2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区乳腺癌流行特征及变化趋势分析

王馨 丁高恒 王宏宗 魏兴民 吴建军 迟婷 白晓蓉 刘玉琴

乳腺癌是全球女性常见的恶性肿瘤，也是女性死亡的主要原因之一［1-2］。据统计，2020年在全球范围内女性乳腺癌新发病例约226万例，发病位于所有恶性肿瘤首位［3］。我国的乳腺癌防控形势也依然严峻，据国家癌症中心数据显示，我国肿瘤登记地区乳腺癌新发病例从2012年的27.3万例增长到2014年的27.89万例［4-5］。为了全面了解甘肃省肿瘤登记地区乳腺癌流行特征及变化趋势，本研究对甘肃省2009—2015年登记地区上报的女性乳腺癌发病数据进行分析，以期为甘肃省制定乳腺癌防控策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

研究数据来源于2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区上报的发病、死亡资料，共包含10个登记地区，其中兰州市、武威市凉州区、张掖市甘州区、景泰县、临潭县提供2009—2015年资料，天水市麦积区、敦煌市提供2010—2015年资料，庆城县提供2012—2015年资料，静宁县和临洮县提供2014—2015年资料。人口资料来源于人口普查和公安局、统计部门逐年提供的人口数据。2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区覆盖人口3 7869 879人，占全省总人口的20.81%。其中城市地区为29 734 070人，占总登记人口的78.52%；农村地区为8 135 809人，占总登记人口的21.48%。

1.2 质量评价

根据《中国肿瘤登记工作指导手册》［6］，并参照《五大洲癌症发病率》第10卷［7］和国际癌症研究机构（IARC）/国际癌症登记协会（IACR）［8-10］有关肿瘤登记资料的相关要求，对原始登记资料进行收集、审核和整理，采用《国际疾病分类》第10版（ICD-10）和《国际疾病分类·肿瘤学分册》第3版（ICD-O-3）进行编码。根据常用的质量控制和评价体系，通过死亡/发病比（M/I）、只有死亡医学证明书比例（DCO%）、形态学诊断确认比例（MV%）指标进行数据质量评价。本研究中M/I为0.62，DCO%为0.20%，MV%为83.51%，提示资料具有较高的完整性和可靠性。

1.3 统计学方法

采用IARCcrg Tools软件和SAS 9.4软件对上报的肿瘤登记数据进行统计分析，计算乳腺癌粗发病（死亡）率、构成比、中国人口标化率（中标率）、世界人口标化率（世标率）、0～74岁累积率、年龄别发病（死亡）率等；采用全国2000年普查标准人口年龄构成计算中标率，采用Segi's世界标准人口年龄构成计算世标率。采用Joinpoint 4.7软件计算年度变化百分比（annual percent change，APC），分析乳腺癌年度变化趋势。以双侧P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病率

2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区乳腺癌新发病例4 980例，其中城市4 122例，占比82.77%；农村858例，占比17.23%。粗发病率为27.14/10万，中标率为22.84/10万，世标率为23.56/10万，累积率（0～74岁）为2.29%；其中城市地区粗发病率为28.59/10万，中标率为23.69/10万，世标率为24.54/10万，累积率（0～74岁）为2.39%；农村地区粗发病率为24.27/10万，中标率为22.08/10万，世标率为22.15/10万，累积率（0～74岁）为2.19%。城乡对比结果显示，城市地区的粗发病率、中标率及世标率均高于农村地区，其中中标率是农村地区的1.07倍。见表1。

表1 2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区乳腺癌发病情况Tab.1 Incidence of breast cancer in Gansu cancer registration areas,2009—2015

2.2 年龄别发病率

2009—2015年甘肃省乳腺癌年龄别发病率随着年龄升高而变化，0～20岁年龄段发病率较低，20岁以后随年龄别增高而升高，在50～岁年龄组达到最高峰（78.08/10万），除75～岁年龄组发病率略有升高外，50岁以后年龄别发病率均随年龄增长波动变化，总体呈下降趋势。从城乡地区来看，40～岁年龄组之前，城乡地区年龄别发病率变化趋势相似，45～岁年龄组以后城市地区年龄别发病率明显高于农村地区，发病率高峰均为50～岁年龄组（城市地区：86.01/10万；农村地区：51.12/10万），此后城市地区年龄别发病率随年龄增长变化相对较稳定，而农村地区年龄别发病率随年龄增长下降趋势较为明显，但农村地区80岁以后的人群发病率又呈升高趋势。见图1。

图1 2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区乳腺癌年龄别发病率Fig.1 Age-specific incidence of breast cancer in Gansu cancer registration areas,2009—2015

2.3 中标发病率年度变化趋势

2009—2015年甘肃省乳腺癌合计中标发病率总体略有下降（APC=-3.8%，95%CI：-10.5%～3.5%），但年度变化趋势差异无统计学意义（P＞0.05）。城市和农村地区中标发病率均略有下降（APC=-0.7%，95%CI：-8.8%～8.1%；APC=-12.6%，95%CI：-20.5%～-3.9%），其中城市地区年度变化趋势差异无统计学意义（P＞0.05），农村地区年度变化趋势差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区乳腺癌中标发病率变化趋势（1/105）Tab.2 Trend of ASR China of incidence rate of breast cancer in Gansu cancer registration areas,2009—2015(1/105)

2.4 死亡率

2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区乳腺癌死亡病例895例，其中城市地区770例，占比86.03%；农村地区125例，占比13.97%。粗死亡率为8.72/10万，中标率为7.61/10万，世标率为8.00/10万，累积率（0～74岁）为0.79%。城市地区粗死亡率为10.13/10万，中标率为8.34/10万，世标率为8.71/10万，累积率（0～74岁）为0.83%；农村地区死亡粗率为4.70/10万，中标率为5.79/10万，世标率为6.15/10万，累积率（0～74岁）为0.72%。城乡对比结果显示，城市地区粗死亡率、中标率和世标率均高于农村地区，其中中标率是农村地区的1.44倍。见表3。

表3 2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区乳腺癌死亡情况Tab.3 Mortality of breast cancer in Gansu cancer registration areas,2009—2015

2.5 年龄别死亡率

2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区乳腺癌年龄别死亡率主要高发于25岁以上年龄段，0～25岁年龄段死亡率较低，且随着年龄的增长死亡率逐渐升高，在80～岁年龄组达到最高峰（42.14/10万）。按地区分析，城市地区年龄别死亡率总体高于农村地区，城市地区80～岁年龄组（53.38/10万）达到高峰，在70～岁年龄组以后又出现一个小高峰，85岁以后死亡率呈下降趋势；农村地区70～岁年龄组（23.55/10万）达到高峰，80～岁年龄组出现一个小高峰（14.92/10万），85岁以后死亡率明显下降。见图2。

图2 2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区女性乳腺癌年龄别死亡率Fig.2 Age-specific mortality of breast cancer in Gansu cancer registration areas,2009—2015

2.6 中标死亡率年度变化趋势

2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区乳腺癌合计中标死亡率总体略有下降（APC=-10.1%，95%CI：-24.9%～7.6%），但年度变化趋势差异无统计学意义（P＞0.05）。城市地区和农村地区中标死亡率均略有下降（APC=-6.0%，95%CI：-24.5%～17.1%；APC=-24.5%，95%CI：-35.3%～-11.8%），城市地区年度变化趋势差异无统计学意义（P＞0.05），农村地区年度变化趋势差异有计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区乳腺癌中标死亡率变化趋势（1/105）Tab.4 Trend of ASR China of mortality of breast cancer in Gansu cancer registration areas,2009—2015(1/105)

2.7 2015年乳腺癌发病地区分布情况

2015年甘肃省乳腺癌发病区域分布情况显示，敦煌市发病率最高，为25.61/10万，占所有癌症发病的10.19%。其次是张掖市（23.45/10万，占6.93%）、白银市（20.50/10万，占7.92%）、武威市凉州区（16.62/10万，占6.93%）、兰州市（13.73/10万，占6.65%）。庆城县发病率最低（5.72/10万，占4.03%）。见图3。

图3 2015年甘肃省肿瘤症登记地区乳腺癌发病地区分布Fig.3 Regional distribution of incidence of breast cancer in Gansu cancer registration areas,2015

3 讨论

本研究结果显示，2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区乳腺癌粗发病率为27.14/10万，中标发病率为22.84/10万，世标率为23.56/10万，远低于2008—2012年全国乳腺癌发病水平（粗发病率42.67/10万，中标率30.83/10万，世标率28.87/10万）［11］，但高于2013年甘肃省统计的发病水平（粗发病率12.78/10万，中标率9.96/10万）［12］。城乡分布上表现为城市地区发病水平高于农村地区，其中城市地区中标发病率是农村地区的1.07倍，与全国乳腺癌的城乡发病分布一致［13］。在变化趋势上，7年间甘肃省乳腺癌发病趋势略有下降，但总体处于相对稳定趋势，城市和农村地区中标发病率APC分别为-0.7%、-12.6%，与新疆石河子市［14］、内蒙古自治区［15］、甘肃省武威市［16］等地区相似，其中农村地区乳腺癌年度变化趋势差异有统计学意义，发病率水平逐渐降低。有研究［17］报道，焦虑、工作及生活压力以及不规律生活方式等是导致女性尤其是城市女性乳腺癌发病率不断增长的主要原因。而甘肃省乳腺癌发病趋势不同于广东省中山市［18］、上海市金山区［19］、江苏省启东市［20］、广东省珠海市［21］等发达地区的原因也可能与这些地区的女性人群面临的工作、生活压力等危险因素更高有关。同时，自2012年起甘肃省开展城市癌症早诊早治项目后，同年城乡合计发病粗率及城市地区发病粗率分别比2011年上升了46.01%与59.60%，说明城市癌症早诊早治筛查取得一定成效。总之，甘肃省肿瘤登记地区乳腺癌发病水平低于全国平均水平，城市地区发病水平高于与农村地区，说明本省的乳腺癌早诊早治筛查工作有一定成效，且城市地区推进效果可能优于农村地区。但是面对近年来乳腺癌发病年轻化趋势［11，16］，甘肃省乳腺癌的防控工作仍不容忽视，未来应继续加强早诊早治相关工作的落实与推进，继续深入开展人群健康教育及干预，尤其应对高危人群进行早期筛查。

从年龄别总体发病特征来看，2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区乳腺癌发病人群从20～岁年龄组开始随年龄增长呈快速上升趋势，且在50～岁年龄组达到最高峰，与何明艳［13］等的研究结果相比发病年龄稍推迟。此外，值得注意的是，40～岁年龄组之前，城乡地区年龄别发病率变化趋势相似，但45～岁年龄组以后城市地区年龄别发病率明显高于农村，由此可见，中老年人群尤其是城市地区的中老年人群为甘肃省乳腺癌高危发病人群。既往研究也显示年龄是乳腺癌发生的高危因素［14］。因此，未来应加强这一人群的乳腺癌防控工作。

在死亡方面，本研究显示2009—2015年甘肃省乳腺癌中标死亡率为7.61/10万，世标率为8.00/10万，略高于2014年全国女性乳腺癌死亡水平（中标率6.53/10万，世标率6.35/10万）［5］，以及江苏省启东市的乳腺癌死亡水平（中标率6.95/10万，世标率6.60/10万）［20］，但与甘肃省往年乳腺癌死亡水平（中标率7.54/10万）［12］相当，说明甘肃省乳腺癌死亡总体水平略高于全国水平，7年间死亡水平略有下降，但总体相对稳定。就地区分布而言，城市地区乳腺癌中标死亡率高于农村地区，且是农村的1.44倍。尤其值得注意的是，2013年城市地区乳腺癌中标死亡率明显上升，而后又逐年下降，这可能是由于2012年甘肃省开展妇女两癌筛查和城市癌症早诊早治项目，期间检出更多乳腺癌患者而致使死亡率增加，后续因早诊早治项目得以进一步宣传和推进，死亡率又逐渐下降。就年龄别死亡情况分布而言，乳腺癌死亡率随年龄的增长而逐渐升高，在80～岁年龄组达到最高峰（42.14/10万），该结果与陈万青等［4］报道的关于我国乳腺癌年龄别死亡率的变化趋势相似。此外，城市地区女性乳腺癌死亡率高于农村地区，与广东省中山市［18］、上海市金山区［19］及江苏省启东市［20］等地区死亡分布特征相似。

2015年，从全省地区分布来看，敦煌市女性乳腺癌发病率最高，其次是张掖市、白银市、武威市凉州区、兰州市。庆城县发病率最低，而兰州市中标发病率西固区最高，红古区最低。本研究结果表明甘肃省乳腺癌发病呈现一定地域特征，即西部地区发病率最高，河西走廊次之，东部和南部地区发病率较低。这一地域特征可能与当地经济文化水平、受教育程度以及生活习俗等方面因素有关，提示应根据不同地区的情况制定相应针对性防控措施。

综上所述，2009—2015年甘肃省乳腺癌不管是发病还是死亡水平变化趋势都相对平稳，其中发病水平低于全国水平，但死亡水平略高，且表现为城市地区发病和死亡水平高于农村地区，中老年人群为发病和死亡高危人群的分布特征。总体上甘肃省的女性乳腺癌防控形势依然严峻，因此未来应进一步加强建设基层医疗卫生服务工作，大力推进乳腺癌一级防控工作的普及与实施，加大乳腺癌早诊早治筛查项目投入，以实现“早发现、早诊断、早治疗”，进一步降低乳腺癌发病和死亡率。