延续性护理对恶性梗阻性黄疸患者术后恢复、不良情绪和并发症的影响

高婷婷 武利萍 李慧

河南大学第一附属医院，开封 475000

恶性梗阻性黄疸是指由各种恶性肿瘤引起的胆管狭窄或闭塞，如果解决梗阻，患者大概率会因为肝肾功能衰竭而死亡，临床主要症状为：贫血、乏力、食欲减退等［1-2］。临床常见的治疗方法为经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD），该技术创伤小，恢复快，但是部分患者术后有并发症的发生，从而降低患者术后恢复能力［3-4］。研究显示，患者会因为病情的变化容易产生不良情绪，期望得到医护人员和亲人朋友的安慰［5-6］。常规的延续性护理方式可以对护理患者长时间进行护理，但是因为出院后，患者长时间在家，医护人员不能每天上门开展护理工作，导致部分患者遵医行为不强，护理结果较差。基于微信APP为工具的延续性护理方式能够及时了解患者康复情况且做出相应指导和评估。但目前临床上缺乏规范化流程指导临床护理工作。因此，本研究观察了微信APP为工具的延续性护理对PTCD治疗恶性梗阻性黄疸患者术后恢复、不良情绪和并发症的影响，旨在为临床治疗恶性梗阻性患者PTCD术后的临床护理提供一定的参考依据。

资料与方法

1、一般资料

选取2019年5月至2021年5月于河南大学第一附属医院确诊的128例PTCD治疗的恶性梗阻性黄疸术后患者，采用随机数字表法分为两组，各64例。对照组男35例，女29例；年龄为40～64（54.53±6.42）岁；病程为2～5（4.07±0.41）年；婚姻状况：已婚31例，未婚33例；学历：大专及以上30例，大专以下34例。观察组男31例，女33例；年龄为43～68（55.25±6.32）岁；病程为3～6（4.16±0.57）年；婚姻状况：已婚34例，未婚30例；学历：大专及以上31例，大专以下33例。两组恶性梗阻性黄疸患者性别、年龄、病程、婚姻状况和学历等情况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。本研究经河南大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

2、纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合中华医学会制定的恶性梗阻性黄疸诊断标准［7］；（2）患者及家属了解并知情同意；（3）具备PTCD术治疗指征；（4）能够使用智能手机，且微信APP作为通信工具；（5）具备基本的阅读理解能力；（6）能够进行正常的日常交流。排除标准：（1）精神系统疾病者；（2）合并肝脏、肾脏等脏器功能不全者。

3、护理方法

（1）对照组患者实施术后传统延续性护理方法，包括合理饮食、运动、适当休息、预防感染、门诊随访和电话随访等常规护理；患者出院时，责任护士当面给予患者术后康复相关知识宣教，患者居家时责任护士通过门诊随访、电话随访进行延续性护理，15 d为1次，持续护理3个月。（2）观察组患者在采用基于微信APP为工具的延续性护理方法。具体方法如下：组建护理小组，每组10人，由医护人员组成，对所参加的患者家属进行调查说明。护理方法：充分利用微信视频、微信群组、微信公众号等多种方式，通俗易懂的多元化、精准化、信息化的连续护理模式。微信组群答疑方法：若患者需要一对一私下询问时，患者可在群里联系成员，医护人员根据患者自身需求采取语音或者视频方式进行一对一指导解答，医护人员总结患者问题，对患者询问次数最多的问题进行讲解和指导。护理方式：医护人员与患者进行一对一或者多人的视频指导、会诊和评估等，持续3个月。积极督促患者每日规范用药和康复训练，每周1次，持续3个月。责任护士不定期在群里发布病例分享，提高患者康复的自信心。丰富公众号的内容，以求内容通俗易懂、简单明了，建立在线解惑、用药指导、健康知识等专栏，设置关键词自动获取和自动回复功能。在患者出院时发放电子宣传手册，手册内容应以通俗易懂、简单明了为原则。患者通过扫描二维码进微信群组，责任护士配合患者及患者家属进行一对一微信操作讲解，解释微信平台进行延续化护理的优点，确保每位患者及患者家属能够独立操作微信。

4、观察指标

（1）两组患者护理满意度评估。护理后，采用医院自制的护理满意度量表和遵医行为量表评估两组患者的护理满意度和遵医行为。护理满意度包括环境、基础、治疗和心理护理4个子项目，每项100分，分数越高，患者满意度越高。（2）两组患者遵医行为评估。遵医行为量表包括饮食控制、作息规律、戒烟戒酒、疾病认知和治疗态度4个项目，每项总分100分，分数越高，遵医行为越好。（3）患者不良情绪评估。护理后抑郁评定采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑评定采用焦虑自评量表（SAS），分别在患者护理前后填写。SDS评分标准如下：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4计分，反向计分题按4、3、2、1计分；总分乘以1.25取整数，既得标准分100分。SAS评分标准：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4计分，反向计分题按4、3、2、1计分；总分乘以1.25取整数，既得标准分100分。（4）患者术后恢复情况评估。术后检测两组患者谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酸-丙酮酸转氨酶（ALT）。（5）并发症发生率。记录两组患者术后并发症发生率，包括：胆道出血、胆道感染、胆汁漏恶心和呕吐等。

5、统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行分析，满足正态性的计量资料以（±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、护理满意度评分

观察组环境护理、基础护理、治疗护理、心理护理满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组恶性梗阻性黄疸患者护理满意度评分比较（分，±s）

表1 两组恶性梗阻性黄疸患者护理满意度评分比较（分，±s）

注：对照组患者采用常规护理方法，观察组患者在对照组的护理方式基础上采用以微信APP为工具的延续性护理

组别对照组观察组t值P值例数64 64环境护理86.55±9.42 91.23±10.96 2.591 0.011基础护理86.21±9.71 90.44±8.32 2.388 0.018治疗护理87.85±9.24 92.04±10.42 2.407 0.017心理护理85.22±9.75 90.87±10.21 3.201 0.002

2、护理前后遵医行为评分

干预后，观察组饮食控制、作息规律、戒烟戒酒、治疗态度遵医行为评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组恶性梗阻性黄疸患者遵医行为评分比较（分，±s）

表2 两组恶性梗阻性黄疸患者遵医行为评分比较（分，±s）

注：对照组患者采用常规护理方法，观察组患者在对照组的护理方式基础上采用以微信APP为工具的延续性护理

组别对照组观察组t值P值例数64 64饮食控制78.44±8.14 83.20±9.45 3.053 0.003作息规律81.47±8.87 85.31±8.64 2.481 0.014戒烟戒酒81.32±9.04 85.54±9.72 2.543 0.012治疗态度82.35±9.22 85.91±9.43 2.159 0.033

3、不良情绪评分

术前，两组恶性梗阻性黄疸患者SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后，两组患者SDS、SAS评分均明显低于术前，且观察组SDS、SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

表3 两组恶性梗阻性黄疸患者手术前后心理状态评估比较（分，±s）

表3 两组恶性梗阻性黄疸患者手术前后心理状态评估比较（分，±s）

注：对照组患者采用常规护理方法，观察组患者在对照组的护理方式基础上采用以微信APP为工具的延续性护理；SDS为抑郁自评量表，SAS为焦虑自评量表；与本组护理前比较，a P<0.05

组别对照组观察组t值P值例数64 64 SDS术前54.71±6.12 54.28±6.16 0.396 0.683术后43.25±4.34a 40.80±4.19a 3.249 0.002 SAS术前56.77±6.56 56.42±6.21 0.310 0.757术后44.23±5.65a 41.43±5.61a 2.813 0.006

4、术后恢复情况 两组恶性梗阻性黄疸患者住院时间、下床活动时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表4。

表4 两组恶性梗阻性黄疸患者术后恢复情况比较（d，±s）

表4 两组恶性梗阻性黄疸患者术后恢复情况比较（d，±s）

注：对照组患者采用常规护理方法，观察组患者在对照组的护理方式基础上采用以微信APP为工具的延续性护理

组别对照组观察组t值P值例数64 64住院时间19.18±2.62 18.95±2.87 0.473 0.637下床活动时间11.52±2.02 10.04±1.55 1.508 0.134

5、术后并发症 观察组术后并发症发生率为9.38%（6/64），低于对照组23.44%（15/64），差异有统计学意义（χ2=4.614，P=0.032），见表5。

表5 两组恶性梗阻性黄疸患者术后并发症发生率比较[例（%）]

讨 论

恶性梗阻性黄疸是恶性肿瘤压迫胆道造成胆汁排出受到阻碍，导致胆汁的大量淤积，从而对胆道及其他脏器造成压迫，逐渐殃及其他胆管，造成肝功能降低，体内环境紊乱［8-9］。PTCD是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法，其优点是创伤小，效果好［10］；因为病情的发展，患者容易出现不良情绪，而且在术后，患者的错误护理方式会导致术后并发症发生率升高［11］。本研究中，相比于传统的护理方式，微信APP为工具的延续护理能提高恶性梗阻性黄疸术后患者PTCD术后恢复情况，改善患者不良情绪，减少并发症的发生率。

本研究结果显示，相比于传统的护理方式，以微信APP为工具的延续性护理能提高患者的术后恢复状况。在患者出院后，医护人员不能长时间指导患者在家里进行护理，部分患者可能会忘记护理步骤与细节，甚至部分患者遵医行为不佳，导致术后恢复缓慢，负面情绪增加，并发症发生率增加［12-13］；以微信APP为工具后，患者可以随时随地观看与学习术后护理知识，巩固学习内容，通过医护人员在微信群里的不断提醒来增加患者的遵医行为，提高术后恢复，降低并发症发生率［14-15］。既往研究表明，通过微信APP的延续性护理，可以增加医护人员与患者之间的沟通交流，使医护人员能随时指导与讲解患者的护理问题，降低患者术后恢复的不良因素；本研究结果与其一致，提示医师可作为恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后护理工作的参考。

综上所述，以微信APP为工具的延续性护理能改善恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后的不良情绪，降低并发症发生率，术后恢复效果良好。