头孢哌酮钠舒巴坦钠联合氨溴索、特布他林治疗小儿支气管肺炎的临床疗效

冼飞鸣

广东省肇庆市端州区妇幼保健院普儿科，广东肇庆 526040

支气管肺炎也被称为小叶性肺炎， 通常发生在冬春季节和气候突然变化的时候[1]。然而即使在华南一些地区，夏季肺炎的发病率也较高。支气管肺炎主要因细菌、病毒、霉菌或肺炎支原体等感染引发，也常表现为病毒及细菌的“混合感染”[2]。患儿发生支气管肺炎后会增厚呼吸膜，进而堵塞下呼吸道，最终引发通气功能障碍，临床表现多以发热、咳嗽、气短等症状为主[3]。支气管肺炎起病突然或缓慢，伴有发热、呕吐、易怒和哮喘，发热类型不明，多为不规则发热。临床有三重凹征， 尤其是胸壁吸气性凹陷和呼吸急促（哭闹和发热引起的除外），应视为严重疾病[4-5]。所以给予支气管肺炎患儿积极有效的治疗是临床上主要研究的方向， 目前临床上支气管肺炎患儿主要用抗生素治疗。 该研究随机选取该院2019 年3 月—2020 年3 月收治的80 例支气管肺炎患儿， 主要探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠联合氨溴索、特布他林治疗支气管肺炎的临床疗效及对血液CRP 的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象随机选取该院收治的支气管肺炎患儿80 例，按数字随机法分为研究组（40 例）和对照组（40 例），所有患儿均确诊为支气管肺炎，诊断标准参考：《实用儿科学》[6]中有关于支气管肺炎的诊断。对照组患儿男女比例为21∶19； 年龄3～6 岁， 平均（3.85±0.68）岁；病程1～3 d，平均（1.57±0.39）d。 研究组患儿男女比例为22∶18；年龄3～6 岁，平均（3.77±0.76）岁；病程1～3 d，平均（1.63±0.14）d。两组患儿性别比例、 年龄、 病程等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究取得该院医学伦理委员会审批后开展。

纳入标准： 患儿家属签署研究知情同意书并配合完成整个研究过程；患儿年龄为3～8 岁。

排除标准：对头孢哌酮钠舒巴坦钠、特布他林或盐酸氨溴索过敏者；有免疫性疾病或严重肝肾、心血管系统疾病者。

1.2 方法

对照组患儿接受头孢哌酮钠舒巴坦钠联合特布他林进行治疗，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠（国药准字H20043246；规格：0.75 g），按20 mg/kg 将头孢哌酮钠舒巴坦钠溶于100 mL 生理盐水，静脉滴注，1 次/d；给予雾化特布他林（注册证号H20140108；规格：2 mL:5 mg），20 kg 以下患儿按2.5 mg/次，20 kg 以上患儿按5 mg/次，2 次/d，10 min/次，持续治疗5 d。

研究组患儿在对照组基础上联合氨溴索进行治疗， 给予盐酸氨溴索注射液（国药准字H20133242；规格：2 mL:15 mg），20 kg 以下患儿按7.5 mg/次，20 kg以上患儿按15 mg/次，稀释于100 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，2 次/d，持续治疗5 d。

1.3 观察指标

①比较两组患儿治疗有效率，疗效标准参考《实用小儿呼吸病学(第2 版)》[7]，疗效标准分为治愈、好转和无效3 类。治愈为临床症状完全消失，没有发热症状，血常规检测正常；好转为临床症状有所改善，血常规正常； 无效为临床症状没有任何改善甚至加重。

②比较两组患儿治疗后临床指标， 包括退热时间、住院时间和啰音消失时间。

③比较两组患儿治疗前后血常规指标水平，包含中性粒细胞百分比、白细胞计数、淋巴细胞百分比。

④比较两组患儿治疗前后血液CRP、PCT 情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t 检验，计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗有效率比较

研究组患儿治愈28 例，好转11 例，治疗总有效率为97.5%，显著高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿治疗有效率对比[n(%)]Table 1 Comparison of effective treatment rates between the two groups of children[n(%)]

2.2 两组患儿临床指标对比

研究组患儿的退热时间、 住院时间和啰音消失时间等均显著低于对照组患儿， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿临床指标对比[（±s）,d]Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of children[（±s）,d]

表2 两组患儿临床指标对比[（±s）,d]Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of children[（±s）,d]

组别 退热时间 住院时间 啰音消失时间研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值3.12±1.24 4.68±1.85 4.154 0.016 5.21±1.14 6.36±1.68 4.665 0.013 4.21±0.98 8.16±1.77 6.251 0.006

2.3 两组患儿血常规指标对比

治疗前， 两组患儿血常规各指标水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组患儿白细胞计数、中性粒细胞百分比低于对照组，淋巴细胞百分比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿血常规指标对比（±s）Table 3 Comparison of blood routine indexes between the two groups of children (±s)

表3 两组患儿血常规指标对比（±s）Table 3 Comparison of blood routine indexes between the two groups of children (±s)

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值白细胞计数(×109/L)治疗前 治疗后8.65±1.33 8.56±1.14 0.481 0.661 6.85±1.22 7.74±1.02 4.027 0.021中性粒细胞百分比(%)治疗前 治疗后52.16±11.24 54.11±12.01 0.851 0.441 39.31±10.62 46.85±11.33 5.441 0.011淋巴细胞百分比(%)治疗前 治疗后47.22±18.65 45.52±19.74 0.421 0.662 60.33±15.65 51.62±18.33 7.457 0.005

2.4 两组患儿血CRP、PCT 对比

治疗前，两组患儿血液CRP、PCT 指标水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组患儿血液CRP、PCT 水平均显著低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患儿治疗前后血CRP、PCT 水平对比（±s）Table 4 Comparison of blood CRP and PCT levels before and after treatment in the two groups of children（±s）

表4 两组患儿治疗前后血CRP、PCT 水平对比（±s）Table 4 Comparison of blood CRP and PCT levels before and after treatment in the two groups of children（±s）

组别CRP(mg/L)治疗前 治疗后PCT(μg/L)治疗前 治疗后研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值35.62±7.33 36.75±8.14 0.701 0.482 12.21±4.32 18.88±5.61 7.582 0.005 2.15±1.04 2.33±1.17 0.932 0.355 1.52±0.55 1.88±0.62 4.657 0.013

3 讨论

小儿支气管肺炎通常由多种微生物引起， 包括病毒、细菌、真菌、支原体和寄生虫[8]。 革兰阴性菌是医院感染的主要病原菌， 呼吸道合胞病毒是最常见的病毒。 目前临床上支气管肺炎患儿主要用抗生素治疗，但由于药物使用不规范和耐药菌的出现，抗生素的治疗效果降低[9]。头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种复方制剂，其中舒巴坦是一种广谱酶抑制剂，抗菌活性较弱， 对金黄色葡萄球菌和大多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶有较强的不可逆抑制作用，但对一些阴性杆菌的染色体介导的β-内酰胺酶没有活性[10]。 头孢哌酮是第三代头孢菌素，对β-内酰胺酶稳定性较差， 头孢哌酮与舒巴坦钠联用不仅对阴性杆菌有明显的协同抗菌活性， 而且抗菌效果比单用头孢哌酮高4 倍[11-13]。 氨溴索具有良好的气道黏液溶解效果，可有效改善支气管肺炎患者气道通畅度， 其还具有促进肺表面活性物质表达的作用[14]。 特布他林作为β2受体激动剂，对支气管扩张具有较好效果，抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞和炎性介质的释放，提高纤毛活性和支气管黏膜的清除率[15]。

临床上常见三者中的其中两者联合用药应用于肺炎治疗，且均取得较显著效果。王一[16]对新生儿感染性肺炎患儿采用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合氨溴索进行治疗，患儿治疗有效率95.00%优于单用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗（80.00%）（P＜0.05）；王文文等[17]、黄巾休[18]则在小儿支气管肺炎治疗中采用特布他林联合盐酸氨溴索雾化治疗取得显著疗效，患儿症状消失时间 （3.92±0.98）、（2.8±0.4）d 均显著短于单用多索茶碱静滴治疗（5.76±1.21）、（4.5±0.7）d（P＜0.05）。 临床三者联用研究较少见， 该研究在上述研究结论的基础上采用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合氨溴索、 特布他林治疗小儿支气管肺炎，取得较显著疗效。 结果显示研究组总有效97.5%，高于对照组80.0%（P<0.05），研究组退热时间、 住院时间和啰音消失时间短于对照组（P＜0.05），治疗后，研究组白细胞计数、中性粒细胞百分比和淋巴细胞百分比优于对照组 （P＜0.05）； 治疗后， 研究组CRP、PCT 低于对照组 （P＜0.05）。 在武书平[19]的研究中指出，头孢哌酮舒巴坦钠、 布地奈德雾化联合氨溴索静滴对小儿支气管肺炎具有显著的疗效， 观察组患儿治疗有效率（94.59%）显著高于对照组患儿（81.08%）（P＜0.05），且观察组住院天数和肺部啰音消失时间 （6.75±2.16）、（5.49±2.15）d、显著短于对照组（7.59±3.14)、（6.32±3.17）d（P＜0.05）。该文研究组患儿在治疗过程中不仅能获得头孢哌酮舒巴坦钠、 布地奈德良好的抗菌、消炎叠加效果，加用氨溴索后可进一步改善患儿气道通畅度，起到提高表面活性的作用。

综上所述， 给予支气管肺炎患儿头孢哌酮钠舒巴坦钠联合氨溴索、特布他林进行治疗，临床效果较为显著且有利于减少患儿的退热时间和住院时间，很大程度上改善了患儿的临床指标， 降低患儿血清CRP 和PCT 水平。