叙事护理对老年抑郁症患者干预效果的分析

潘艳，陈耀英，江秋平

福建省福州神经精神病防治院，福建福州 350007

对于老年人群来说， 老年抑郁症是一种发生率较高的精神疾病，通常由丧偶、丧子以及脱离社会等因素导致，能够使患者出现精力衰退、心情低落以及兴趣丧失等情况，不仅影响患者的身心健康，甚至可能导致患者出现自残以及轻生等想法和行为， 所以极有必要给予老年抑郁症患者实施及时有效的治疗。良好的护理能够促使患者的治疗效果得到提升。给予患者应用叙事护理进行干预， 护理人员在对患者进行护理的过程中将叙事医学理念融入其中， 帮助患者对既往事件进行有效的面对和接纳， 并发掘积极故事，以促使患者的不良情绪能够得到有效缓解，进而实现患者老年抑郁症症状的不断改善和治疗效果的显著提升[1-2]。 该文中将2019 年3 月—2020 年12 月63 例老年抑郁症患者设为研究对象， 对其临床护理干预效果进行对比分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院该次研究方便选取63 例老年抑郁症患者为研究对象。 采用随机数表法作为分组原则，将63例患者分为两组，两组研究对象一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。研究经医学伦理委员会批准开展研究。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data of the two groups of patients

纳入标准：①符合老年抑郁症的临床诊断标准；②具有正常的认知功能以及沟通能力；③无心脏、肾脏、肝脏的重要器官疾病；④未接受心理治疗；⑤患者及家属对该次研究知情同意， 且已经签署关于该次研究的知情同意书。

排除标准：①患有精神障碍或是神经症等疾病者；②治疗依从性及随访依从性较差者。

1.2 方法

为对照组患者提供常规护理， 其中主要包括缓解患者的焦虑、恐惧情绪，使其治疗的配合程度得以增加，之后实施松弛训练，由医生与护理人员共同指导患者进行自我放松以及集中注意力， 开展心理疏导、健康教育等。为研究组患者提供常规护理并加用叙事护理，叙事护理干预措施如下。

1.2.1 人员培训 对科室内护理人员开展为期8 周的叙事护理培训工作。其中主要包括伦理教学、读书分享会、案例模拟演示等。以促使护理人员能够更加有效地对叙事护理方法进行掌握， 并实现其叙事护理能力的不断提升。

1.2.2 方案制订 根据每一名患者文化程度、语言表达能力、身体状况、精神状况的不同，制订每日相应的10～30 min 不等的叙事护理干预方案。

1.2.3 方案实施 ①护理人员应与患者建立起良好的护患关系， 要求护理人员能够首先对患者的家庭背景、文化背景等相关个人信息进行了解，以便在对话过程中有效获取患者的信任， 进而提升患者的安全感，并加强患者与护理人员进行沟通的意愿；②进行故事叙述，护理人员应始终采用尊重、平等、信任的态度面对患者， 并引导患者对自身的故事进行诉说，在患者进行诉说的过程中，护理人员应注意保持耐心的态度进行倾听，不插话，不打断。 直至患者将整件故事叙述完毕， 方可对自身的想法及感受进行表达， 同时护理人员需注意对自身言语的语气语调进行控制，并适当采用肢体语言，以对患者的感受表示深刻理解，同时不应对患者的价值观进行评价；③对问题进行外化， 护理人员应引导患者尝试对心理问题进行外化，使问题能够与当事人分开，以促使患者能够用更加客观和理性的态度面对问题；④解构，对问题存在的基本原因进行寻找；⑤改写，在当前存在的故事主线之上， 对具有特殊意义的事件进行寻找，观察患者的反应，逐渐形成支线故事，并将支线故事与现在和未来进行联结， 以起到对患者进行心理疏导的作用；⑥见证，在患者的重要时刻，由对于患者来说重要的人物为其进行见证， 例如患者出ICU 病房时，亲人的迎接、拥抱以及祝福，或是每次取得成就感时的留念等， 使患者能够感受到自身正在接受的爱与尊重， 以促使患者的自信心得到不断增强。

1.2.4 记录、总结、反思 护理人员应对每一名患者的谈话时间、谈话内容进行记录，总结和分析患者的具体情况，并对护理措施进行反思，及时根据患者实际情况改进护理形式， 以促使叙事护理的效果能够得到不断提升。

1.3 观察指标

分别统计两组患者入院时、治疗后2 周、治疗后4 周、 治 疗 后6 周、 治 疗 后8 周 的SAS、SDS 及HAMD-17 评分。SAS 评分应用焦虑自评量表进行评分，SDS 评分应用抑郁自评量表进行评分，HAMD-17 评分应用汉密尔顿抑郁量表进行评分，3 项评分值越低表明患者抑郁程度越轻[3-4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

进行治疗前，两组患者的各项指标评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的各项指标评分均降低。 治疗后2 周、4 周、6 周、8 周，研究组患者的SAS、SDS 及HAMD-17 评分均低于对照组患者，两组评分对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SAS、SDS 及HAMD-17 评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of SAS, SDS and HAMD-17 scores between the two groups [（±s），points]

表2 两组患者SAS、SDS 及HAMD-17 评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of SAS, SDS and HAMD-17 scores between the two groups [（±s），points]

时间指标研究组（n=31）对照组（n=32）t 值 P 值入院时治疗后2 周治疗后4 周治疗后6 周治疗后8 周SAS SDS HAMD-17 SAS SDS HAMD-17 SAS SDS HAMD-17 SAS SDS HAMD-17 SAS SDS HAMD-17 58.41±3.73 54.12±5.11 28.32±2.69 54.21±2.91 52.53±3.61 24.51±2.14 51.61±2.63 50.93±3.31 21.39±2.22 49.21±3.51 48.63±3.92 17.81±2.48 46.91±3.73 46.51±2.73 14.23±2.76 58.71±2.63 54.33±4.51 28.51±1.37 56.73±2.72 54.31±3.53 26.99±2.36 55.41±2.51 52.61±2.72 24.79±2.35 53.73±3.22 51.71±3.53 22.59±2.62 51.21±3.81 49.73±2.42 19.89±2.64 0.370 0.173 0.355 3.552 1.979 4.365 5.868 2.204 5.899 5.329 3.279 7.432 4.525 4.958 8.319＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

当今时代我国社会高速发展， 老年人数量越来越多，预计2040 年我国老年人口数量能够达到4 亿左右，占据我国总人口数量的27.2%，占据全世界老年人口数量的22%， 可见我国老龄化现象越来越显著。受到多方面因素影响，老年人各方面疾病的发生率相对较高，特别是抑郁症，在老年人群中的发生率高达50%，并且随着老年人年龄的上涨，老年抑郁症的发生率随之不断上涨。从事实上来看，老年抑郁症属于一种躯体化疾病， 患者的临床表现主要为持久性的抑郁心境， 是老年人群中功能性精神障碍以及自残、自杀的主要促发因素之一，能够导致老年抑郁症患者的身心健康受到严重威胁， 同时也严重降低了患者的生活质量。 由此，对于老年抑郁症患者，有必要根据其身心双方面的特点， 在给予患者相应治疗的同时，采用良好的护理干预措施[5-10]。

在通常情况下，老年抑郁症患者具有心理护理、健康宣教以及社会支持等相应的护理需要，在该次研究中，给予研究组患者的护理措施为叙事护理，能够对患者的护理需求进行有效满足。从总体上看，开展叙事护理工作的主要目的在于促使护理人员能够更加充分地从患者的角度出发考虑问题， 促使护患之间能够更加清晰地表达想法，同时提升护理人员感知患者“潜台词”的能力，并以此为基础，为患者提供具有针对性的临床护理服务[11-19]。 与此同时，叙事护理能够促使老年抑郁症患者的焦虑、 抑郁水平得到显著降低。 开展叙事护理工作需要以良好的护患关系为基础，之后采用故事叙事、外化、结构以及重写等多方面技术为患者提供人文关怀， 以实现患者负性情绪的缓解，进而使患者的内在动力得到激发[20-31]。

该次研究显示， 治疗后2 周研究组患者的SAS评分为（54.21±2.91）分、SDS 评分为（52.53±3.61）分、HAMD-17 评分为（24.51±2.14）分，治疗后4 周研究组患者的SAS 评分为（51.61±2.63）分、SDS 评分为（50.93±3.31）分、HAMD-17 评分为（21.39±2.22）分，治疗后8 周研究组患者的SAS 评分为（46.91±3.73）分、SDS 评分为（46.51±2.73） 分、HAMD-17 评分为（14.23±2.76） 分， 均优于对照组患者的评分 （P＜0.05）。 与孙妞妞等[32]相关报道中研究组应用叙事护理干预手术后14 d 的SAS 评分为（47.1±5.0）分、SDS评分（42.7±4.8）分均优于对照组，叙事护理干预效果更好的研究结论相同。

综上所述， 针对老年抑郁症患者采用叙事护理的方式进行干预， 能够促使患者的SAS 评分以及SDS 评分得到显著降低， 从而有效提升患者的老年抑郁症治疗效果， 有利于促使老年抑郁症患者的生活质量不断提升。