肩袖损伤的MRI检查技术应用及临床优势分析

刘 健

（盱眙县中医院放射科 江苏 淮安 211700）

肩袖是肩部的旋转轴，冈上肌等肌群围绕肩关节生长，附着在肩关节囊位置，对于维持肩关节稳定发挥着重要的作用，一旦出现损伤情况会导致明显痛感，同时影响患者肩袖功能，导致肩关节稳定性降低[1-2]。肩袖损伤临床较为常见，发病后会影响关节功能，具体发病与运动损伤关系密切，以撕裂伤为主，临床多需手术治疗，而科学准确诊断是保证后续治疗顺利开展的关键[3-4]。在肩袖损伤诊断中，既往多采取X线和CT诊断等方式，但是这些诊断手段在软组织检查时分辨率不佳，因此使用存在局限性，而MRI则具有此方面优势，利于提升诊断准确率，在肩袖损伤诊断中发挥着重要的作用。鉴于此，此次选择2019年7月—2021年6月于盱眙县中医院经由关节镜确诊的肩袖损伤患者36例，分析肩袖损伤的MRI检查技术应用及临床优势，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2021年6月盱眙县中医院收治的由关节镜确诊肩袖损伤患者36例，其中男性20例，女性16例；年龄20～61岁，平均（42.13±3.98） 岁；MRI检查与关节镜手术相隔1～6 d，平均（3.11±1.18） d；全部患者均出现不同程度疼痛情况，伴有活动受限问题，其中7例左肩损伤，29 例右肩损伤。

纳入标准：①具有关节镜手术指征患者；②神志清楚、具有自主意识患者；③临床资料完整患者。

排除标准：①合并风湿性关节炎患者；②合并肩周炎患者；③全身炎性反应或血液系统疾病患者。

1.2 方法

关节镜检查：患者接受常规麻醉，随后取侧卧位，也可选择沙滩椅位，常规关节镜入路，由经验丰富的医师操作，进行诊疗干预，全部患者均接受修复法手术，以术中关节镜检查结果为最终诊断结果。

MRI检查：使用我院GE 1.5T核磁共振成像仪，应用四肢关节专用扫描系统，具体检查时患者仰卧，上肢保持在中立位，确定患侧肩关节，包绕线圈，进行常规序列扫描，包括横轴位、斜冠状位、斜矢状位，确定脂肪抑制FSE T1加权扫描，并进行常规补充系列扫描，补充斜冠状位脂肪抑制FSE T2加权像，斜冠状位、斜矢状位扫描定位在横断位上，同时前者与冈上肌长轴平行，后者与冈上肌长轴垂直。

同时对软组织结构状态进行观察与分析，确定冈上肌、冈下肌、肩胛下肌等肩袖结构，分析其信号特征和形态，主要包括关节盂的信号及形态。而在判断肩袖撕裂情况时，主要分为全层撕裂和部分撕裂，其中全层撕裂：影像学上肩袖肌腱信号呈现强度明显增加的特点，形态异常情况明显，肌腱存在连续性中断问题，肩峰-三角肌下滑囊脂肪层连续性中断甚至消失。部分患者还会出现肌腱-肌腹连接处伴有回缩情况，部分撕裂表现为肌腱关节面或者滑膜面出现破损情况，肩峰-三角肌下滑囊脂肪层出现连续性中断状况，肌腱的信号强度呈现局部增强情况，尤其在T2WI及STIR序列上出现异常高信号状况，伴有形态变化情况，但是值得注意的是，肌腱呈现连续性存在状态。

1.3 观察指标

以关节镜检查结果为金标准，评估MRI在肩袖损伤诊断中的灵敏度、特异度和准确性，统计MRI诊断漏诊和误诊情况。

2 结果

2.1 MRI诊断结果

以关节镜检查结果为金标准，结果显示全层撕裂肌腱23例，部分撕裂肌腱10例，合计33例，MRI诊断全层撕裂肌腱22例、部分撕裂肌腱9例，合计31例，结果显示诊断灵敏度为93.94%（31/33）、特异度66.67%（2/3）、准确性91.67%（33/36）、误诊率33.33%（1/3）、漏诊率6.06%（2/33），如表1所示。

表1 MRI诊断结果 单位：例

2.2 并发症情况

36例患者中MRI提示三角肌-肩峰下滑囊积液30 例（83.33%），盂唇撕裂2例（5.56%），肌肉萎缩20例（55.56%），肩锁关节病变2例（5.56%）。

3 讨论

肩袖在维持肩关节稳定性方面发挥着重要的作用，是肩关节、三角肌下、肩峰下滑囊间机械屏障的关键部位，是肩关节主要动力因素，对肩关节的空间位置起到良好的控制作用[5-6]。目前临床上肩袖损伤情况较为常见，主要由外力作用所致，导致出现肩袖撕裂情况，会累及冈下肌、肩胛下肌，引起明显痛感，并伴有活动障碍情况，严重影响患者日常生活，导致其生活质量降低[7-8]。肩袖病变主要有肌腱炎症伴随钙化或不伴随钙化的退行性改变以及肌腱撕裂、出血、挫伤等，其中只有小部分会出现急性的外伤，大部分会出现磨损的改变或者是肌腱的退变。肩袖损伤通常需要采取手术治疗方式，而前期科学合理的诊断能够为手术治疗提供依据，利于手术方案的完善，因此找寻高效科学的诊断方法意义重大[9-10]。MRI又称为核磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging，NMRI），是通过利用核磁共振（nuclear magnetic resonance，NMR）的原理，根据所释放出来的能量可以观察到物质内部中不同结构环境中出现的不同衰减情况，并通过外加梯度的磁场来检测出所发射出的电磁波，从而可以得知构成此物体原子核的具体位置以及具体的种类。将这种技术应用在人体的内部结构具体成像中，就产生出一种革命性的医学诊断工具。将快速变化的梯度磁场进行应用，可以大大加速MRI的成像速度，将该项技术应用在临床的诊断以及相关科学研究中，可以极大地推动医学以及神经生理学、认知神经科学快速发展[11-13]。MRI检查是一种非放射性、非侵入性的检查方式，其可多角度、多平面、多层次地对人体组织进行扫描显像，可以为医学诊断提供多种组织结构的影像学图像,是诊断肩部疾病重要的影像学检查之一[14-15]。MRI检查有着较多的优点，对患者来说是无损伤的一种检查方式，没有电离子的辐射，不需要注射含有碘类的造影剂，可以在横断面、冠状面以及矢状面等多种方位进行成像，应用范围相对来说较为广泛[16]。

本次研究结果显示：MRI诊断在肩袖诊断中优势明显，诊断准确性高，且能够显示患者合并的并发症，具体原因分析如下。

在肩袖损伤诊断中，MRI诊断灵敏度、特异度和准确性均较高，可将其作为肩袖损伤诊断的首选方式，其能够准确区分全层撕裂和部分撕裂，若患者出现全层撕裂情况，MRI图像显示肌腱局部缺损，同时T2WI影像出现高信号贯穿情况，而对于部分撕裂情况，影像学提示患者肩袖组织的形态处于变细状态，出现液体或者不规则信号，肌腱内部分缺损，T2WI上出现高信号情况[17-19]。MRI诊断过程中，全层撕裂、部分撕裂信号和影响特征差异较大，具有较高的准确性。

但是在具体诊断中也会出现漏诊和误诊情况，本次研究中MRI诊断漏诊2例，均为冈上肌撕裂情况，此患者为肩袖巨大撕裂，周围伴有明显血肿，受其干扰，MRI诊断出现漏诊情况，而部分撕裂中漏诊主要与部分容积效应有关。此外误诊1例，主要与患者钙化范围较小有关，因此患者影像学检查显示为钙化低信号，将其误诊为肌腱炎。因此在肩袖损伤诊断中，MRI发挥着重要的作用，一方面此方式能够准确提示患者损伤程度及具体损伤情况，为病情诊断提供可靠依据，虽存在漏诊和误诊情况，但本次研究病例较少且来源单一，可能存在误差，同时本次研究中，结果显示漏诊率为33.33%，与临床既往研究结果比较，差异较大，本次研究中漏诊率偏高，可能与上述提及样本情况有关，也可能受到患者个体差异影响，因此在今后研究中应综合考量，在疾病诊断过程中可配合其他诊断手法。据既往临床研究经验显示，如果肩袖损伤患者的患处撕裂口以不规则形态（锯齿状或斜线样）且贯穿肌腱全层时，MRI扫描时撕裂口难以和扫描层面相交，最终导致图像不清，难以判断肩袖损伤分型[20-22]。此外，有些患者可能会因为病情拖延，致使其撕裂口出现增生或瘢痕修复，从而降低扫描信号，并最终导致误判；另一方面MRI诊断能够提示患者合并并发症情况，除了评估病情外，判断患者肩袖关节功能状态，对预测关节功能恢复情况起到重要作用[23-25]。

此外临床实践也证实了MRI在并发症诊断中具有明显优势，可准确显示患者是否存在关节盂唇损伤情况，提示患者是否伴有肌肉萎缩问题，而肩袖撕裂伤后，患者肌肉萎缩程度在手术矫正治疗后患者关节功能恢复情况预测中发挥着重要的作用，因此准确判断患者是否合并肌肉萎缩意义重大。

综上，在肩袖损伤诊断中，应用MRI诊断准确性较高，漏诊或误诊情况较少，且能够帮助患者提示并发症情况，应用价值更高。但值得注意的是，研究结果受样本来源、样本量、个体差异等因素影响，因此在今后研究中还需进行大样本探究，临床应用过程中要关注患者个体差异，若遇到诊断较为困难的患者，要综合应用多种检测手段，并且治疗过程中要注意并发症干预，及时发现患者不适情况，确保患者安全。