运用PDCA循环法提高术前抗生素规范执行率的研究

张雪娇 郭子龙 庄营

摘要：目的 探究PDCA循环模式在提高术前抗生素规范执行率方面的效果。方法 选择两组患者，常规组289例，实施常规的术前抗生素应用管理，循环组302例，在术前抗生素的应用管理中实施PDCA循环管理，分析两组抗生素使用的情况。结果 循环组术前抗生素应用中各种问题的发生率明显低于常规组（p<0.05），且循环组术前抗生素规范应用执行率明显高于常规组（p<0.05）。结论 PDCA循环法可提高术前抗生素应用的规范性，进一步保障用药安全，可推广。

关键词：PDCA循环法;术前;抗生素;规范执行

【中图分类号】 R978.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

引言：

抗生素是手术治疗中预防感染的重要手段，若术前抗生素的使用不规范，容易导致手术部位感染（SSI），加重病情，影响手术疗效，还会给患者增加很多痛苦。据研究，美国每年因SSI死亡的人数多达2万，而国内SSI在医院感染中占10%左右[1]。为减少SSI的发生，提升抗生素应用效果，必须加强对抗生素使用的规范管理，本文对PDCA循环法的应用进行了研究，如下。

1. 资料和方法

1.1一般资料

从2021年1月至2021年2月本院各外科手术科室及手术室收治的患者中选择289例，编为常规组，包括男140例、女149例，年龄20-69岁，平均（48.16±3.52）岁;再从2021年4月至2021年5月本院各外科手术科室及手术室收治的患者中选择302例，编为循环组，包括男145例、女157例，年龄20-69岁，平均（48.16±3.52）岁。研究人员向患者及家属说明了研究的目的及方法，经其同意后将患者纳为研究对象，排除患者不配合、存在精神障碍、手术禁忌症、未全程参与研究等因素。两组一般资料相关指标经统计对比，不存在显著差异（p>0.05），适合研究。

1.2方法

常规组实施常规的抗生素应用管理方法，包括遵医嘱用药，对不良反应或者并发症进行处理等。循环组在抗生素应用中实施PDCA循环法：①P（计划）：（1）从本院各科室选择医护人员共30名，从中选出组长、辅导员、秘书等，对每位医护人员的任务进行分工，然后制定工作计划，具体规划每个环节实施的时间，设定工作目标：使患者术前抗生素规范应用执行率达到100%。（2）结合国内外因抗生素使用不规范而导致的SSI情况，认识到规范抗生素使用的重要价值，统计之前的术前抗生素规范应用执行率，了解抗生素使用问题主要为应用流程欠规范以及执行环节的把控不严谨等[2]。（3）结合临床经验以及抗生素使用要求等，分析、总结预防因抗生素使用导致SSI方法，比如根据药敏实验、患者用药史等合理选择抗生素品种等。同时，在知网等权威网站搜索术前抗生素应用的流程及合理使用策略等相关文献，查阅得出结论：术前使用抗生素需把握合理的时机，术前0.5-1h是细菌对组织攻击的时间，此时使用抗生素，药物峰值浓度可以发挥最好的预防感染的效果。另外，《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）指出预防性使用抗生素应在皮肤及黏膜切开前的0.5-1.0h或者麻醉开始时给药。要落实这些要求，需要对抗生素使用进行规范的管理。（4）采用鱼骨法、评分法对术前预防性抗生素非规范应用的原因进行分析，并确定主要原因，分析其相关因素，制定应对策略。②D（实施）：（1）加强手术室、各临床科室、麻醉师之间和合作：临床科室在术前1d对患者进行皮试并标记结果，做好术前准备，与手术室详细交接;手术室护士接收到患者后，督促医生及时到场，保证患者术前有充分的给药时间，遵医嘱给药，严格掌握药物配伍禁忌，观察给药效果;麻醉师需要和手术医生、护士等沟通，保证麻醉给药时间。（2）运用质量管理平台对药品質量进行监管、控制。（3）制定术前用药制度，明确术前预防性抗生素的执行程度及管理措施，规范执行流程。（4）各科室对质控情况进行跟踪评价。③C（检查）：检查患者手术及用药相关登记资料，确定各资料信息填写完整、准确，签字有效，据此调查、统计PDCA循环法应用后术前抗生素规范应用执行率情况。④A（总结）：分析计划实施的效果以及实施过程中出现的各种问题，总结经验，对抗生素使用的相关管理规定进行完善、改进。将无法通过本次循环解决的问题跟随下阶段循环的管理开展继续观察、讨论，不断的优化管理策略。

1.3指标观察

以调查问卷的形式统计术前抗生素应用中各种问题（无法明确手术开始时间、未对术前用药有效监控、术前用药流程不完善、用药后未追踪及持续改进）的发生率;术前抗生素规范应用执行率。

1.4统计方法

将相关数据审核、分类，用SPSS20.0分析，发生率、执行率等计数指标均以（%）表示，x2检验，p<0.05视为有明显差异。

2. 结果

循环组的抗生素应用中各种问题发生率均比常规组低，抗生素规范应用执行率比常规组高（p<0.05）。见表1。

3. 讨论

PDCA循环法的应用，加强了各科室医护人员之间的紧密合作，明确了各医护人员职责，提升了护理质量，对手术预防性使用抗菌药物的执行流程进行了完善、优化，保证了执行流程的合理性、可行性、科学性、规范性。

综上所述，PDCA循环法可显著提升术前抗生素规范执行率，值得推广。

参考文献：

[1]朱捷， 陈慧慧， 刘晴，等. PDCA循环在抗菌药物管理难点中的应用研究[J]. 重庆医学， 2019， 48（04）：82-86.

[2]刘光斌， 高颖. 围术期预防性使用抗菌药物PDCA循环干预与持续改进[J]. 甘肃科技纵横， 2020， v.49;No.296（02）：83-86.

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