超声弹性成像技术对乳腺结节良恶性的诊断价值

周 娟

（菏泽市第二人民医院超声科 山东 菏泽 274000）

近年来，乳腺癌的发病率一直呈上升趋势。据相关数据表明，在全球女性癌症发病中，乳腺癌的发病率高达24.2%，目前居于首位，并且其中约有52.9%发生于发展中国家[1]。另有调查显示，我国每年约有30多万女性确诊乳腺癌，特别是东部沿海地区及经济发达地区的乳腺癌发病率上升速度较快[2]。而从乳腺癌的发病年龄上来看，我国是从20岁以后乳腺癌的发病率逐渐上升，40～50岁乳腺癌发病率达到高值[3]。虽然近年来随着各种新治疗方法的出现和普及，全球乳腺癌的病死率正呈逐步下降趋势，但在我国，尤其是我国的广大农村地区，乳腺癌病死率的下降趋势仍旧不够明显[4]。与其他癌症一样，及早确诊、及早治疗是改善乳腺癌预后的关键。但在乳腺癌的临床诊断中，由于良恶性乳腺结节的表征较为相似，所以常会出现一些误诊情况[5]。对此，临床需找到一种有效的方法来对乳腺结节良恶性进行有效的鉴别诊断。最确切的检查方法自然是病理组织学检查，在实践中一般是进行穿刺活检或手术切片检查，但其操作较繁琐，患者较痛苦，出结果时间较长，整体灵活性较低[6]；超声影像学检查方法则有效解决了这些问题，但不能完全保证诊断准确性。不过，目前的超声弹性成像检查技术对乳腺癌的诊断已经拥有了很高的准确率。本文为探究超声弹性成像技术对乳腺结节良恶性的诊断价值，现随机选取2018年11月—2020年11月因乳腺结节来菏泽市第二人民医院诊治的患者104例作为研究对象，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年11月—2020年11月因乳腺结节来菏泽市第二人民医院诊治的患者104例作为研究对象。纳入标准：①因发现乳腺结节主动来院检查者；②符合相关检查指征者；③患者均知情同意本研究且自愿签署知情同意书。排除标准：①具有精神疾病或认知障碍者；②合并凝血障碍、局部感染等疾病者；③合并其他部位恶性肿瘤者；④临床资料不全者。患者的年龄为22～67岁，均龄（43.83±5.59）岁；乳腺结节直径为3.4～98.5 mm，平均直径（20.48±5.72）mm；入院时症状表现为单纯乳房肿块者57例（54.81%），可触及同侧腋窝的肿大淋巴结者14例（13.46%），呈橘皮样改变者10例（9.62%），有乳头溢液者17例（16.35%），合并乳房疼痛不适者31例（29.81%），合并月经周期紊乱者21例（20.19%）。

1.2 方法

所有患者均行常规超声检查与超声弹性成像检查，检查仪器均为Voluson E10 BT15彩色多普勒超声诊断仪（美国GE），该仪器同时具有常规超声检查与超声弹性成像检查功能。

常规超声检查：令患者取仰卧位，设置高频线阵探头频率为6 MHz～10 MHz，扫描双侧乳腺区域，定位乳腺结节位置，合理调整聚焦部位直至结节可清晰显示出来，记录结节形态、大小、内部回声分布及血流情况，据此判断结节良恶性。

超声弹性成像检查：令患者取仰卧位，设置乳腺结节的取样框为病灶1.5倍，在结节部位及周围区域放置探头，控制振动速度为小、中等速度，当显示3～4级时冻结超声图像，仔细观察取样框中的弹性图像及结节图像颜色，不同颜色代表不同硬度，据此判断结节良恶性。图像分析均由至少2名影像科专业人员进行，当意见不同时共同商议给出最终结果。

1.3 观察指标

以穿刺活检或手术切片检查结果作为金标准，分析诊断结果，比较常规超声检查与超声弹性成像检查的诊断效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x-±s）表示，采取t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

所有患者共检出乳腺结节129个。经穿刺活检或手术切片检查确诊乳腺良性结节76个（58.91%），包括乳腺纤维瘤34个、乳腺腺病26个、乳腺脂肪瘤6个、乳腺导管内乳头状瘤6个、乳腺炎2个、乳腺血管瘤2个；乳腺恶性结节53个（41.09%），包括乳腺浸润性导管癌36个、乳腺浸润性乳头状癌7个、乳腺浸润性小叶癌6个、乳腺黏液腺癌3个、乳腺导管内癌1个。经常规超声检查检出乳腺良性结节81个（62.79%）、乳腺恶性结节48个（37.21%）；经超声弹性成像检查检出乳腺良性结节77个（59.69%）、乳腺恶性结节52个（40.31%）。详见表1和表2。

表1 常规超声检查结果 单位：个

表2 超声弹性成像检查结果 单位：个

2.2 常规超声检查与超声弹性成像检查的诊断效果对比

常规超声检查的诊断准确性为75.97%（98/129）、灵敏度为66.04%（35/53）、特异度为82.89%（63/76），均高于超声弹性成像检查的94.57%（122/129）、92.45%（49/53）、96.05%（73/76），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 常规超声检查与超声弹性成像检查的诊断效能对比（%）

3 讨论

乳腺结节是女性临床常见病及多发病，但乳腺结节疾病是一个很大的分类，其分为很多种情况，且还有良恶性之分[7]；其中，常见的乳腺良性结节有乳腺纤维瘤、乳腺腺病、乳腺脂肪瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺炎、乳腺血管瘤等，常见的乳腺恶性结节则有乳腺浸润性导管癌、乳腺浸润性乳头状癌、乳腺浸润性小叶癌、乳腺黏液腺癌、乳腺导管内癌等。乳腺恶性结节作为癌症的一种常见类型，同其他癌症一样，会给患者的生命健康带来严重威胁[8]。

现阶段，临床对于乳腺癌的病因尚未完全明确，可能与家族史、生殖因素、性激素、乳腺癌相关基因、环境因素、营养与饮食等有关[5]。早期乳腺癌普遍都无明显的症状，患者多是在健康普查中发现并经进一步诊断确诊，且大部分为乳房无痛性肿块，病情发展到晚期后可能会呈现出乳头回缩、腋窝淋巴结肿大、乳腺皮肤“酒窝症”或橘皮样变等现象[9]。但相对而言乳腺癌的临床治疗效果较佳，预后较好，患者的五年存活率、十年存活率也较高[10]。不过，临床若想达到更好的乳腺癌治疗效果，必须要及时对该病进行确诊，并及早进行对症治疗。

由于乳腺结节分为良性结节和恶性结节，所以在乳腺癌的诊断中，关键在于对乳腺结节良恶性进行准确的鉴别。乳腺良恶性结节的治疗方法不同，恶性结节往往需要采取一些针对性治疗方法，如放疗、化疗等，同时手术方案也需更谨慎，所以必须先有效鉴别诊断出良恶性结节，才能够进行有效的治疗[11]。并且，相对于良性结节来说，恶性结节对治疗时机的要求较高，应尽快给予治疗才能够避免癌细胞扩散和病情恶化，以挽救患者的生命。在现实中，有些患者之所以被耽误了乳腺癌的治疗时机，就是因为在诊断中误将恶性结节诊断为了良性结节，相应的也没有按照恶性疾病的治疗方案来进行治疗。而目前除穿刺活检和手术切片检查这类病理组织学检查方法外，超声影像学检查是临床乳腺结节的最常用检查方法。但常规超声检查也存在着一些弊端，其虽然可对结节进行准确定位和定量，但却无法准确辨别结节的性质，因此实际诊断准确性有所不足，经常会出现误诊现象[12]。近年来，随着超声检查技术的不断发展，出现了一种更加先进的超声影像学检查技术——超声弹性成像技术。超声弹性成像技术可以利用探头对病灶进行压迫，并根据回声信号变化实时测量病灶的彩色图像，以明确结节的弹性特征，据此辨别结节性质[13]。一般来说，恶性结节的硬度较大，良性结节则硬度较小，而超声弹性成像技术的根本原理正是根据结节的不同弹性反映不同的颜色图像来判断结节良恶性[14]。据大量临床实践经验显示，通过超声弹性成像技术对乳腺结节良恶性进行鉴别诊断，可以获得比较准确的鉴别诊断结果，而很少会出现误诊情况。并且，超声弹性成像技术与常规超声检查一样，患者的接受度较高，十分方便临床推广。

根据本文结果进行分析：首先，本组患者共检出乳腺结节129个；经穿刺活检或手术切片检查确诊乳腺良性结节76个（58.91%），包括乳腺纤维瘤34个、乳腺腺病26个、乳腺脂肪瘤6个、乳腺导管内乳头状瘤6 个、乳腺炎2个、乳腺血管瘤2个；乳腺恶性结节53 个（41.09%），包括乳腺浸润性导管癌36个、乳腺浸润性乳头状癌7个、乳腺浸润性小叶癌6个、乳腺黏液腺癌3个、乳腺导管内癌1个。经常规超声检查检出乳腺良性结节81个（62.79%）、乳腺恶性结节48个（37.21%）；经超声弹性成像检查检出乳腺良性结节77个（59.69%）、乳腺恶性结节52个（40.31%）；由此可见，临床乳腺结节疾病的恶性率较高，所以对于乳腺结节良恶性的诊断不容忽视，一旦发现乳腺结节后须尽快辨别为良性结节还是恶性结节，以免延误病情，错过最佳治疗时机。其次，超声弹性成像检查的诊断准确性为94.57%（122/129）、灵敏度为92.45%（49/53）、特异度为96.05%（73/76），均显著高于常规超声检查的75.97%（98/129）、66.04%（35/53）、82.89%（63/76）（P＜0.05）；由此可见，超声弹性成像检查的诊断效果比常规超声检查要好，所以临床在有条件的情况下，宜在常规超声检查后采用超声弹性成像检查做进一步鉴别诊断。

综上所述，超声弹性成像技术在乳腺结节良恶性鉴别诊断中准确性、灵敏度及特异度均较高，能够更有效地检查出乳腺结节的具体类型，以为临床治疗提供科学指导，具有较高的临床推广价值。