钼靶联合超声诊断乳腺良恶性病变的应用价值

王彩玉，陈俊强，吴利沙

（惠州市惠阳区三和医院超声科 广东 惠州 516200）

近年来，我国的乳腺疾病受不同因素的影响导致发病率增高，且多数的乳腺病变患者没有自觉症状，直至病情发展至晚期，此时已对患者生命安全产生了极大的威胁，且预后较差[1]。此时多数患者还会伴有器官转移、浸润，具有较高的致死率。目前，乳腺肿瘤疾病成为我国女性最常见的一类肿瘤，其发病率位于第三位，发病率还在不断上升，且越来越向年轻化方向发展[2]。因此，提高乳腺癌早期诊断符合度，对明确治疗方案与预防疾病的发展具有积极作用，可以说是检验医学服务于人民群众健康的一项重要任务，与健康中国战略的推进和落实密切相关。有通过科学的检验、诊断，才能帮助患者尽早地发现病情，为病情治疗创造更好的条件，使患者取得更好的病情治疗效果。目前，在乳腺良恶性病诊断中主要采用乳腺影像学检查，其包括超声、数字化钼靶检查、乳腺导管等，而经临床实践表明，钼靶联合超声成为诊断乳腺良恶性病变的最优组合，也是目前临床应用最多的一项检查方式[3]。本文为了明确乳腺良恶性病变诊断时钼靶联合超声的应用价值，抽取58例疑似乳腺良恶性病变患者开展对照研究，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月—2021年5月来惠州市惠阳区三和医院开展检查的乳腺良恶性病变患者58例作为探究对象，回顾患者的相关资料，在患者病情确诊前，均开展钼靶、超声及钼靶联合超声检查。58例患者均为女性，年龄为27～76岁，平均（52.88±10.66）岁；包括45例已婚、13例未婚。纳入标准：①发现乳腺肿块、乳腺疼痛及胀痛、乳头溢液或是溢血等症状就诊者，触诊时发现乳腺结节者[4]；②超声、钼靶检查没有禁忌证者；③患者均知情并签署同意书。排除标准：①妊娠或是哺乳期女性；②合并有其他恶性肿瘤者；③影像学检查依从性不佳者；④图像质量不佳者。

1.2 方法

58例患者均在月经结束后的3～5天内开展钼靶、超声及钼靶超声联合检查，检查流程如下。

钼靶检查：选用X线摄影仪（北京海富达科技有限公司，RAD SPEED M FH），设置相关参数为电流25 A，电压为20～45 kV，对双侧的乳房进行摄片，采取外侧轴位、斜位、病变切线进行常规拍摄，如有必要进行局部点片，根据乳腺病变的实际情况实施合理的图像调节，对病变的全部情况进行全面观察，如病变的部位、密度、血管情况、边缘、直径、形态等，同时观察乳头、皮肤等情况。钼靶诊断与2条直接征象相符，或是一条直接征象与2条间接征象相符时，即定为恶性病变[5]。直接征象：结节、肿块影、毛刺征、分叶、边缘出现不规则现象，并出现细微的钙化灶；间接征象：乳头内陷，局部的皮肤出现增厚现象，并现出漏斗征，肿块的周围有大导管相、并出现血管影[6]。

超声检查：选用超声仪（飞利浦Affiniti 50），设置探头频率为7 MHz～12 MHz，对乳房及其周围开展放射状扫查，此时观察肿块的部位、回声、边界、形态、大小、肿块有无钙化、侧方是否有声影、肿块的纵横比等，并做好相应的记录，之后检查腋窝的淋巴结组织，在超声检查下观察血流信号的形态与分布情况，取血流信号最突出的血管，对血管的阻力指数进行测量，并测量收缩期时的血流速度峰值。

1.3 观察指标

以病理结果作为金标准，评价钼靶联合超声诊断的准确率、特异度、灵敏度。

钼靶诊断标准：参照BI-RADS标准评价，如检查不满意，需要结合其他检查方式诊断为0级；钼靶检查没有异常，并出现阴性为1级；发现良性病变，但没有明确的恶性征象（直接）为2级；有良性可能，并有轻微的恶性倾向，检查后需要随访为3级；有可疑的恶性病变，但没有明显的直接征象，需与病理活检结合来明确病情为4级；高度怀疑为恶性病灶为5级，明确病灶为恶生为6级[7]。

超声诊断标准：参照BI-RADS标准评价，其中结构清晰，没有肿块，皮肤出现增厚为1级；囊肿、积乳囊肿为2级；怀疑为良性病灶，恶化率＜2%为3级；高度异常为4级；高度怀疑为恶性病灶为5级[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对研究数据进行统计整理，正态分布计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

58例患者经病理检查，确诊乳腺良性病变、恶性病变者分别为40例、18例。

2.2 钼靶联合超声诊断结果

超声检查后发现乳腺良性病变、恶性病变者分别为30例、7例；钼靶检查后发现乳腺良性病变、恶性病变者分别为31例、6例；钼靶联合超声检查诊断，发现乳腺良性病变、恶性病变者分别为40例、16例。

2.3 钼靶联合超声的诊断效能分析

钼靶、超声单独诊断乳腺良恶性病变的准确率、灵敏度、特异度比较差异不显著（P＞0.05）；钼靶联合超声诊断的准确率、灵敏度、特异度显著高于单独检测（P＜0.05），见表1。

表1 钼靶联合超声诊断效能[%（n/m）]

3 讨论

随着社会生活、工作压力的不断上升，导致女性疾病发病率直线上升，特别是乳腺疾病，其已成为严重影响女性身心健康与生命安全的一项主要疾病。对于乳腺病变患者来讲，即便患者为恶性病变，早期症状均不明显。此外，虽然乳腺恶性肿瘤的组织学、诱发因素、TNM分期类似，如开展同一治疗方案，预后效果与治疗效果也会出现不同，且不同性质的良恶性肿瘤早期诊断与治疗方案、治疗效果、预后均有直接的关系。因此，对于乳腺良恶性病变患者来讲，尽早明确病情，采取针对性的治疗措施，对提升疗效具有积极作用。

目前，临床在乳腺良恶性病变诊断中，多采用影像学检查，特别是超声检查、钼靶检查。其中，超声具备无创、价廉、可操作性等特点，逐渐成为乳腺肿瘤筛查、鉴别中最重要的手段之一。对于乳腺良性病变而言，超声针对乳腺良性病变的形状和囊实性等，能够较为全面地对其周围组织、增生组织等展开检测诊断，诊断过程较为仔细、全面，患者也不会有其他的创伤，无疼痛感，操作简单，检查时间也很短，所以是女性乳房检查中经常使用的一种方法。穿刺活检是诊断金标准，但是该方法对患者的身心会造成创伤，存在潜在的影响，虽然其能降低临床误诊率，但是除了乳腺良性病变等，临床使用相对B超来说较少。B超检查有效地弥补了穿刺活检有创检查的不足，会大大增加患者的接受度和依从性，全程无痛，还提高了临床诊断效果。通过超声，回声对患者乳腺良性病变情况展开全方位仔细检查，包括包膜、内部回声、乳房血流状况等。针对恶性病变，超声表现如下：①肿块形态：形态的大小是判定恶性乳腺肿瘤最直接的影像学特征，恶性乳腺肿瘤基本上都是浸润性生长，影像下病灶呈现弥漫性片状结构。该种病理特征极容易让我们误诊为良性肿瘤。②纵横比：纵横比是重要的超声鉴别肿块类型的指标，恶性肿瘤在早期呈现出不同方向的浸润性生长趋势，直接造成肿瘤细胞脱离正常平面生长的情形出现，从而造成左右径小于前后径。③边缘：毛刺特征通常作为超声诊断中乳腺癌的影像特征，其主要是因为肿块内组织呈放射性浸润扩张态势，乳腺小导管纤维结缔组织增生，增生后的间质可能出现癌细胞浸润，超声影像下的边缘呈“蟹足形”[9]。④微钙化：不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤，都可能发生钙化，但是二者钙化的原因有明显差距。恶性肿瘤钙化主要是导管内癌坏死、组织退行性变等。临床上经常将微钙化作为乳腺恶性肿瘤的指标，有研究表示[10]，恶性病变与良性病变病灶中出现了微钙化，但是恶性病变出现微钙化比例明显低于良性病变，说明了恶性病变程度虽然较高，但是不具备明显的超声影像微钙化特点。⑤后方回声：成纤维细胞是乳腺癌间质中最主要的组成部分。后方回声受成纤维细胞阻碍，因此后方回声也被作为鉴定恶性乳腺肿瘤的因素。⑥血流特征：肿瘤类型、生长速度与生长方式等都与内部血流息息相关，恶性肿瘤细胞自身就具备因子生长能力，可以有效地刺激内部新生血管生长。因此，新生血管生长往往是早于肿瘤形态学改变的。

数字化钼靶X线对乳腺良恶性病变往往从病灶形态、边缘、分布、钙化情况及乳腺结构等各种方面予以评价，一般情况下恶性病变征象主要表现为：肿块边缘较为模糊，边缘毛刺或分叶，细微钙化灶等。乳腺钙化主要出现在癌细胞边缘坏死区域，这是钼靶X线对乳腺良、恶性病变进行鉴别诊断的有效指征，大约85%～95%的导管原位癌系因微钙化被发现[11]。结合临床实践及相关研究得知，钼靶X线可准确检测出实性、囊性肿块，然而在病变性质鉴别方面效果并不理想。相关研究指出[12]，超声能够对病变同侧腋窝、锁骨上端有无远端转移情况进行准确明确，判断分析出肝及其他脏器是否有转移病灶有积极作用，进而有效预防漏诊。然而，超声也存在弊端，如超声检查与病理检查不符合，肿块中出现细沙样钙化的情况，造成图像出现强回声光点，不利于判断结果。由此得知，钼靶、超声均存在一定的优缺点。实践表明[13]，当钼靶与超声检查相结合后，可以提升诊断符合率。本研究显示，58例患者经病理检查，确诊乳腺良性病变40 例、恶性病变18例。超声检查后发现乳腺良性病变30例、恶性病变7例；钼靶检查后发现乳腺良性病变31例、恶性病变6例；钼靶联合超声检查诊断发现乳腺良性病变40例、恶性病变16例。钼靶、超声单独检测诊断准确率、灵敏度、特异度相比差异不显著（P＞0.05）；钼靶联合超声诊断准确率、灵敏度、特异度显著高于两种方法单独检测（P＜0.05）。钼靶检查诊断乳腺良恶性病变时，可以从多个方面对病灶进行评估，如钙化情况、边缘、形态、大小等，在此过程中，恶性病变的边缘会出现毛刺，且较为模糊，并有钙化灶的出现[14]。而钙化情况多数出现于癌细胞坏死处，属于鉴别乳腺良恶性病变的主要特征。超声检查诊断乳腺良恶性病变时，可以了解病灶有无转移现象，可以减少或是预防漏诊。但超声检查时会受其他因素的影响而出现误诊，如在致密型乳腺检查中，会有一定的局限性，故而会引发误诊[15]。因此，钼靶与超声联合检查，可以相互弥补，共同提高乳腺良恶性病变诊断符合率；且此项检查操作方便、安全，价格低，已受到广大患者与医生的认可。

综上所述，针对乳腺良恶性疾病的诊断而言，钼靶或超声诊断效果较为显著，两者联合使用互相补充，可进一步提高诊断符合率及诊断效能，值得推广。