精细化照护对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和生存质量的影响

马银琴 任文君

摘  要：目的  研究分析精细化照护对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和生存质量的影响。方法  选取2019年8月～2021年8月在青海省第五人民医院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例，按照随机抽签法分为参照组与研究组，每组均为38例（无脱落样本）。参照组实施常规护理，研究组给予精细化照护，比较两组患者肺功能、心理状态及生存质量。结果  研究组护理后1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC均高于参照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理后焦虑评分、抑郁评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理后世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-100）各指标评分均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用精细化照护，能够明显改善患者肺功能及生存质量，调节患者心理状态，具有临床应用价值。

关键词：精细化照护;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;肺功能;生存质量

中图分类号：R563 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-0-04

慢性阻塞性肺疾病是临床中比较常见的一种呼吸系统疾病，随着空气污染问题的不断加剧，以及呼吸道感染、吸烟等因素的影响下，使得患者每年都会出现病情加重的情况，即为慢性阻塞性肺疾病急性加重期[1]。在常规护理中，主要是针对患者病情进行生理护理，未充分关注患者心理层面，导致患者在面临高额医疗费用与病情迁延不愈的情况时，易产生负性情绪，不能很好地配合治疗，不仅影响治疗效果，还会降低患者生存质量，所以，对患者进行规范、科学的护理十分重要[2]。精细化照护就是在了解患者病情的基础上，针对患者实际情况给予个性化、全面性照护，从而促进肺功能恢复，改善生存质量[3]。基于此，本文以2019年8月～2021年8月在青海省第五人民医院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例为研究对象，探讨精细化照护实施价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年8月～2021年8月在青海省第五人民医院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例，按照随机抽签法分为参照组、研究组，每组均为38例（无脱落样本）。参照组：男21例，女17例;年龄范围38～64岁，平均年龄（50.84±4.26）岁;病程范围2个月～6年，平均病程（3.01±0.75）年。研究组：男20例，女18例;年龄范围38～64岁，平均年龄（51.03±4.31）岁;病程范围1个月～5年，平均病程（2.87±0.68）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过青海省第五人民医院医学伦理委员会的批准通过，患者均知情并自愿签署知情同意书。

1.2  納入与排除标准

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[4]中有关诊断标准;②处在急性加重期者;③可正常沟通，无认知障碍者。

排除标准：①合并器质性病变;②伴有气道炎症感染;③伴有精神疾病或者智力障碍;④既往有肺大泡、鼻腔阻塞等疾病病史;⑤临床资料不完整。

1.3  方法

参照组实施常规护理，具体措施如下：严密监测患者生命体征变化，向患者及其家属说明有关注意事项，一旦发现患者异常，马上告知医生，给予及时处理，并叮嘱患者注意口腔清洁，同时给予恰当的饮食指导。

研究组给予精细化照护，具体措施如下：①成立照护小组。由工作经验丰富（呼吸内科工作至少10年）的主管护师担任组长，负责监督总结;分别由工作经验丰富（呼吸内科工作至少5年）的1名主管护师与主治医师担任副组长，负责组织策划;由4名工作至少3年的责任护士为组员，负责整理资料、贯彻方案。组长组织组员进行有关精细化照护知识的学习，并定期考核，以此确保相关护理工作得以全面落实。②健康宣教。在患者入院之后，根据患者年龄、文化水平等制定个性化知识宣教方案，一般包括慢性阻塞性肺疾病发病机制、急性加重期表现、治疗方法、照护要点等，并耐心回答患者问题，纠正患者错误认知，打消患者疑虑，提高患者治疗信心。③心理护理。在患者入院之后，对患者心理状态予以全面评估，若患者心理状态良好，可给予适当的表扬，叮嘱患者家属多与患者沟通，让患者感受到家庭温暖，增大患者面对治疗的勇气，详细说明负性情绪对疾病康复的影响，叮嘱患者做好心理调节。若患者心理状态不佳，应多与患者交流，诱导患者说出真实想法，给予恰当的疏导与支持，以此打消患者疑虑，讲述治疗成功的案例，最大限度地提高患者治疗信心，有效改善患者负性情绪。④呼吸机照护。适当抬高患者床头，一般至少30°，以此保持患者气道通畅;对患者呼吸机蒸馏水量予以严密监测，及时补充，并及时调整面罩松紧度，并结合患者血气指标水平对呼吸机参数进行调整。⑤撤机后护理。停用呼吸机之前，嘱咐患者展开缩唇呼吸训练，2～3次/d，15 min/次，以此增大患者肺活量。在撤机之后，对患者进行常规氧疗，并严密监测患者生命体征变化。⑥生活照护。保持病房整洁、卫生，及时更换床单被罩;保持病房温度约26℃，湿度为40%～60%，并尽量保持病房安静，提供一个温馨、舒适、整洁的休息空间，确保患者睡眠良好。⑦饮食护理。叮嘱患者多食用蛋白、纤维含量高的食物，并确保微量元素、维生素的摄入，禁食红薯、玉米等易产气的食物，同时多食用新鲜的水果蔬菜，保持大便通畅。

1.4  观察指标

①肺功能：采用肺功能检测仪测定护理前及护理1个月后两组患者1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），并计算FEV1与FVC的比值。②心理状态：焦虑状态采用焦虑自评量表评定，临界值为50分，轻度焦虑为50～60分，中度焦虑为61～70分，重度焦虑为>70分，分值越高，焦虑状态越严重;抑郁状态采用抑郁自评量表评定，临界值为53分，轻度抑郁为53～63分，中度抑郁为64～74分，重度抑郁为>74分，分值越高，抑郁状态越严重。③生存质量：采用世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-100）对两组患者护理前及护理1个月后予以评定，总分为100分，以生理健康（25分）、心理健康（25分）、社会关系（25分）、周围环境（25分）为指标，分值越高，生存质量越好。

1.5  统计学分析

将研究数据录入SPSS 22.0软件中检验，计数资料[n（%）]组间比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般情况分析

两组患者在参与研究期间，无中途退出者，各方面表现良好。

2.2  对比护理前后两组患者的肺功能指标水平

护理前，两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  对比护理前后两组患者的心理状态

护理前，两组患者的焦虑评分、抑郁评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组患者的焦虑评分、抑郁评分均明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  对比护理前后两组患者的生存质量

护理前，两组患者的生存质量各指标评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组生存质量各指标评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者就是短期内咳嗽、咳痰、气促等症状加重的情况，在临床治疗中，主要以抗感染、化痰、平喘、解痉为原则[5]。一般来说，因为患者缺乏对疾病的了解，在年龄、病情等因素的干扰下，导致患者经常出现不耐受的情况，使得治疗效果不佳，降低了患者预后[6]。所以，在患者治疗中，为了取得更好的疗效及预后，必须加强有效护理措施的实施。

精细化照护是一种根据患者具体情况及护理需求制订的护理方案，具有很强的个性化与针对性，临床应用价值非常高。本研究显示，研究组患者护理后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均明显高于参照组（P<0.05）。此结果與有关文献[7]的研究结果十分接近，由此说明，精细化照护对改善患者肺功能有着十分积极的作用。究其原因可能为[8]：在精细化照护中，通过呼吸机照护的实施，能够及时了解患者病情变化，并根据患者血气指标水平对呼吸机参数进行调整，从而减少了呼吸机不耐受情况的发生，有助于患者有效度过过渡期;同时，通过撤机护理的应用，能够指导患者进行缩唇呼吸运动，以此改善患者肺功能。

本研究结果表明，研究组患者护理后焦虑评分、抑郁评分均明显低于参照组（P<0.05）。此结果与相关报道[9]的研究结果基本相符，由此证实，精细化照护对改善患者心理状态有着十分积极的意义。究其原因可能为[10]：通过心理护理、健康宣教等措施的实施，能够显著提高患者对疾病知识的了解，纠正患者错误认知，并对患者进行个性化心理疏导，以此调节患者心理状态，让患者以乐观、积极的态度面对治疗。

本文研究表明，研究组患者护理后WHOQOL-100中生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分明显高于参照组（P>0.05）。此结果与有关文献[11]的研究报道非常相似，由此可以说明，通过精细化照护的实施，能够显著提高患者的生存质量。究其原因可能为：在患者入院之后，能够对患者进行全面的评估，不仅可以了解患者的实际病情，还可以了解患者的心理状态，从而为患者提供有效的心理疏导，调节患者不良情绪，认真回答患者问题，打消患者疑虑，同时增加患者对疾病知识的了解，让患者勇敢地面对疾病;同时，还可以为患者提供良好的生活指导与饮食指导，帮助患者养成良好的生活习惯，以此提高患者生存质量[12-13]。本研究尚存在不足之处，例如，选定的研究区域范围比较小，选取的研究对象数量较少，观察时间较短等等，导致研究结果不够全面、准确，无法完全阐述精细化照护的运用价值，所以，在日后研究中，应延长观察时间，增加选取的研究病例数量，扩大研究区域选定范围，以此提高研究结果的准确性与全面性，为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理提供参考依据。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用精细化照护，不仅可以促进患者肺功能恢复，调节患者心理状态，还可以改善患者生存质量，具有临床应用与借鉴价值。

参考文献

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