慢性肾脏病腹膜透析患者实施个案管理的效果分析

马祖媛

摘要： 目的 研究个案管理在慢性肾脏病（CKD）腹膜透析（PD）患者的应用效果。方法  自2021年1月～2021年6月在肾内科住院的PD患者中选取60例为对照组，采取常规管理，自2021年7月～2021年12月选取60例PD患者为观察组，采取个案管理（CM），对比两组干预后临床效果。结果 干预前两组24h尿量、24h超滤量、血清白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）指标对比无差异（P>0.05），干预后，两组24h尿量对比无差异（P>0.05），与对照组相比，观察组24h超滤量、ALB指标均高，BUN指标较低（P<0.05）;对比对照组，观察组腹膜炎发生率较低（P<0.05）;护理前两组ADL评分对比无差异（P>0.05），护理后观察组较对照组高（P<0.05）。结论 对CKD实施PD患者采取CM具有良好的护理管理效果，可改善相关生化指标，降低腹膜炎发生率，改善预后，提升患者生活质量，值得借鉴。

关键词： 慢性肾脏病;腹膜透析;个案管理

【中图分类号】 S941.42+7 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

慢性肾脏病（CKD）具有较高的患病率，患病率在中国为10%左右，且逐年呈攀升趋势，已成为我国重大的公共卫生健康问题之一[1]。PD是CKD主要替代治疗方式，可有效清除机体代谢物，延长生存期，且可有效保护残余肾功能，已成为治疗CKD主要方式之一[2]。但PD治疗的CKD患者自我管理能力欠佳，严重影响PD治疗效果，降低其生活质量。个案管理（CM）是一种系统、协作的管理方式，合理选择可用医疗资源以满足患者全面健康需求，可为患者提供良好的医疗护理服务，以保障护理管理质量，提升其治疗依从性，进而改善预后，提升患者生活质量[3]。因此本文就本院选取的120例CKD实行PD患者进行分析，研究CM干预的临床效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2021年1月～2021年6月、2021年7月～2021年12月分别选取60例CKD实施PD患者，所有患者均知情同意。纳入标准：①均符合《肾内科学》[4]中CKD诊断标准;②PD治疗患者;③年龄>18岁;④具有正常思维与一定的表达能力。排除标准：①合并严重并发症者;②存在语言沟通、听力与认知障礙;③患者及家属拒绝参加本研究者。观察组男、女各38、22例，年龄在30～65岁，均值为（51.42±4.12）岁。对照组男、女各39、21例，年龄在30～65岁，均值为（50.98±4.11）岁。2组资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理管理，在住院与门诊随访时开展PD相关知识宣教，在出院前，应嘱患者定期回院复诊，向其介绍日常注意事项，进行电话随访，无专人进行院外随访与延续护理。

观察组采取CM，方式如下：（1）建立档案：收集患者相关信息，掌握患者对疾病与治疗认知程度，对其病情进行全面评估，分析患者目前健康状况与存在的风险，制定符合个案的CM档案。（2）指导患者制定计划与目标：与患者及其家属共同制定阶段性目标，同时引导患者明确实现目标，细化达成目标的每个步骤，并列出具体时间表，督促其完成目标。（3）实施：定期开展病友讨论会议，鼓励病友间相互交流沟通，针对有进步的患者给予公开表扬;定期使用紫外线消毒透析室，依据患者实际情况制定相应的运动、饮食计划，嘱其以深呼吸调节心理状况等。心理咨询师应密切关注患者心理状态;营养师应依据其实际情况制定个性化食谱，社区工作者应与患者家属保持密切联系，以掌握患者遵医行为、行为动态等情况，针对PD困难患者应及时给予鼓励、帮助。为患者制定个性化随访计划，通过手机添加患者到通讯录，实现医患之间实时、迅速与便捷的沟通;提供线上医护教育，医护人员可经过直播、视频等对患者进行健康宣教，为其提供更好的健康教育平台。依据患者个人情况制定个体化透析处方，对腹膜转运特性进行评估，定期随访掌握患者PD情况与治疗过程中的问题、各项检查指标与转归，以多方面追踪改善CKD患者生活质量。

1.3 观察指标

管理前后两组临床指标对比，包括24h尿量、24h超滤量。两组生化指标对比，包括血清白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）。统计两组腹膜炎发生情况。使用日常生活能力量表（ADL）[5]评估两组生活质量，量表分值在0～100分，分值越高生活质量越佳。

1.4 统计学处理

本文研究中选择SPSS 20.0系统计算数据，x±s表达计量数据，选择t检验，%表达计数数据，选择χ2检验，组间差异有统计学意义以P<0.05表达。

2 结果

2.1 两组临床指标与生化指标对比

干预前两组24h尿量、24h超滤量、ALB、BUN指标对比无差异（P>0.05），干预后，两组24h尿量对比无差异（P>0.05），观察组24h超滤量、ALB指标均高于对照组，BUM低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组腹膜炎发生率对比

观察组腹膜炎发生率5.00%较对照组25.00%低（P<0.05），见表2。

2.3 两组ADL评分对比

护理前两组ADL评分对比无差异（P>0.05），护理后观察组高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

PD是CKD主要替代治疗方式之一，其作为一种居家治疗方式，对PD患者进行长期随访、管理，是保障PD治疗质量、延长患者生存期必要条件[6]。但就目前PD患者管理而言，对患者管理缺乏持续性，管理效果欠佳，已成为临床研究的重点。

CM是一个充分合作的过程，包括评估、计划、协调、监督与评价所选择的医疗保健服务，经过充分交谈、合理选择可利用资源等，以提升整体护理管理质量，满足患者健康需求[7]。本文研究显示，干预后相较于对照组，观察组24h超滤量、ALB、BUM指标均优于对照组，腹膜炎发生率低于对照组，ADL评分高于对照组，表明CM应用于CKD进行PD治疗中可确PD治疗效果，改善患者肾功能与相关营养指标，确保PD治疗有效性，同时可预防腹膜炎发生，改善预后，提升患者生活质量。分析原因在于，本文使用的CM中，通过评估患者基本情况，制定个性化护理管理方案，可确保护理管理效果;制定护理管理计划，明确目标，将计划落实到患者护理管理中，可进一步提升护理管理质量，确保PD治疗有效性，减少相关并发症，改善预后，提升其日后生活质量。

综上所述，将CM应用于CKD进行PD治疗中，可保障透析治疗有效性，改善相关生化指标，有利于预防腹膜炎发生，改善预后，为其日后生活质量提升提供保障，值得借鉴。

参考文献：

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