适当调整，术后绷带的应用时间通常为24～48 h；④通常情况下术后可进行普通饮食，但需清淡易消化；⑤指导患者对患侧上肢进行适当活动，开展屈肘、握拳训练，加快血液循环；⑥术后2 周内避免开车、抱小孩、拖地、性生活，切口未痊愈前，不可洗澡与剧烈活动；⑦创面换药与疼痛护理：溃烂灶渗液多，局部红、肿、热、痛明显。因此应密切观察体温及溃烂灶局部情况，溃烂处清创换药1 次/d，用加温的强氧化离子水反复冲洗，将创面渗出及分泌物清洗干净后，给予中药油纱条湿敷，再用无菌纱布覆盖。普通外科伤口换药常规，用生理盐水清洗创面，对创面仅仅起到清洁作用，而强氧化离子水中含有效氯，具有杀菌谱广、杀菌迅速的特点，有效控制了创面的细菌繁殖，从而达到控制感染的目的。 换药时为了减轻患者疼痛， 在强氧化离子水中按一定比例加入利多卡因注射液。 平时应用止痛泵，持续静脉滴注生理盐水+盐酸曲马多注射液。

观察组接受加速康复外科护理干预， 包括：（1）加强术前指导，做好患者心理评估与干预：护理人员积极回答患者及其家属的疑问，使缓解紧张、焦虑情绪；邀请恢复良好的患者进行现身说法，引导患者正确看待乳房改变， 树立治疗信心， 积极乐观面对生活； 告知患者及其配偶， 手术并不会严重影响性生活，鼓励患者家属积极与患者交流沟通，改善其负性情绪；为患者发放康复健康手册，并安排责任护士进行一对一讲解， 使患者充分了解疾病与康复知识。（2）做好术中配合，严密监测患者体温、血压、心率、呼吸、意识等体征状态，做好手术记录；严格遵循无菌操作，减少手术感染舒适康复护理。（3）术后指导：播放喜欢的音乐，转移患者注意力；应用舒适体位，减轻切口张力，指导患者翻身、咳嗽时按住切口；将白床单更换为碎花床单，营造温馨环境；合理控制灯光强度，避免影响休息。（4）加强情志护理：①顺应开导法：护理人员做好自我介绍工作，拉近与患者的距离感，主动和患者开展沟通交流，鼓励患者表达内心的焦虑与担忧，回答患者的疑问，鼓励患者；②烦躁易怒护理：了解患者情绪烦躁易怒原因，可通过开导法、情绪疏导、情志相生法等缓解患者的愤怒情绪。告知患者控制自身的情绪对于疾病治疗具有积极影响，愤怒情绪会损伤机体肝脏，不利于术后改善；③焦虑护理：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，若出现轻度焦虑，可为患者播放音乐，转移其注意力，以成功案例鼓励患者，增强患者的疾病治疗信心；若出现中度或重度焦虑，则为患者进行穴位按摩，或遵医嘱应用抗焦虑药物；④悲伤忧虑护理：为患者应用情志相胜法，通过暗示帮助患者建立信心，以积极乐观心态接受手术。⑤安神定志：指导患者保持静坐、站立或静卧的姿势，30 min/次，并通过缓慢深呼吸使全身肌肉放松， 通过语言引导患者想象自身处于优美舒适的环境中， 正在从事自身喜爱的事情。 并对患者进行积极鼓励， 有效调动患者的积极性，增强患者的信心，使其对自身的成果进行肯定，缓解患者的焦虑、紧张、抑郁等负性情绪；（5）功能训练：术后首日肩部制动，护理小组成员指导患者活动手指与腕部； 术后次日可指导患者患肢手指握捏橡皮球，开展3～4 次/d 训练，每次反复握捏20～30 次；术后第3 天，指导其开展肘关节与上肢肌肉训练，对肢体末梢回流予以观察。为患者发放功能锻炼手册，做好讲解工作，指导患者进行自我护理，做好锻炼重要性宣教，提高患者依从性；术后第4～7 天，开展屈肘活动与患肢提高训练， 训练2～3 次/d， 每次反复10～15 次， 使上肢日常动作逐渐恢复； 术后第1～2周，将患肢逐渐抬高至健侧7 成高度，以患者无疼痛为宜，指导其开展康复操训练，触摸对侧耳朵，梳头，将上肢抬高过头等，2～3 次/d，每次重复20～30 次；出院时指导患者注意饮食， 坚持患肢功能锻炼以及告知注意事项。出院后继续通过电话随访、门诊随诊等方式开展功能训练指导。

1.3 观察指标

①两组干预前后焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分，临界分值为53/50 分，评分越高则焦虑/抑郁情绪越严重[4]；②两组干预前后视觉模拟评分法（VAS）评分，共0～10 分，评分越高则疼痛越严重[5]；③两组术后并发症发生率；④两组护理满意率，应用自制护理满意度调查表评价，共100 分，超过80 分为满意，60～80 分为基本满意，低于60 分为不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后负性情绪评分比较

观察组干预后SAS 与SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者负性情绪评分比较[(±s),分]Table 1 Comparison of negative emotion scores between the two groups[(±s),points]

表1 两组患者负性情绪评分比较[(±s),分]Table 1 Comparison of negative emotion scores between the two groups[(±s),points]

组别SAS 评分干预前 干预后SDS 评分干预前 干预后对照组（n=80）观察组（n=72）t 值P 值55.68±6.31 55.71±5.48 0.031 0.975 50.32±4.52 41.20±5.31 11.435 0.001 52.69±5.74 52.20±5.36 0.542 0.589 48.69±6.98 40.22±4.13 8.977 0.001

2.2 两组患者干预前后VAS 评分比较

对照组干预前VAS 评分为（6.32±1.58）分，干预后为（4.85±1.06）分；观察组干预前VAS 评分为（6.40±1.60）分，干预后为（3.11±0.88）分；观察组干预后VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（t=10.942，P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups [n(%)]

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups [n(%)]

3 讨论

以往临床上治疗乳腺肿块的方式主要为开放性手术，能使肿块得到完整切除，但具有较大的手术切口，手术治疗后患者容易发生多种并发症，乳房变形风险大[6-7]。 超声引导下麦默通乳腺肿瘤旋切术属于新型微创治疗方式，相较于常规开放性手术，麦默通乳腺肿瘤旋切术具备的优点主要有：手术治疗过程中一般情况下仅需穿刺1 次， 可使针刀转移率降低[8]；可获取更大的可疑病灶活检标本， 可降低假阴性发生率，获取更高检查准确率[9]；术中可减少对正常组织的损伤，将术后感染风险降低；可明显缩短手术时间，减少出血量，有利于术后恢复[10]。

但麦默通乳腺肿瘤旋切术仍属于有创治疗方式，因此做好围术期护理干预工作，对于保障手术治疗效果，促进术后愈合具有积极作用。该次研究结果显示，观察组干预后SAS（41.20±5.31）分与SDS（40.22±4.13）分低于对照组（50.32±4.52）分、（48.69±6.98）分（P<0.05），与相关研究报道：加速康复外科护理干预组患者的SAS 与SDS 评分分别为（40.21±5.88）分与（38.56±5.10） 分， 均低于常规护理组的SAS 评分（48.45±6.21） 分与SDS 评分 （45.63±4.78） 分 （P<0.05），基本相符[11]。提示加速康复外科护理的应用可有效减轻麦默通乳腺肿瘤旋切术患者的负性情绪。同时该次研究中， 观察组干预后VAS 评分 （3.11±0.88）分低于对照组（4.85±1.06）分（P<0.05）。 有学者发现，加速康复外科护理的实施后，乳腺肿瘤切除手术患者的VAS 为（4.02±1.68）分，明显低于常规护理组的（6.63±2.02）分（P<0.05），表明加速康复外科护理可缓解麦默通乳腺肿瘤旋切术患者的术后疼痛[12]。同时该次研究中观察组术后并发症发生率低于对照组，护理满意率高于对照组（P<0.05），表明加速康复外科护理可减少并发症发生， 提高患者对护理工作的满意度。 麦默通乳腺肿瘤旋切术患者具备较为严重的心理负担，身心疲惫，因此做好术后心理护理工作尤为重要，依据患者的心理特点，为其实施认知干预、家庭支持、病友支持，可促使其心理压力减轻，帮助患者建立生活信心[13]。 有资料报道，综合心理护理干预可使麦默通乳腺肿瘤旋切术患者焦虑自评量表评分降低[14]。 麦默通乳腺肿瘤旋切术中，可能导致部分神经受损，引发上肢水肿，限制上肢活动度，出现不适感。 加速康复外科护理小组干预实施中功能训练的实施可改善患肢功能，促使淋巴回流，对患肢水肿起到预防作用，促使患肢功能恢复[15-17]。 麦默通乳腺肿瘤旋切术后，需做好用药护理，通过密切观察不良反应，做好患者沟通工作，为患者及其家属开展指导，保证治疗连续性，有利于提高患者生活质量[18-20]。

综上所述， 加速康复外科护理可缓解麦默通乳腺微创术患者负性情绪，减轻其机体疼痛度，减少术后并发症发生，提高患者对护理工作的满意度。